小兒護(hù)理技術(shù)全

關(guān)于小兒護(hù)理技術(shù)全第1頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、更換尿布法二、嬰兒沐浴法三、換血療法四、頭皮靜脈輸液法五、股靜脈穿刺法六、暖箱使用法七、光照療法八、嬰兒撫觸第2頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三3學(xué)習(xí)目標(biāo)熟練掌握兒科常用護(hù)理技術(shù)的操作步驟。掌握兒科護(hù)理技術(shù)的目的及注意事項(xiàng)。第3頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三4一、更換尿布法[目的]１、保持臀部皮膚的清潔、干燥、舒適。２、預(yù)防臀紅和尿布皮炎（或使原有的尿布皮炎逐步痊愈）。

第4頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三5[準(zhǔn)備]1．物品準(zhǔn)備：尿布，以白色、柔軟、易吸水的棉布或一次性尿布為宜；尿布桶；小盆及溫水(有尿布皮炎時(shí)備1：5000高錳酸鉀溶液)；小毛巾；按臀部皮膚情況準(zhǔn)備治療藥物(如油類、軟膏、抗生素)及烤燈等2．環(huán)境準(zhǔn)備病室環(huán)境溫度適宜(26～28oC)，避免穿堂風(fēng)。3．護(hù)士準(zhǔn)備了解患兒診斷，臀部皮膚情況，評(píng)估常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，操作前洗手。第5頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三6[操作步驟]1．將用物攜至床旁，放下床欄，揭開(kāi)蓋被，解開(kāi)尿布，露出臀部，以原尿布上端兩角潔凈處輕拭會(huì)陰部及臀部，并以此蓋上污濕部分墊以臀部下面。2．如有大便，用溫水洗凈，輕輕吸干。3．用一手輕輕提起雙足，使臀部略抬高，另一手取下污尿布，再將清潔尿布?jí)|于腰下，放下雙足，尿布的底邊兩角折到腹部，雙腿中的一角上拉，系好尿布帶，結(jié)帶松緊適宜，拉平衣服，蓋好被子，整理床單位。第6頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom74．若為腹瀉患兒，需勤換尿布，注意及時(shí)清潔臀部，并涂植物油保護(hù)皮膚。若有尿布皮炎，可采用暴露法、燈光照射法或吹氧法，使局部皮膚干燥，再涂以紫草油、硼酸軟膏、魚(yú)肝油軟膏或氧化鋅軟膏等。嚴(yán)重者可給予抗菌藥物，以防感染。5．打開(kāi)污尿布，觀察大便性質(zhì)(必要時(shí)留取標(biāo)本送檢)后放入尿布桶內(nèi)。6．操作結(jié)束后洗手，做好記錄。第7頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三8[注意事項(xiàng)]1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)尿布，或采用一次性尿布，以減少對(duì)臀部皮膚的刺激。2.動(dòng)作應(yīng)輕快，避免過(guò)度暴露，避免著涼。3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，防止因過(guò)緊影響患兒活動(dòng)或過(guò)松造成大便外溢。第8頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三9二、嬰兒沐浴法[目的]保持小兒皮膚清潔、舒適，協(xié)助皮膚排泄散熱，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防皮膚感染。第9頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三10[準(zhǔn)備]1．物品準(zhǔn)備浴盆、水溫計(jì)、熱水、嬰兒皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、護(hù)理盤內(nèi)放石臘油、50％乙醇、爽身粉、小剪刀、棉簽及皮膚護(hù)理用物等，必要時(shí)備磅秤。2．環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫于26～28℃為宜，關(guān)閉門窗，但采光要好，以便對(duì)患兒的觀察。第10頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom113．護(hù)士準(zhǔn)備了解患兒診斷、病情、體溫、全身皮膚情況，估計(jì)患兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。4．患兒準(zhǔn)備應(yīng)在喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以防止嘔吐或溢奶。第11頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三12[操作步驟]1．備熱水(冬季水溫38～39oC，夏季37～38oC，備水水溫稍高2～3oC為宜)。2．將蓋被三折至床尾，抱起患兒平放于浴臺(tái)上，脫衣，保留尿布，用大毛巾包裹患兒全身。按護(hù)理常規(guī)要求測(cè)體重并記錄。

第12頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．擦洗面部。用面巾洗眼，從內(nèi)眥向外眥擦拭；耳廓；鼻(有分泌物可用清水棉簽清洗鼻孔)；最后擦洗面部(額部→鼻翼→面部→下頦)，擦?xí)r禁用肥皂。第13頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三144．擦洗頭部。抱起患兒，用左手掌托住頭頸部，左拇指與中指分別將患兒雙耳廓折向前方，并輕輕按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夾住患兒臀部及下肢，將頭移近盆邊，右手搓皂洗頭、頸、耳后，然后用清水沖洗干凈，并用大毛巾擦干頭發(fā)。

5．解開(kāi)大毛巾，去掉尿布，以左手掌、指握住患兒左肩及腋窩處，使頭頸部枕于操作者前臂；用右手握住患兒左腿靠近腹股溝處，使其臀部位于操作者右手掌上，輕輕放入水中。

第14頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三156．松開(kāi)右手，取浴巾濕水淋濕小兒全身，擦肥皂、沖洗、邊洗邊沖凈，依次為頸下、腋下、臂、手、胸、腹、背、會(huì)陰及、腿、腳、臀部。在清洗過(guò)程中，左手應(yīng)始終將小兒握牢，邊洗邊沖凈，同時(shí)，觀察皮膚有無(wú)異常情況。第15頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom16７．用右手從小兒前方握住小兒左肩及腋窩處，使其頭頸部俯于操作者右前臂，左手摸肥皂清洗小兒后頸及背部，以水沖凈。洗畢，將患兒抱起放于大毛巾中，迅速包裹并擦干水分。第16頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom17８．必要時(shí)將女嬰陰唇分開(kāi)，用棉簽蘸液體石蠟由上至下輕輕擦洗；如是男嬰則將包皮往后推，暴露尿道外口，用棉簽蘸清水環(huán)形擦洗干凈后再將包皮恢復(fù)原狀。頸部、腋窩、腹股溝等褶皺處撒少許爽身粉。第17頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom18９．為小兒穿衣墊尿布，必要時(shí)修剪指甲。如條件允許，可讓小兒在水中玩耍片刻，利于其生長(zhǎng)發(fā)育。第18頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom19[注意事項(xiàng)]１．動(dòng)作輕快，減少暴露，注意保暖。２．水或肥皂沫不得進(jìn)入耳、眼內(nèi)。３．不可用力清洗小兒頭頂部的皮脂結(jié)痂，可用液體石蠟油浸潤(rùn)，次日清洗。４．沐浴時(shí)注意觀察全身情況及皮膚有無(wú)紅腫、糜爛等，若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告及處理。第19頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三20新生兒撫觸目的新生兒扶觸促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)，增加家人與新生兒的情感交流。

通過(guò)撫觸者雙手對(duì)被撫觸者的皮膚各部位進(jìn)行有次序的、有手法技巧的撫摸，讓大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚的感受器傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理反應(yīng)。第20頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三21撫觸的對(duì)象

1、早產(chǎn)兒。

2、足月兒。

3、有疾病的新生兒、嬰兒。

4、陣痛待產(chǎn)中婦女.

5、大兒科的小兒。

6、撫觸正在向成人發(fā)展

愛(ài)滋病、精神心理有病者、產(chǎn)后抑郁癥第21頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三22準(zhǔn)備1、物品：嬰兒潤(rùn)膚油2、嬰兒：更換尿布、喂奶后1小時(shí)。3、操作者：清潔雙手。第22頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三23新生兒撫觸操作方法1、臉部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)滑動(dòng)；用兩手拇指從下頜中央向外側(cè)、向上滑動(dòng)；兩手掌面從前額發(fā)際向上、后滑動(dòng)，至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓。順序：前額--下頜--頭部--胸部--腹部--雙上肢--雙下肢--背部--臀部第23頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三242、胸部：雙手指腹分別由胸部外下側(cè)撫向?qū)?cè)外上方，止于肩部。避開(kāi)乳腺。3、腹部：（1）用指腹自嬰兒的右下腹---右上腹---左上腹---左下腹做順時(shí)針?lè)较驌嵊|，避開(kāi)未脫落的臍痂和膀胱部位。

（2）用指腹自嬰兒的左上腹滑向左下腹；然后自右上腹滑向左上腹，再滑向左下腹；最后自右下腹經(jīng)右上腹、左上腹滑向左下腹，即ILOVEYOU。第24頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三254、四肢：雙手抓住上肢近端，邊擠邊滑向遠(yuǎn)端，并搓揉大肌群及關(guān)節(jié)，上下肢相同。5、手足：兩手拇指指腹從手掌面跟側(cè)依次推向指?jìng)?cè)，并提捏各手指關(guān)節(jié)。6、背部：嬰兒呈俯臥位，雙手分別自嬰兒頸部至骶尾部沿脊柱兩側(cè)向外側(cè)作橫向撫觸，然后自頸部至骶尾部沿脊柱兩側(cè)作縱向撫觸。7、臀部：雙手在兩側(cè)臀部同時(shí)做環(huán)形撫觸。第25頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三26注意事項(xiàng)1、按摩前溫暖雙手、雙手適當(dāng)涂嬰兒潤(rùn)膚油。按摩每天3次，每次15分鐘為宜。2、嬰兒饑渴、疲勞、煩躁時(shí)都不適宜按摩。3、防止噪音，避免影響嬰兒注意力。4、必須理解撫觸不是一種機(jī)械運(yùn)動(dòng)，它應(yīng)由按摩者和嬰兒協(xié)同完成。撫觸傳遞著愛(ài)、關(guān)懷。

第26頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三27四、頭皮靜脈輸液法小兒頭皮靜脈分支甚多，互相溝通，且靜脈表淺易見(jiàn)，易于固定，方便小兒肢體活動(dòng)及護(hù)理，故嬰幼兒靜脈輸液多采用頭皮靜脈。常選用額上靜脈，顳淺靜脈、耳后靜脈。第27頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈血管一般是藍(lán)色的，觸之有彈性，可凹陷沒(méi)有硬的感覺(jué)。動(dòng)脈血管顏色淺紅，觸之有搏動(dòng)感，感覺(jué)血管稍硬，觸之不凹陷。小兒頭皮動(dòng)靜脈有時(shí)不好判斷。穿刺后回血逆流不進(jìn)，血液鮮紅，用抽有生理鹽水的針管推動(dòng)血管發(fā)白，為動(dòng)脈。此外，簡(jiǎn)便鑒別方法為注射前用食指或中指觸摸血管無(wú)搏動(dòng)即為靜脈血管

第28頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三29[目的]1.補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。2.使藥物快速進(jìn)入人體。第29頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom30[準(zhǔn)備]1.物品準(zhǔn)備：除一般靜脈輸液用物外，另備大小型號(hào)合適（4.5～5.5號(hào)）的頭皮針。其它另備剃刀、紗布。2.患兒準(zhǔn)備：為小嬰兒更換尿布，協(xié)助其排尿。3.環(huán)境準(zhǔn)備：病室清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止打掃及更換床單。第30頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom31[操作步驟]１.在治療室內(nèi)核對(duì)、檢查藥液、輸液器，按醫(yī)囑加入藥物，并將輸液器針頭插入輸液瓶塞內(nèi)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。２.攜用物至床旁，核對(duì)患兒，再次查對(duì)藥液，將輸液瓶掛于輸液架上，排進(jìn)空氣。3.將枕頭放在床沿，使患兒橫臥于床中央?；純貉雠P或側(cè)臥位，固定患兒頭部、身體，防止其亂動(dòng)影響穿刺成功率。第31頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom324.穿刺者立（坐）于患于頭端，選取合適血管，如有需要，用剃刀將穿刺部位順頭發(fā)方向剃凈局部毛發(fā)。5.穿刺者用７０％乙醇消毒穿刺部位皮膚，待干。驅(qū)除氣體后，一手繃緊血管兩端皮膚，另一手持針在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移０.３cm處沿靜脈向心方向（角度為5°～15°）刺入皮膚，見(jiàn)回血后平行進(jìn)少許，然后滴藥少許，如無(wú)異常，用膠布固定。第32頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom336.整理用物，調(diào)節(jié)滴速，記錄輸液時(shí)間，輸液量及藥物。輸液過(guò)程中注意約束患兒，防止其抓拽輸液管。第33頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom341.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則，注意藥物配伍禁忌。2.針頭刺入皮膚，如未見(jiàn)回血，可用注射器輕輕抽吸以確定回血；因血管細(xì)小或充盈不全而無(wú)回血者，可試推入極少量液體，如暢通無(wú)阻，皮膚無(wú)隆起及變色現(xiàn)象，且點(diǎn)滴順利，證實(shí)穿刺成功。[注意事項(xiàng)]第34頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三Freetemplatefrom353.穿刺中注意觀察患兒的面色和一般情況。4.根據(jù)患兒病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度第35頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三36五、股靜脈穿刺法[目的]采取血標(biāo)本，協(xié)助診斷(主要用于較小和肥胖的嬰兒)。第36頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三37[準(zhǔn)備]1.物品準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤、5ml注射器、小沙枕。2.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止打掃及更換床單。3.護(hù)士準(zhǔn)備：評(píng)估換患兒，操作前洗手、戴口罩。第37頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三[操作步驟]1.將用物攜至患兒床旁，向家長(zhǎng)做好解釋說(shuō)明，消除恐懼心理，以取得合作。做好患兒局部皮膚清潔工作，更換尿布，用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。6/30/202338第38頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三39[操作步驟]2.協(xié)助患兒仰臥，將其大腿外展，墊高穿刺點(diǎn)，使腹股溝展平，小腿彎曲成90°角呈蛙狀，充分暴露腹股溝區(qū)。第39頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三403.按常規(guī)消毒患兒穿刺部位皮膚及護(hù)士左手示指，在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，以左手示指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，并固定好，右手持注射器沿股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入（根據(jù)患兒胖瘦決定刺入深度），逐漸提針并抽吸，見(jiàn)抽出暗紅色血液，左手固定針頭，抽取所需血量。4.拔針，用紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘至血止，膠布固定。第40頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三41[注意事項(xiàng)]1.嚴(yán)格無(wú)菌操作,充分暴露穿刺部位,注意觀察患兒反應(yīng)。若穿刺失敗，不宜多次反復(fù)穿刺以免形成皮下血腫。2.穿刺時(shí)，如抽出血液為鮮紅色，則提示已穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用棉球按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘，直至無(wú)出血為止。第41頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三423.穿刺后檢查局部有無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)出血方可離去。4.有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。第42頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三43六、溫箱使用法

新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，尤其未成熟兒，體溫中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫的穩(wěn)定，容易隨環(huán)境溫度而變化，低溫會(huì)造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬腫、高膽紅素血癥、生長(zhǎng)遲緩等一系列不良后果。

[目的]

溫箱使用是以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)境，使患兒體溫保持穩(wěn)定，用以提高未成熟兒的成活率。第43頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三44[準(zhǔn)備]1.物品準(zhǔn)備：溫箱檢查其性能完好，保證安全，使用前做好清潔消毒工作。2.護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒的孕周、出生體重、日齡、生命體征及一般情況，有無(wú)并發(fā)癥等。估計(jì)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，操作前洗手。第44頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三453.患兒準(zhǔn)備：穿單衣。裹尿布。4.環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫（高于23℃），以減少輻射散熱。溫箱避免放置在陽(yáng)光直射、有對(duì)流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度。第45頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三46[操作步驟]1.入溫箱條件（1）凡出生體重在2000g以下的新生兒。（2）異常新生兒，如新生兒硬腫癥、體溫不升的的患兒。第46頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三472.入溫箱前準(zhǔn)備（1）溫箱需先用消毒液擦拭消毒。（2）接通電源，檢查溫箱各項(xiàng)顯示是否正常。（3）將水槽內(nèi)加入適量的蒸餾水。第47頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三48（4）將溫箱預(yù)熱。根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重與出生日齡決定溫箱溫度（見(jiàn)表），相對(duì)溫度為55％～65％。若為新生兒硬腫癥、體溫低于33℃及受冷時(shí)間超過(guò)2小時(shí)者，必須遵循逐漸復(fù)溫原則。第48頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三493.入溫箱后護(hù)理（1）密切觀察患兒一般情況（面色、呼吸、心率）變化，定時(shí)測(cè)量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，做好記錄，在患兒體溫未升至正常之前應(yīng)每l小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，升至正常后可每4小時(shí)測(cè)1次，注意早產(chǎn)兒體溫維持在36.5-37℃之間，硬腫癥患兒體溫維持在37℃左右，并維持相對(duì)濕度。第49頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三50（2）一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，如喂奶、換尿布、清潔皮膚、觀察病情及檢查等操作可從邊門或袖孔伸入進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量少打開(kāi)箱門，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)。（3）患兒需要暫出溫箱接受治療檢查時(shí)，應(yīng)注意在保暖措施下進(jìn)行，避免患兒受涼。第50頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三51（4）每周固定時(shí)間測(cè)量患兒體重一次，觀察體重變化，做好記錄。（5）交接班時(shí)各班應(yīng)交接好溫箱使用情況。（6）水槽內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次，溫箱每周清潔消毒一次。（7）對(duì)于出生體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切用物（布類）均需經(jīng)過(guò)高壓消毒。第51頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三524.出箱條件（1）患兒體重達(dá)到2000g或以上,體溫正常。（2）在室溫24-26℃的情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。（3）患兒在溫箱內(nèi)生活了一個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般狀況良好者。第52頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三535.出箱后溫箱的處理（1）切斷電源。（2）放掉水槽內(nèi)的蒸餾水。（3）用消毒液擦拭、清潔溫箱。（4）以紫外線燈照射30min后，表面置遮蓋物備用。第53頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三54[注意事項(xiàng)]1.掌握溫箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無(wú)故障，保證絕對(duì)安全。2.觀察使用效果，如果溫箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理。3.嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果。4.工作人員入箱操作、檢查、接觸患兒前，必須洗手，防止交叉感染。第54頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三555.保持溫箱清潔：每天用消毒液及清水擦拭溫箱內(nèi)外，如有奶漬、葡萄糖液等應(yīng)隨時(shí)將污跡擦去，每周更換溫箱1次，以便清潔、消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)。機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗1次，如有破損，及時(shí)更換；患兒出箱后，溫箱進(jìn)行終末清潔消毒。第55頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三56八、光照療法

[目的]

光照療法是一種通過(guò)熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。第56頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三57[準(zhǔn)備]1.物品準(zhǔn)備(1)光療箱；一般采用波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)色熒光最為有效，還可用綠光或白光照射，光亮度約160～320W為宜。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20瓦燈管6～8支，平列或排列成弧形，雙面光療時(shí)，上下各裝20瓦燈管5～6支，雙面光優(yōu)于單面光。燈管與皮膚距離為33-50cm。(2)遮光眼罩；用不透光的布或紙制成。第57頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三582.患兒準(zhǔn)備：患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類；剪短指甲、防止抓破皮膚；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長(zhǎng)條尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。第58頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三593.護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度。膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等資料。估計(jì)光療過(guò)程患兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。操作前戴墨鏡，洗手。4.環(huán)境準(zhǔn)備：最好在空調(diào)病室內(nèi)進(jìn)行。冬天注意保暖，夏天防止過(guò)熱。第59頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三60[操作步驟]1．光療前準(zhǔn)備清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。箱內(nèi)濕化器水箱加水至2／3滿，接通電源，檢查線路及光管亮度。并使箱溫升至患兒適中溫度，相對(duì)濕度55％～65％。2．入箱將患兒裸露，尿布遮蓋會(huì)陰部，佩戴護(hù)眼罩，放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開(kāi)始照射時(shí)間。第60頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三613.入箱后觀察和護(hù)理（1）每小時(shí)測(cè)體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36-37℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。若光療時(shí)體溫超過(guò)38.5℃，要暫停光療。（2）觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏變化及黃疸進(jìn)展程度。（3）觀察大小便次數(shù)、量及性狀，多喂水。第61頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三62（4）光療過(guò)程中，如出現(xiàn)煩躁不安、皮膚呈花紋狀、高熱、驚厥等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，找出原因，必要時(shí)可調(diào)節(jié)燈管數(shù)目，拉開(kāi)邊門使箱溫降低。若情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則停止光療，出箱觀察。（5）使患兒皮膚均勻受光，使身體廣泛照射。使用單面照光一般應(yīng)每2h更換一次體位，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。第62頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三634.出箱一般采用光照12～24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素＜171umol／L(10mg／dl)時(shí)可停止光療。出箱時(shí)給患兒穿好衣服，切斷電源，除去護(hù)眼罩，抱回病床，做好各項(xiàng)記錄。5.光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，做好整機(jī)的清洗、消毒工作，有機(jī)玻璃制品忌用乙醇擦洗。光療箱應(yīng)放置在干凈、溫、濕度變化較小，無(wú)陽(yáng)光直射的場(chǎng)所。第63頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三64[注意事項(xiàng)]1.保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給光療過(guò)程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，故應(yīng)在奶間喂水，觀察出入量。

2.保持燈管及反射板清潔，并定時(shí)更換燈管，如有灰塵會(huì)影響照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板，燈管使用300小時(shí)后其燈光能量輸出減弱20％，900小時(shí)后減弱35％，因此燈管使用1000小時(shí)必須更換。第64頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三653.照射中勤巡視，及時(shí)清洗患兒的嘔吐物、汗水、大小便，保持箱體玻璃的透明度。工作人員為患兒檢查、治療、護(hù)理時(shí)，可戴墨鏡，并嚴(yán)格進(jìn)行交班。

第65頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三給藥法（一）操作方法1．將用物攜至床旁，為患兒圍上治療巾2．抱起患兒，坐在凳上，用左臂固定病兒雙臂和頭部。不宜抱起者抬高頭部，頭偏向一側(cè)。第66頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．用小藥勺盛藥液，從口角處順口頰方向慢慢倒入，小勺仍留口中，待藥液已咽下后才將小藥勺拿走，以防將藥液吐出。4．不肯咽下時(shí)，用拇食指輕捏雙頰5．喂藥后再喂少許水，沖凈口中藥液6．為患兒擦凈口周，撤去治療巾。7.記錄藥量和水量。第67頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)暫停喂藥，輕拍后背或轉(zhuǎn)移注意力，好轉(zhuǎn)后再喂，以防嗆咳、誤吸。不能避免嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。2．在喂奶前或兩次喂奶間進(jìn)行。3.訓(xùn)練和鼓勵(lì)幼兒及學(xué)齡兒童自愿服藥。4.任何藥不應(yīng)混于奶中。（二）注意事項(xiàng)第68頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三換血療法目的：a.降低血清中膽紅素；b.清除血型不合溶血者血中抗體及致敏紅細(xì)胞；c.糾正貧血、防止心衰；第69頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三換血療法血液選擇Rh不合：Rh同母、ABO同子或Rh同母O型血ABO不合：“O”形血球、AB血漿混合血；抗A、B效價(jià)低的“O”型或母型血換血量：150-180ml/kg第70頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三換血療法藥物準(zhǔn)備

10%GS、0.9%NS、10%葡萄糖酸鈣、肝素、苯巴比妥、地西泮（安定）等，并按需要準(zhǔn)備急救藥物。

：第71頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三換血療法物品準(zhǔn)備

外周同步動(dòng)靜脈換血：注射器、輸血器、留置針、三通管、換藥碗，彎盤、手套、心電監(jiān)護(hù)儀、遠(yuǎn)紅外線輻射保溫床，繃帶、消毒用物、換血記錄單等臍靜脈插管換血：另備手術(shù)包、靜脈壓測(cè)量尺：第72頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三換血療法護(hù)士準(zhǔn)備

了解病史、診斷、出生日齡、體重、生命體征及一般狀況。估計(jì)換血過(guò)程常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，操作前戴口罩、術(shù)前洗手：第73頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三

換血療法掌握換血指征:產(chǎn)前確診為溶血病出生時(shí)有胎兒水腫,肝脾腫大,心力衰竭者,臍帶血紅蛋白低于120g/L早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴(yán)重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、敗血癥等時(shí)，指征放寬血清膽紅素在足月兒＞342umol／L(20mg／dl)，早產(chǎn)兒體重在1500g者>256umol／L(15mg／dl)，體重1200g者>205umol／L(12mg／dl)凡是有膽紅素腦病癥狀者第74頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三換血療法環(huán)境準(zhǔn)備

應(yīng)在手術(shù)室或經(jīng)消毒處理的環(huán)境中進(jìn)行，室溫保持在26-28℃。第75頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三換血療法患兒準(zhǔn)備換血前禁食4-6小時(shí)或抽空胃內(nèi)容物準(zhǔn)備階段可先照藍(lán)光鎮(zhèn)靜在輻射式保暖床上仰臥，固定四肢第76頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三外周動(dòng)靜脈同步換血優(yōu)點(diǎn)

簡(jiǎn)單:外周動(dòng)靜脈的開(kāi)放簡(jiǎn)單，選擇的空間較大安全:抽血和輸血同步進(jìn)行，減少了血壓波動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)紊亂創(chuàng)傷小，感染率低第77頁(yè)，講稿共87頁(yè)，2023年5月2日，星期三