巨幼細胞性貧血患兒的護理

關(guān)于巨幼細胞性貧血患兒的護理第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三祛除病因?qū)ΠY治療防治感染補B12葉酸治療要點第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（一）致病因素巨幼細胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加疾病或藥物喂養(yǎng)不當及疾病影響第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三動物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解1、攝入量不足第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時添加輔食易造成缺乏。2、需要量增加第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3、吸收障礙

胃壁細胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。

第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

維生素C缺乏、嚴重感染均可使維生素B12消耗增加；嚴重營養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。4、疾病或藥物因素第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三(二)發(fā)病機制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細胞核發(fā)育落后于胞漿細胞核分裂和增殖時間延長，細胞體積變大第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三巨幼細胞性貧血患兒的護理【護理評估】【護理診斷】【護理措施】二、護理第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

重點評估母親孕期情況、胎齡及胎次，乳母營養(yǎng)情況；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時間及種類；患兒有無疾病及用藥情況。健康史【護理評估】第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（一）一般表現(xiàn)

毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴重者皮膚有出血點或瘀斑。身體狀況【護理評估】第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（二）貧血表現(xiàn)

面色臘黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大。身體狀況【護理評估】第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（三）神經(jīng)、精神癥狀

VitB12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，不認親人少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至倒退重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌）肌張力增強，腱反射亢進踝陣攣陽性，淺反射消失【護理評估】第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等。（五）其他重癥心臟擴大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血?！咀o理評估】第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

較嚴重的貧血不但會影響小兒的體格發(fā)育，而且會影響神經(jīng)、精神的發(fā)育和心理行為的發(fā)展。家長出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、歉疚等心理。心理社會狀況【護理評估】第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（一）血液檢查

1.血常規(guī)：RBC↓↓，Hb↓。網(wǎng)織紅、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大細胞為主，中央淡染區(qū)不明顯。輔助檢查【護理評估】第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（三）骨髓檢查幼紅細胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變（二）血生化

1.VitB12：＜100ng/L2.葉酸：＜3ug/L【護理評估】第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足或吸收不良等有關(guān)

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有受傷的危險與肢體震顫及抽搐有關(guān)第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三補充維生素B12和（或）葉酸

注意休息，適當活動

防止受傷的護理

健康指導(dǎo)

【護理措施】第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

1．改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動物肝、腎等；（一）補充維生素B12和（或）葉酸

第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對震顫嚴重不能吞咽者可改用鼻飼。第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3．按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果

1）用法：

VitB12im

葉酸po

2）注意事項：①與VitC同服②恢復(fù)期加用鐵劑③單純VitB12↓，不加葉酸。

第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三觀察用藥效果

一般2～4天患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，隨即網(wǎng)織紅細胞上升，約2～6周紅細胞和血紅蛋白恢復(fù)正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復(fù)較慢。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動。一般不需嚴格臥床，嚴重貧血者適當限制活動，協(xié)助滿足其日常生活所需。有煩躁、震顫、抽搐者限制活動，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。（二）注意休息，適當活動

第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

由于維生素B12缺乏的患兒可出現(xiàn)全身震顫、抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)等，應(yīng)嚴密觀察患兒病情的進展。震顫嚴重者應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、維生素B6；上下門齒之間可墊纏有紗布的壓舌板；限制活動。（三）防止受傷的護理

第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1．向家長介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點、治療方法及預(yù)后，解釋及時的藥物治療和正確的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥狀，精心的護理對小兒身心健康具有重要意義。（四）健康指導(dǎo)

第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2.監(jiān)測并促進生長發(fā)育：部分患兒可有體格、動作、智能發(fā)育落后和倒退現(xiàn)象，需進行監(jiān)測和評估，并加強護理，耐心教育，如做被動體操，逐漸訓(xùn)練坐、立、行等運動功能，并盡早給予藥物治療。

（四）健康指導(dǎo)

第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3．防止并發(fā)感染：在醫(yī)院內(nèi)施行保護性隔離，避免交互感染，并做好口腔護理，防止口炎，同時鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。指導(dǎo)按時預(yù)防接種，少去公共場所，適當戶外活動。（四）健康指導(dǎo)

第28頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期