如何閱讀胸部

關(guān)于如何閱讀胸部第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三成像技術(shù)的優(yōu)選X線：健康普查、疾病初診及病例隨訪。CT：首選及主要檢查方法，急診增加快；輻射量高。MRI：鑒別肺、縱隔內(nèi)外病變（應(yīng)用少）。彩超：心血管病變應(yīng)用。優(yōu)選原則：經(jīng)濟、簡便、實用、安全第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CT檢查方法平掃：應(yīng)包括兩側(cè)腎上腺；肺窗、縱隔窗骨窗（必要）。應(yīng)用于大多數(shù)病變。高分辨CT：1MM層厚圖像可代替；應(yīng)用于小病灶、支擴和彌漫性病變。增強掃描：病變血供，淋巴結(jié)鑒別。主要CTPA。第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三胸部正常CT表現(xiàn)略第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三影像診斷思維基本原則：熟悉正常，辨認異常，分析歸納，綜合診斷。診斷思維：分析：WHERE/WHAT/WHO

歸納：順推法排除法交集法第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變結(jié)節(jié)和腫塊：肉芽腫（54%)、支氣管肺癌(28%)、錯構(gòu)瘤(6.6%)、轉(zhuǎn)移瘤(3.5)和支氣管腺瘤(2%)。①結(jié)節(jié)的密度：實性、磨玻璃、混合鈣化：結(jié)核和錯構(gòu)瘤脂肪：錯構(gòu)瘤空泡：肺癌第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變②結(jié)節(jié)的邊緣：分葉征、毛刺征③結(jié)節(jié)的周圍：血管集中征、胸膜凹陷征引流支氣管第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三分葉征第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三胸膜凹陷征第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三血管集中征第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變空洞病變：肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫薄壁空洞：肺結(jié)核厚壁空洞：肺癌、肺膿腫結(jié)核空洞：較小、衛(wèi)星病灶膿腫空洞：較大、氣液面癌性空洞：較大、內(nèi)壁不齊空腔病變：先天肺囊腫、肺大泡、肺氣囊（金葡菌）

第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺空洞與空腔肺癌支氣管擴張肺TB并曲菌球第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變肺葉肺不張阻塞性肺不張：支氣管內(nèi)腫瘤、異物及結(jié)核瘢痕性肺不張：結(jié)核、慢性肺炎鑒別：實變（有無體積改變）第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三阻塞性肺不張肺不張肺不張局限性肺氣腫支氣管異物第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三中央型肺癌第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變彌漫性肺間質(zhì)病變間質(zhì)纖維化：IPF、膠原病性、結(jié)節(jié)病、塵肺非間質(zhì)纖維化：間質(zhì)性肺水腫、癌性淋巴管炎表現(xiàn)：小葉間隔增厚；牽拉性支擴、蜂窩等薄層顯示第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺水腫小葉間隔增厚第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三淋巴管播散癌1－特征性小葉間隔增厚（黑箭）葉間裂增厚成胸膜下間質(zhì)受累都呈光滑或結(jié)節(jié)狀（白箭）右上中支氣管增厚呈支氣管周圍增厚（弧箭）第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移小葉間隔結(jié)節(jié)狀增粗伴多發(fā)間質(zhì)性結(jié)節(jié)第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三IPF第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三結(jié)節(jié)病后期

肺纖維化支氣管擴張肺實質(zhì)扭曲變形第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變肺泡充實性病變：病理：滲出液、漏出液、血液及細胞表現(xiàn)：實變或磨玻璃影第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺實變小葉肺炎肺泡癌段性肺炎第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變多發(fā)結(jié)節(jié)及粟粒病變：來源：脈管來源（血源——血播結(jié)核、轉(zhuǎn)移）（淋巴管——結(jié)節(jié)?。獾纴碓矗ㄏ倥萁Y(jié)節(jié)、樹芽征）第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三診斷思路多發(fā)肺結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)無胸膜結(jié)節(jié)灶性、胸膜下、支氣管血管束旁小葉間隔分布為主彌漫性、單一分布無分布優(yōu)勢淋巴管周圍間質(zhì)分布任意分布結(jié)節(jié)病矽肺淋巴管源性腫瘤性病變粟粒性肺結(jié)核（TB)小葉中心分布氣道性病變血管性病變第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三分布形式的意義間質(zhì)性結(jié)節(jié)

位于小葉間隔/胸膜下及葉間裂/支氣管血管束旁

胸膜下及葉間裂分布為主結(jié)節(jié)病矽肺煤工塵肺癌性淋巴管炎第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三淋巴管周圍間質(zhì)分布第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三分布形式的意義任意分布結(jié)節(jié)

較均勻分布于全肺往往對稱分布常累及胸膜及葉間裂但缺乏明顯分布優(yōu)勢血行轉(zhuǎn)移粟粒性肺結(jié)核粟粒型真菌感染廣泛分布時需考慮結(jié)節(jié)病第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺內(nèi)小結(jié)節(jié)任意分布胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)常累及第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三分布形式的意義小葉中心結(jié)節(jié)位于小葉中心不累及胸膜葉間裂距離胸膜面5～10mm區(qū)域無結(jié)節(jié)分布與小葉肺動脈關(guān)系密切受累區(qū)域內(nèi)分布均勻第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三樹芽征

－代表擴張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)常見病肺炎：斑片狀、大片狀結(jié)節(jié)或腫塊有時難診斷！第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺炎左側(cè)見片狀肺實變，邊界清楚，可見支氣管氣象第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)常見病結(jié)核：多部位、多形態(tài)、多鈣化少堆聚、少腫塊、少強化第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三浸潤型肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三右上肺野多發(fā)點狀陰影，邊界清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣右上肺浸潤型肺結(jié)核（增殖）第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三右上肺浸潤型肺結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)常見病腫瘤：惡性多，良性少；分原發(fā)和繼發(fā)原發(fā)分中央型、周圍型、彌漫型除了診斷還有評價第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)中央型肺癌：圖A、B肺門腫塊，管腔狹窄，管壁增厚()，并與主動脈相連，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大()。圖C支氣管內(nèi)腫塊阻塞并左下肺不張ABC第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三腫瘤內(nèi)空泡征第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三ACB肺泡癌圖A.大片肺炎樣實變，可見空氣支氣管征圖B.兩肺彌漫分布小結(jié)節(jié)圖C.孤立結(jié)節(jié)狀，內(nèi)含空泡征第42頁，講稿共45頁，2023