新生兒轉運工作指南

新生兒轉運工作指南

的設置NT機構應設立于NCC內(nèi)部或與NCC相鄰的醫(yī)療保健機構內(nèi)，由專業(yè)的新生兒醫(yī)師、護士、司機和相關技術人員組成。機構應具備完善的設備和藥品儲備，以及保障轉運安全的各項措施。2.2NT隊伍的組成NT隊伍應由專業(yè)的新生兒醫(yī)師、護士、司機和相關技術人員組成，其中醫(yī)師應具有豐富的新生兒救治經(jīng)驗和轉運技能，護士應具備新生兒專業(yè)護理技能和心理素質，司機應具備安全駕駛技能和應急處置能力，技術人員應具備各種設備的操作技能和維護能力。2.3NT隊伍的培訓NT隊伍應定期進行轉運技能和新生兒救治方面的培訓，包括模擬演練、實地考核和專業(yè)講座等形式，以提高隊員的技能水平和應急處置能力。3患兒的評估和轉運3.1患兒的評估患兒的評估應包括病情評估、生命體征監(jiān)測、呼吸循環(huán)支持和營養(yǎng)支持等方面，以確定患兒的病情和轉運方式。評估應由專業(yè)的醫(yī)師和護士進行，嚴格按照轉運標準和流程進行。3.2轉運的準備轉運前應進行充分的準備工作，包括設備和藥品的檢查和準備、轉運路線的規(guī)劃和安排、轉運人員的培訓和溝通等方面。同時應對可能出現(xiàn)的意外情況進行充分的預案制定和應急處置準備。3.3轉運的實施轉運應按照評估結果和轉運標準進行，轉運途中應嚴格監(jiān)測患兒的生命體征和病情變化，并及時進行支持和處理，同時應保證轉運的安全和舒適。轉運結束后，應及時向接收方NCC報告患兒的情況和轉運過程中的相關信息。4轉運后的處理轉運后，接收方NCC應對患兒進行全面的評估和救治，包括病情評估、治療方案制定和營養(yǎng)支持等方面，同時應及時向轉出方NCC反饋患兒的情況和治療效果，以便于轉出方NCC對患兒的后續(xù)管理和跟蹤。同時，接收方NCC應對轉運過程中可能出現(xiàn)的問題進行總結和反思，不斷優(yōu)化和完善轉運工作。NCC應設立轉運服務臺和轉運服務處，以保證轉運工作的高效和質量。轉運服務臺和轉運服務處的職能主要包括轉運組織管理和質量控制。預備管理是轉運工作的重要組成部分。轉運處應統(tǒng)一管理轉運車輛、設備和藥品等物品，并每天檢查物品的完備和完好情況。車輛和設備應定期保養(yǎng)，及時維修故障隱患，以保證其良好備用狀態(tài)。過程管理是轉運工作的關鍵環(huán)節(jié)。轉運服務臺應實行24小時值班制，及時合理調(diào)度車輛和人員。轉運人員應實行親筆簽到制度，以督導及時出發(fā)。與轉運任務中相關人員保持隨時聯(lián)系以準確掌握動態(tài)。質量控制是轉運工作的保障。轉運服務臺和轉運服務處應實行全程督導，登記轉運工作各環(huán)節(jié)信息數(shù)據(jù)，并錄入數(shù)據(jù)庫，定期分析總結評估。及時反饋被轉運患兒信息，征集RNTN內(nèi)各協(xié)作單位對轉運工作的意見，以利持續(xù)改進。NCC應設立專門的新生兒轉運隊伍，由新生兒科醫(yī)師、護士和司機組成轉運小組。轉運小組的數(shù)量應根據(jù)區(qū)域內(nèi)的轉運工作量而確定，以保證轉運工作的及時和順利完成。醫(yī)師在轉運小組中應起主導作用，是轉運組織者和決策者。轉運醫(yī)師和護士應接受專業(yè)化的培訓，不但要有豐富的專業(yè)知識和技能，還應具備良好的團隊組織、協(xié)調(diào)和溝通能力。轉運醫(yī)師和護士必須掌握多種技術，包括新生兒復蘇技術、氣管插管和T-組合復蘇器的使用技術、轉運呼吸機的使用與管理、周圍靜脈通道的建立、糾酸、擴容等技術、兒科急救用藥的劑量和方法、轉運所需監(jiān)護、治療儀器的應用和數(shù)據(jù)評估等。NCC應配備裝備完善的新生兒轉運專用救護車，并根據(jù)條件選擇直升機或固定翼飛機作為轉運工具實現(xiàn)更快速、長距離航空轉運。轉運基本設備應配置在轉運車上，省級及以上NCC最好能配置一氧化氮(NO)治療儀、便攜式血氣分析儀、亞低溫治療和體外膜氧合(ECMO)設備，以備需要時使用。應配置基本的急救藥物，并根據(jù)患兒的不同病情或轉出醫(yī)院的要求，配備特需的藥物。轉運服務臺應設立專線電話和移動電話，24小時值班接收轉運信息。轉運醫(yī)護人員分別配置移動電話，保證信息聯(lián)絡通暢?？梢試L試利用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的轉診平臺，進一步提高轉運工作的效率和質量。3.1規(guī)章制度為了保證新生兒轉運的順利進行，需要制定一些規(guī)章制度。(1)調(diào)度：每個轉運小組的醫(yī)師、護士和司機都應該隨時待命，保證通訊設備暢通。一旦接到轉運通知，應該盡快出發(fā)。(2)登記：應設立新生兒轉運出車登記本、新生兒轉運病情簡介表和新生兒轉運途中觀察表，由調(diào)度和轉運人員及時填寫，作為轉運檔案和病史用于評價轉運小組的工作。(3)培訓：轉運隊員必須接受專門的培訓。除了培訓新生兒?？萍寄芎娃D運對患兒的生理影響外，還應包括每個轉運隊員的職責、組織協(xié)調(diào)和溝通能力以及相關設備在不同環(huán)境條件下的使用與維護等相關知識。3.2轉運決策與知情同意為了保證新生兒轉運的安全和順利進行，需要制定一些轉運決策與知情同意的規(guī)定。(1)轉運指征：以實現(xiàn)分級診療為原則，依據(jù)NCC技術能力制定各層級NCC的轉運指征。指征過嚴或過寬均不利于新生兒患兒的救治，應盡量保證每一個患兒都得到適宜的醫(yī)療護理服務。(2)鼓勵實施宮內(nèi)轉運，將具有妊娠高危因素的孕婦轉運至同一或附近醫(yī)療機構設有NCC的高危孕產(chǎn)婦搶救中心進行分娩。妊娠高危因素包括孕婦年齡<16歲或>35歲、孕齡<34周可能發(fā)生早產(chǎn)、既往有異常妊娠史、各種妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前診斷胎兒先天畸形出生后需外科手術、可能發(fā)生分娩異常、胎盤功能不全、妊娠期接觸過大量放射線、化學毒物或服用過對胎兒有影響的藥物、盆腔腫瘤或曾有過手術史。(3)轉運前應充分評估轉運的風險，但原則上應創(chuàng)造條件積極轉運。轉運決策需由轉出醫(yī)療機構主管醫(yī)師和接收NCC專科醫(yī)師共同商定，并且最終應由接收NCC主管醫(yī)師決定，包括最終作出取消轉運的決定。(4)轉運前應將患兒的病情、轉運的必要性、潛在風險、轉運和治療費用告知家屬，獲取患兒父母的知情同意和合作，并在知情同意書上簽字。家屬有決定是否轉運及向何處轉運的權力。在緊急情況下，為搶救患兒的生命，在法定監(jiān)護人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構法人或者授權的負責人簽字。4RNTN運作為了保證新生兒轉運的順利進行，需要在轉運前進行一些準備工作。4.1轉運前準備(1)轉出醫(yī)療機構的準備工作：符合轉運指征者，由轉出醫(yī)療機構主管醫(yī)師向擬轉入NCC提出轉運的請求，并負責完成以下工作：保持與擬轉入NCC聯(lián)系暢通、填寫新生兒轉運單、告知家長轉運的必要性，在轉運途中患兒可能發(fā)生的危險，指導家長簽轉運同意書、指導家長做經(jīng)費準備、再次通知擬轉入NCC，正式啟動轉運程序、在轉運隊伍到達之前，對患兒進行初步復蘇和急救，穩(wěn)定病情。轉運人員準備工作包括熟悉患兒的產(chǎn)前、產(chǎn)時情況和診治過程，評估整體狀況，進行危重評分并填寫評分表格。如需要，應積極進行轉運前急救，處理方法可以參考STABLE程序。其中，S代表維持血糖穩(wěn)定，T代表保持體溫穩(wěn)定，A代表保證呼吸道通暢，B代表維持血壓穩(wěn)定，L代表注意監(jiān)測血氣指標并維持水、電解質和酸堿平衡，E代表提供情感支持。醫(yī)師還應向患兒的法定監(jiān)護人講明患兒病情及轉運途中可能會發(fā)生的各種意外情況，以穩(wěn)定家屬情緒。對于未能轉運至高級NCC的高危產(chǎn)婦，轉運人員應提前到達轉出醫(yī)療機構，積極配合產(chǎn)科醫(yī)師和兒科醫(yī)師到產(chǎn)房或手術室待產(chǎn)。在患兒娩出后，應根據(jù)病情決定是否需要轉運。在轉運途中，應確?；純旱纳踩A防各種“過低癥”，如低體溫、低血糖、低氧血癥和低血壓等。重點應注意將患兒置于轉運暖箱中保暖，鎖定暖箱的箱輪以減少途中顛簸對患兒腦部血流的影響。在車廂空調(diào)有效的環(huán)境里，也可以由轉運護士將患兒抱在懷中，這種方法不僅可以減少震動的影響，還能起到保暖的作用。1.在轉運途中，需要注意患兒的體位，避免頸部過伸或過曲，保持呼吸道的通暢，防止嘔吐和誤吸。同時，要加強對患兒的生命體征和監(jiān)測指標的觀察，包括體溫、呼吸、脈搏、經(jīng)皮血氧飽和度、血壓和膚色等，并控制驚厥、糾正酸中毒和低血糖等，維持途中患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如需機械通氣，推薦使用T-組合復蘇器或轉運呼吸機，注意防止脫管和氣胸等并發(fā)癥。途中如果出現(xiàn)病情變化，應積極組織搶救，并及時按交通規(guī)則妥善停駛車輛。同時與NCC取得聯(lián)絡，通知NICU值班人員做好各方面的搶救與會診準備。2.轉運人員必須填寫完整的轉運記錄單，包括途中患兒的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施。3.在轉運途中，必須避免救護車發(fā)生交通事故。為此，需要注意救護車的定期維護，挑選經(jīng)驗豐富的司機并合理安排，避免疲勞駕駛和違章開車，特殊情況下需鳴笛超車或行駛應急車道。同時，要強化醫(yī)護人員的安全意識，每次轉運都應系好安全帶，并保證車內(nèi)急救設備的固定和安全保護。4.患兒到達接診單位后，應由綠色通道直接入住NICU，NICU值班人員需按照先穩(wěn)定患兒病情，再辦理住院手續(xù)的程序進行。轉運人員與NICU值班人員應全面交接患兒情況。NICU值班人員對患兒進行必要的處置，包括危重評分，進一步詳細詢問病史，完成各種知情同意書的告知并簽字。待患兒病情基本穩(wěn)定后，協(xié)助監(jiān)護人完成入院手續(xù)。轉運人員需要詳細檢查已使用過的轉運設備，補充必要的急救用品，并將轉運設備放回轉運處，以備下一次使用。5.在轉運過程中，需要進行評估和質控。評估主要包括轉運時間、轉運規(guī)范程度、轉運有效性和轉運滿意度。質控則需要制定轉運的質控標準以保證轉運質量。轉運督導每月進行一次，主要審核轉運時間（特別是準備時間）、轉運前的處理、轉運日志記錄的完整性和準確性（包括新生兒轉運單、轉運途中記錄單、新生兒危重評分表、轉運患兒信息反饋單）以及家屬的滿意度等，并通報督導結果。同時，核查轉運設備，評估和考核轉運隊員，重點考察轉運隊員獨立實施重癥患兒轉運的能力和意識。建立轉運患兒資料庫，定期對轉運資料進行總結分析，特別是對轉運至NCC新生兒的數(shù)量、病死率及對患兒預后有嚴重影響的主要合并癥包括Ⅲ級以上的腦室內(nèi)出血（IVH）、中至重度的支氣管肺發(fā)