培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭療效觀察

培哚普利聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭療效觀察【摘要】目的觀察培哚普利與美托洛爾治療充血性心力衰竭的臨床效果。方法68例充血性心力衰竭患者隨機(jī)分成兩組。治療組38例，除常規(guī)治療外，口服培哚普利和美托洛爾，均從小劑量開始，逐漸增量。對照組30例，給予常規(guī)抗心衰治療。結(jié)果治療組總有效率為%，對照組總有效率70%，兩組比較，，差異有顯著性。結(jié)論培哚普利與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療充血性心力衰竭簡單易行，安全有效，可同時減輕心臟后負(fù)荷，延緩心肌重構(gòu)，對伴有心率增快和血壓升高的CHF，更為適用。關(guān)鍵詞培哚普利美托洛爾充血性心力衰竭充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段。近年來，大量的研究表明，CHF不僅存在血液動力學(xué)異常，而且存在神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂。傳統(tǒng)的CHF藥物治療目標(biāo)僅限于緩解癥狀，改善血液動力學(xué)變化。而現(xiàn)代治療CHF的目標(biāo)還應(yīng)抑制并逆轉(zhuǎn)CHF時心血管增殖和心室重構(gòu)肥厚，延長患者生存期，降低病死率，改善預(yù)后。其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑在CHF的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。我院采用培哚普利與美托洛爾口服治療CHF患者38例，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料選擇充血性心力衰竭患者68例，均為近2年來我院收治的住院患者。其中排除嚴(yán)重肝、腎功能不全;高血鉀，血K+/L;妊娠或哺乳期婦女;對兩藥有過敏者。68例CHF患者隨機(jī)分成兩組。治療組38例，男25例，女13例，年齡32～75歲，平均年齡歲;心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。對照組30例，男19例，女11例，年齡35～72歲，平均年齡歲;心功能Ⅱ級3例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。心衰原因:缺血性心臟病24例，高血壓病16例，風(fēng)濕性心臟病7例，肺源性心臟病18例，擴(kuò)張性心肌病3例。方法對照組入院后給予常規(guī)抗心衰治療，包括臥床休息、限鹽飲食、強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用。治療組除按上述常規(guī)治療外，均口服培哚普利2mg，每日1次，2周后逐漸增加至6mg，每日1次;同時口服美托洛爾，每日3次，漸增量至25mg，每日3次。用藥期間觀察臨床癥狀、體征及血壓的變化。療效觀察全部病例均在8周后觀察療效。顯效:心衰癥狀體征顯著改善，心功能改善Ⅱ級或Ⅱ級以上;有效:心衰癥狀體征減輕，心功能改善Ⅰ級;無效:心功能改善不足Ⅰ級或癥狀無改善，甚至加重。2結(jié)果兩組療效比較治療組38例中，顯效25例，有效10例，無效3例，總有效率%。對照組30例，顯效7例，有效14例，無效9例，其中加重3例，總有效率70%。兩組比較，差異有顯著性。

不良反應(yīng)治療組中有3例出現(xiàn)咳嗽，1例口干，癥狀輕微，未予處理。有2例患者口服美托洛爾的劑量達(dá)25mg，每日3次時，出現(xiàn)心率減慢，少于58次/min，同時心電圖提示Ⅰ°AVB。給予減量后，心率恢復(fù)正常，Ⅰ°AVB消失。治療組全部病例應(yīng)用培哚普利和美托洛爾后，血壓均有不同程度下降，但收縮壓未低于12kPa。3討論充血性心力衰竭時，腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)被激活，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增加，血管緊張Ⅱ生成增多，外周血管阻力增加;兒茶酚胺濃度上升，醛固酮釋放，水鈉潴留，心臟前負(fù)荷增加［1］。培哚普利是長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，降低血管緊張素Ⅱ含量，擴(kuò)張外周血管而降低心臟前后負(fù)荷，呈現(xiàn)良好的血流動力學(xué)效應(yīng);而且能有效地抑制和逆轉(zhuǎn)CHF時因心臟神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致的心血管增殖和心室重構(gòu)肥厚［2］。有研究表明，培哚普利在治療CHF時，對改善心功能、腎臟血液供應(yīng)、縮小左心室收縮末期內(nèi)徑及腎功能的影響上明顯優(yōu)于其它同類藥物［3］。美托洛爾是選擇性β腎上腺能阻滯劑，無內(nèi)源性擬交感活性，可以抑制交感神經(jīng)張力而阻斷兒茶酚胺對心臟的毒性作用，可減慢心率，減慢房室傳導(dǎo)，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，但不引起體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂。特別在治療擴(kuò)張型心肌病及缺血性CHF時，可阻止癥狀惡化，改善心功能，降低猝死率，提高運(yùn)動耐力［2］。培哚普利和美托洛爾聯(lián)合使用治療CHF，可同時抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，兩者兼有擴(kuò)張小動脈和靜脈作用，從而減輕心臟前后負(fù)荷，并可抑制和延緩心肌重構(gòu)肥厚，特別是對心率增壓，減輕心臟后負(fù)荷，使心肌耗氧量下降，延長舒張期充血和冠脈供血時間，增加心肌有效供血量，從而使心功能得以改善。本組觀察結(jié)果提示，培哚普利聯(lián)合美托洛爾短期治療CHF療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，是值得今后在臨床中繼續(xù)觀察應(yīng)用的一種方法。參考文獻(xiàn)1徐細(xì)平，鄧南偉，鄒頌海.依那普利治療充血性心力衰竭臨床觀察.臨床心血