如何閱讀胸部

關(guān)于如何閱讀胸部第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三成像技術(shù)的優(yōu)選X線：健康普查、疾病初診及病例隨訪。CT：首選及主要檢查方法，急診增加快；輻射量高。MRI：鑒別肺、縱隔內(nèi)外病變（應(yīng)用少）。彩超：心血管病變應(yīng)用。優(yōu)選原則：經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CT檢查方法平掃：應(yīng)包括兩側(cè)腎上腺；肺窗、縱隔窗骨窗（必要）。應(yīng)用于大多數(shù)病變。高分辨CT：1MM層厚圖像可代替；應(yīng)用于小病灶、支擴(kuò)和彌漫性病變。增強(qiáng)掃描：病變血供，淋巴結(jié)鑒別。主要CTPA。第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三胸部正常CT表現(xiàn)略第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三影像診斷思維基本原則：熟悉正常，辨認(rèn)異常，分析歸納，綜合診斷。診斷思維：分析：WHERE/WHAT/WHO

歸納：順推法排除法交集法第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變結(jié)節(jié)和腫塊：肉芽腫（54%)、支氣管肺癌(28%)、錯(cuò)構(gòu)瘤(6.6%)、轉(zhuǎn)移瘤(3.5)和支氣管腺瘤(2%)。①結(jié)節(jié)的密度：實(shí)性、磨玻璃、混合鈣化：結(jié)核和錯(cuò)構(gòu)瘤脂肪：錯(cuò)構(gòu)瘤空泡：肺癌第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變②結(jié)節(jié)的邊緣：分葉征、毛刺征③結(jié)節(jié)的周圍：血管集中征、胸膜凹陷征引流支氣管第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三分葉征第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三胸膜凹陷征第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三血管集中征第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變空洞病變：肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫薄壁空洞：肺結(jié)核厚壁空洞：肺癌、肺膿腫結(jié)核空洞：較小、衛(wèi)星病灶膿腫空洞：較大、氣液面癌性空洞：較大、內(nèi)壁不齊空腔病變：先天肺囊腫、肺大泡、肺氣囊（金葡菌）

第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺空洞與空腔肺癌支氣管擴(kuò)張肺TB并曲菌球第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變肺葉肺不張阻塞性肺不張：支氣管內(nèi)腫瘤、異物及結(jié)核瘢痕性肺不張：結(jié)核、慢性肺炎鑒別：實(shí)變（有無體積改變）第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三阻塞性肺不張肺不張肺不張局限性肺氣腫支氣管異物第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三中央型肺癌第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變彌漫性肺間質(zhì)病變間質(zhì)纖維化：IPF、膠原病性、結(jié)節(jié)病、塵肺非間質(zhì)纖維化：間質(zhì)性肺水腫、癌性淋巴管炎表現(xiàn)：小葉間隔增厚；牽拉性支擴(kuò)、蜂窩等薄層顯示第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺水腫小葉間隔增厚第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三淋巴管播散癌1－特征性小葉間隔增厚（黑箭）葉間裂增厚成胸膜下間質(zhì)受累都呈光滑或結(jié)節(jié)狀（白箭）右上中支氣管增厚呈支氣管周圍增厚（弧箭）第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三左肺癌伴右肺淋巴管轉(zhuǎn)移小葉間隔結(jié)節(jié)狀增粗伴多發(fā)間質(zhì)性結(jié)節(jié)第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三IPF第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三結(jié)節(jié)病后期

肺纖維化支氣管擴(kuò)張肺實(shí)質(zhì)扭曲變形第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變肺泡充實(shí)性病變：病理：滲出液、漏出液、血液及細(xì)胞表現(xiàn)：實(shí)變或磨玻璃影第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺實(shí)變小葉肺炎肺泡癌段性肺炎第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)基本病變多發(fā)結(jié)節(jié)及粟粒病變：來源：脈管來源（血源——血播結(jié)核、轉(zhuǎn)移）（淋巴管——結(jié)節(jié)?。獾纴碓矗ㄏ倥萁Y(jié)節(jié)、樹芽征）第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三診斷思路多發(fā)肺結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)無胸膜結(jié)節(jié)灶性、胸膜下、支氣管血管束旁小葉間隔分布為主彌漫性、單一分布無分布優(yōu)勢(shì)淋巴管周圍間質(zhì)分布任意分布結(jié)節(jié)病矽肺淋巴管源性腫瘤性病變粟粒性肺結(jié)核（TB)小葉中心分布?xì)獾佬圆∽冄苄圆∽兊?6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三分布形式的意義間質(zhì)性結(jié)節(jié)

位于小葉間隔/胸膜下及葉間裂/支氣管血管束旁

胸膜下及葉間裂分布為主結(jié)節(jié)病矽肺煤工塵肺癌性淋巴管炎第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三淋巴管周圍間質(zhì)分布第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三分布形式的意義任意分布結(jié)節(jié)

較均勻分布于全肺往往對(duì)稱分布常累及胸膜及葉間裂但缺乏明顯分布優(yōu)勢(shì)血行轉(zhuǎn)移粟粒性肺結(jié)核粟粒型真菌感染廣泛分布時(shí)需考慮結(jié)節(jié)病第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺內(nèi)小結(jié)節(jié)任意分布胸膜下及葉間裂結(jié)節(jié)常累及第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三分布形式的意義小葉中心結(jié)節(jié)位于小葉中心不累及胸膜葉間裂距離胸膜面5～10mm區(qū)域無結(jié)節(jié)分布與小葉肺動(dòng)脈關(guān)系密切受累區(qū)域內(nèi)分布均勻第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三樹芽征

－代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)常見病肺炎：斑片狀、大片狀結(jié)節(jié)或腫塊有時(shí)難診斷！第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三肺炎左側(cè)見片狀肺實(shí)變，邊界清楚，可見支氣管氣象第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)常見病結(jié)核：多部位、多形態(tài)、多鈣化少堆聚、少腫塊、少強(qiáng)化第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三浸潤(rùn)型肺結(jié)核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三右上肺野多發(fā)點(diǎn)狀陰影，邊界清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核（增殖）第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核（纖維灶）右上肺條索樣密影，邊界清、僵直第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)常見病腫瘤：惡性多，良性少；分原發(fā)和繼發(fā)原發(fā)分中央型、周圍型、彌漫型除了診斷還有評(píng)價(jià)第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)中央型肺癌：圖A、B肺門腫塊，管腔狹窄，管壁增厚()，并與主動(dòng)脈相連，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大()。圖C支氣管內(nèi)腫塊阻塞并左下肺不張ABC第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三腫瘤內(nèi)空泡征第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三ACB肺泡癌圖A.大片肺炎樣實(shí)變，可見空氣支氣管征圖B.兩肺彌漫分布小結(jié)節(jié)圖C.孤立結(jié)節(jié)狀，內(nèi)含空泡征第42頁，講稿共45頁，2023