全球腹瀉癥的進(jìn)展和診療識

全球腹瀉癥的研究進(jìn)展

和診療共識腹瀉癥的流行病學(xué)現(xiàn)狀腹瀉癥的診療原則腹瀉癥的診斷和治療進(jìn)展主要內(nèi)容全球腹瀉癥發(fā)生率回顧發(fā)展中國家兒童腹瀉發(fā)病率4.8每人每年腹瀉發(fā)作次數(shù)年齡組在發(fā)達(dá)國家，成人腹瀉癥的發(fā)病率約為每人每年0.5－2.0次。在發(fā)展中國家或貧困國家，成人腹瀉癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該數(shù)值。成人腹瀉癥發(fā)病情況輪狀病毒感染細(xì)菌性腹瀉住院門診社區(qū)輪狀病毒感染每年導(dǎo)致440,000名5歲以下兒童死亡住院患者的輪狀病毒感染率明顯高于門診和社區(qū)人群。細(xì)菌性腹瀉發(fā)病率降低2006年亞太地區(qū)感染性腹瀉現(xiàn)狀I(lǐng)BD：炎癥性腸病IBS：腸易激綜合征IBD和IBS在發(fā)展中國家的發(fā)病率上升，許多國家接近10%。IBD和IBS是非感染性腹瀉的兩大主要疾病感染性腹瀉可以誘發(fā)IBD和IBS2006亞太地區(qū)非感染性腹瀉現(xiàn)狀腹瀉癥的診療流程病史＋體格檢查感染性非感染性病因與對癥治療是否存在如下情況炎癥性血性腹瀉嚴(yán)重脫水高熱嚴(yán)重腹痛病程>3天社區(qū)爆發(fā)宿主免疫力低下對癥治療，如口服補(bǔ)液鹽，抗腹瀉藥物無有治愈治療無反應(yīng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化、糞便檢查，必要時進(jìn)行腸鏡檢查抗病原治療抗腹瀉治療

腸道致病原急性水瀉血便持續(xù)性腹瀉病毒輪狀病毒＋－－腸道腺病毒（40、41型）＋－－杯狀病毒＋－－巨細(xì)胞病毒＋＋＋細(xì)菌霍亂弧菌和其它弧菌＋－－腸產(chǎn)毒素大腸桿菌（ETEC）＋－－腸致病性大腸桿菌（EPEC）＋－＋腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）＋＋－腸出血性大腸桿菌（EHEC）＋＋＋志賀菌＋＋＋沙門菌＋＋＋感染性腹瀉的常見病原及臨床表現(xiàn)細(xì)菌腸彎曲桿菌＋＋＋耶爾森菌＋＋＋艱難梭菌＋＋＋結(jié)核分支桿菌－＋＋原蟲腸賈第鞭毛蟲＋－＋微小隱孢子蟲＋－＋小孢子蟲＋－＋痢疾阿米巴＋＋＋結(jié)腸小袋纖毛蟲＋＋＋線蟲糞圓線蟲－－＋血吸蟲－＋＋腸道啟致病蹄原急性評水瀉咐血便聞持森續(xù)性合腹瀉腸道少吸收/消化臟功能靠障礙先天方性腸亦病內(nèi)分來泌性中腹瀉腫瘤疼性肝臟友、胰碌腺功吊能異網(wǎng)常炎癥駐性腸戚病(I敲BD碧)腸易尺激綜嘆合征(I刃BS網(wǎng))非感遵染性勒腹瀉華的常云見病件因需特依別考洲慮的腿特殊賢急性喪腹瀉跳綜合昨征老年雀人腹來瀉（白≥65歲）旅游鞋者腹凡瀉抗生桃素相零關(guān)腸隨炎（AA抓D）（盡菌群艘失調(diào)伸、二演重感塊染）出血手性結(jié)圣腸炎膜（原習(xí)發(fā)病予？）爆發(fā)料性腹泉瀉免疫仇缺陷辛患者給的腹每瀉(H鳥IV感染棟、使識用免觀疫抑穿制劑啞等)醫(yī)院作獲得鬼性腹摘瀉毒血事癥傾骨向狀耕態(tài)下彈的急拾性腹海瀉診斷凡性試寸驗(yàn)的婆“適躬應(yīng)證偷”病情黨嚴(yán)重語：量駁特別插大、叉嚴(yán)重慣脫水翅、腹龜絞痛、庫超過3天血便合并向全身狼中毒吉癥狀近期脂有高崗危地生區(qū)旅近行史免疫臉缺陷酷患者對糞豪便培撲養(yǎng)的蹦再認(rèn)校識絕大破多數(shù)祖腹瀉誕為自氣限性華的在感嫌染性殺腹瀉辮中，艙細(xì)菌堤感染汁所占甩比例娘較少3至5天才扔能獲煎得陽捎性結(jié)歐果抗生球素濫療用使團(tuán)得糞屑培養(yǎng)暫失去呀意義培養(yǎng)障前3次鏡敬檢作蜻為必站須病史懂和臨量床表種現(xiàn)可硬以為頑大多娃數(shù)腹亮瀉提搜供確診依蜜據(jù)價格粘－效魔果特殊抽人群腹瀉棒性質(zhì)爆發(fā)感流行耐藥婚菌感謠染（義醫(yī)院港獲得全性腹驕瀉）公共時衛(wèi)生戀事件繭的流佳行病售學(xué)檢衫測提高燭認(rèn)識城水平蒼，是深否為物必須釘？需慘要“共三次述培養(yǎng)跟陰性維”嗎蟻？對糞舊便培破養(yǎng)的盡再認(rèn)把識鑒別狗診斷戒：分類友：感染休性，榨非感牢染性急性鵲，持案續(xù)性炕，慢協(xié)性水樣夜便，肅膿血命便單純寺腹瀉澇，有灶合并績癥或毫基礎(chǔ)文疾病的腹境瀉腹瀉離癥的摘診斷想進(jìn)展鑒別熱診斷棚：非感逢染性委腹瀉扯：排除白感染脈性腹鍛瀉非感俗染性駐腹瀉依合并褲感染蹲性腹社瀉腹瀉繳癥的訂診斷盈進(jìn)展鑒別閑診斷舌：感染霞性腹殿瀉：感染廚病原礙體的崇初步杯鑒別特殊葵病原祥體的坐特殊之檢查新的每診斷羊技術(shù)劣的應(yīng)翻用腹瀉研癥的能診斷廊進(jìn)展糞乳若鐵傳陰遞蛋液白（Fe眠ca賭lla誓ct狐of其er牢ri摟n)分子螺生物繪學(xué)技薦術(shù)的逐應(yīng)用初篩厲試驗(yàn)確診剖試驗(yàn)技術(shù)潔方法優(yōu)越錫性和籃局限商性血清逆學(xué)診夫斷——布EL洗IS房誠A腹瀉春癥的鏟診斷聲進(jìn)展補(bǔ)液漏和支譜持治東療抗分橡泌治杜療抗燒動力嘗治療秒？抗生匯素腸道弊粘膜冤保護(hù)朋劑益生頸菌、硬益生醫(yī)元腹瀉費(fèi)癥的倉治療次進(jìn)展障及共萍識低滲哭口服而補(bǔ)液經(jīng)溶液投（20除02年WH營O通過驅(qū)）以多煩糖代頑替單峽糖耐分厭解多芽糖（Re糊si倚st銀an委t木st標(biāo)ar單ch豪)腸道副能夠貝吸收捕水、亮電介趨質(zhì)和梯營養(yǎng)園，鼓圈勵進(jìn)陣食沒有泡嚴(yán)重砌嘔吐畫者均垮推薦潮口服舒補(bǔ)液慰和進(jìn)坡食，肅嚴(yán)重脫糞水而雜又不揚(yáng)能口廣服者卡靜脈形補(bǔ)液補(bǔ)液厭支持寺治療山的進(jìn)棍展腦啡礦肽酶啦抑制借劑（Ra引ce敵ca度do鬼tr福il）通過撈加強(qiáng)北內(nèi)源碗性腦裁啡肽叢（en顧ke何ph熱li麥ns）發(fā)囑揮促騙吸收濤作用遙。水楊誰酸鉍蜘劑有效閑減少冒排糞蘆量、寨縮短鍋病程拼、吸嚴(yán)附毒槳素、黨一定捷的殺俱菌作夾用抗分擦泌治匹療的艷進(jìn)展Ye鹿s：減少磚腹瀉夾次數(shù)莖和量緩解龍腹絞著痛No野:延緩臭毒素捧排泄降低呈腸動強(qiáng)力，頸減少齊腸黏煉膜吸迅收抗動某力治座療？新型郵腸道努抗細(xì)鬼菌藥場物：塊利福倦昔明漸（Ri彈fa呀xm躍in）喹諾陰酮類頂?shù)膽?yīng)悉用：字第三鞭代喹貢諾酮料，兒童的傻安全羅性問辦題，康孕婦?。磕退幐窬刑m染：扯萬古擔(dān)霉素抗饞生素港禁忌抗生匹素應(yīng)島用進(jìn)泰展病原推薦的成人治療方案志賀菌氟喹諾酮類非傷寒沙門菌輕、中癥病人不推薦使用抗生素重癥病人,SMZ-TMP或氟喹諾酮大腸桿菌（產(chǎn)毒素性、致病性、侵襲性）氟喹諾酮類產(chǎn)shiga毒素大腸桿菌（O157:H7)避免使用抗胃腸動力藥和抗生素，特別是SMZ-TMP和氟喹諾酮耶爾森氏菌通常不需要抗生素，重癥可應(yīng)用氟喹諾酮等霍亂弧菌O1或O139四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、氟喹諾酮類藥物產(chǎn)毒性艱難梭菌停用所有抗生素，必要時可使用甲硝唑、萬古霉素治療賈第鞭毛蟲甲硝唑大多堤數(shù)感臨染性輔腹瀉維沒有瓦使用尖抗生假素的葵必要拖！針對甘特異商病原筒菌的斤治療概念風(fēng)：有殿利于畝腸道持菌群肥平衡浴的微熱生物機(jī)制幕：刺缺激免愈疫系朝統(tǒng)、恰競爭亡小腸巡壽上皮泊結(jié)合右位點(diǎn)和調(diào)邀控細(xì)消菌素挪防治粒腹瀉拉、菌改群平困衡代表黎菌種返：乳朱酸桿昆菌和懶雙歧綱桿菌療效壞：改羽善癥輝狀、離縮短鎮(zhèn)病程安全羊嗎？隊(duì)菌血金癥、乎機(jī)會陶感染類？糾正色腸道膛微生詞態(tài)紊沫亂：測越來叛越受業(yè)到重軌視的跑益生嬌菌（Pr遙ob責(zé)io鼠ti鹿cs）療師法益生磁菌的題應(yīng)用促進(jìn)士有益梢細(xì)菌切生長保護(hù)抓腸道是黏膜促進(jìn)洋腸道伯吸收雙八唉面體教蒙脫暗石（思棄密達(dá)溜）:保護(hù)告腸黏膜、層吸附冠毒素葡、促血進(jìn)益信生菌棉生長益生抄菌的接應(yīng)用病原應(yīng)用和研究中的疫苗傷寒沙門氏菌口服Ty21a和注射用Vi多聚糖霍亂口服活疫苗CVD103-HgR輪狀病毒恒河猴重排疫苗彎曲菌滅活CWC疫苗志賀氏菌宋內(nèi)氏和福氏2a志賀氏菌結(jié)合疫苗口服活疫苗SC602預(yù)防碼感染往性腹洋瀉——新型目疫苗腹瀉菜病仍斷是發(fā)哭展中腦國家攏兒童月的主蠻要致院死原因避之一在發(fā)繩達(dá)國顛家腹沒瀉癥烏仍然餓常見麗和多盡發(fā)感染您性腹左瀉的壯致病折病原獨(dú)體發(fā)黨生了蓄較大罵變化導(dǎo)致釋成人酸感染蛋性腹煉瀉的邪主要塊原因格不僅的僅是衛(wèi)愚生習(xí)皇慣問攔題總晨結(jié)感染紗性腹畜瀉病苗因診近斷需得要輸傭入新屋的理念，刷糞培佛養(yǎng)結(jié)帽果不繁再是楚“金班標(biāo)準(zhǔn)檢”新的防診斷域技術(shù)偽，比嗎如糞義乳鐵哭傳遞嫁蛋白虧檢測和犁分子掉生物熄學(xué)診講斷技扒術(shù)為端腹瀉系癥的潑病原學(xué)請?jiān)\斷徹提供光更為沫敏感殊和高騰效的溜方法以多隆糖為陜基礎(chǔ)沖的低巖滲口撞