呼吸科運用PDCA循環(huán)提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量品管圈活動成果報告書

品管圈(QCC)活動成果報告書舒肺圈改善主題：提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量活動單位：活動期間：一、圈的介紹(一)圈的組成圈名：舒肺圈成立日期：2016年3月成員人數(shù)：12人平均年齡：30歲圈長：輔導(dǎo)員：所屬單位：醫(yī)院單位分機：圈員：主要工作：以“一切為了病人”為宗旨，加強對患者化療后的知識宣教、生活護理和心理護理，以提高患者生活質(zhì)量活動期間：2016年3月至2016年9月單位主要指針：以“一切為了病人”為宗旨，加強對患者化療后不良反應(yīng)尤其是胃腸道反應(yīng)的知識宣教，指導(dǎo)患者進行生活護理，加強心理建設(shè)，提高患者生活質(zhì)量。(二)圈名意義：“舒肺圈”：近年來，肺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)仍呈持續(xù)上升的趨勢，而這一趨勢在中國尤其明顯。化療作為肺癌治療中非常普遍和有效的輔助治療手段，其臨床意義顯著，但同時也會為患者帶來一系列不良反應(yīng)，從而加重患者的心理負擔(dān)。“舒”意即舒適、舒心，“舒肺”不僅是治療患者肺部固有疾病，而且是對患者治療后生活、心理等方面的關(guān)心，達到減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，使患者感到舒適放松，安心享受生活。(三)圈徽意義：圈徽由紅色、藍色、綠色、黑色和黃色構(gòu)成。藍色的空氣代表者安全、潔凈、健康。紅色的肺部形狀既體現(xiàn)了本科特色，又代表著健康、安全、舒暢的呼吸。綠色的手掌代表者我們每一位的圈員，用自己的專業(yè)知識和人文關(guān)懷，從一點一滴的小事上，細心呵護患者，一起為提高患者生活質(zhì)量而努力。(四)圈活動特點：在“舒肺圈”里，每一位圈員都能暢所欲言，發(fā)揮自己的想象力，暢談自己的觀點；每一位圈員也會聆聽他人的建議，為別人的創(chuàng)意、想法而喝彩。在開展圈活動時，圈員們緊扣主題，各抒己見，群策群力，我們深信1＋1＞2，在團隊的共同智慧下，我們一定能做的更好。二、主題選定選題過程：主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者滿意度3333124提高化療患者的依從性4453162減少化療患者靜脈損傷的發(fā)生率3433133提高患者化療后的生活質(zhì)量5544181◎評價說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。本期活動主題：（主題說明）提高患者化療后的生活質(zhì)量名詞定義：生活質(zhì)量在醫(yī)學(xué)背景下所含內(nèi)容廣泛，迄今為止并無明確定義?，F(xiàn)代WHO關(guān)于QOL的概念：生活質(zhì)量是指個人在其所生活的文化價值體系中的感受程度，這種感受與個人的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)心等多方面相關(guān)。它包括一個人在生理健康、心理狀態(tài)、獨立程度、社會關(guān)系、個人信仰以及與周圍環(huán)境的關(guān)系六個方面。肺癌臨床研究中對生活質(zhì)量的評估引入的是健康相關(guān)的生活質(zhì)量（health-relatedQOL，HRQOL）。選題理由：1.對同仁而言：提升個人業(yè)務(wù)水平，增強責(zé)任心，提高服務(wù)質(zhì)量。2.對院方而言：提高患者對醫(yī)院的信任感，保障醫(yī)院的品牌效應(yīng)，利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。3.對患者而言：能更及時準(zhǔn)確的得到治療，減輕不適，提高生活質(zhì)量。三、活動計劃擬訂中山醫(yī)院呼吸科30病房舒肺圈活動計劃擬定表WHATWHENWHOWHEREHOW日期2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月負責(zé)人開會地點品管手法周數(shù)第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周P主題選定★呼吸科辦公室紙片式頭腦風(fēng)暴評價法計劃擬訂★呼吸科辦公室甘特圖前期歷史資料現(xiàn)況把握★呼吸科辦公室流程圖查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定★呼吸科辦公室柱狀圖解析★呼吸科辦公室魚骨圖查檢表柏拉圖對策擬訂★呼吸科辦公室腦力激蕩法D對策實施與檢討★呼吸科辦公室小組討論柱狀圖C效果確認呼吸科辦公室柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化呼吸科辦公室小組討論A檢討改進呼吸科辦公室小組討論注：表示計劃線表示實施線★表示召開會議四、現(xiàn)況把握(一)與主題相關(guān)之工作流程圖化療患者生活質(zhì)量下降化療患者生活質(zhì)量下降向患者發(fā)放關(guān)愛手冊向患者發(fā)放關(guān)愛手冊本圈重點回收手冊，收集信息本圈重點回收手冊，收集信息定期回訪患者，加強健康教育、疾病宣教定期回訪患者，加強健康教育、疾病宣教NO生活質(zhì)量改善NO生活質(zhì)量改善YESYES統(tǒng)計結(jié)果，作好記錄統(tǒng)計結(jié)果，作好記錄結(jié)束結(jié)束(二)數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析2016年3月1日~2016年5月1日中山醫(yī)院呼吸科30病房50例化療患者生活質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)研：中山醫(yī)院呼吸科30病房患者化療后生活質(zhì)量改變情況調(diào)查不良項目缺點數(shù)累計百分比%胃腸道反應(yīng)3060%疼痛1182%脫發(fā)694%口腔黏膜3100%(三)改善前柏拉圖(四)結(jié)論3-5月份的基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，患者化療后因胃腸道反應(yīng)及疼痛是導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的主要原因。因此根據(jù)80/20法則，本圈將重點改善患者的胃腸道反應(yīng)及疼痛定位我科患者生活質(zhì)量提升的改善重點。五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定改善前化療后生活質(zhì)量為30%目標(biāo)值：67.4%③改善幅度37.4%(二)設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×累計百分比×圈能力=30%+(1-30%)×74%×66%=64.1%升幅34.1%升幅34.1%六、解析（一）患者因胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致生活質(zhì)量改變的解析表示主因表示主因工作忙，人力少輪轉(zhuǎn)醫(yī)生多工作忙，人力少輪轉(zhuǎn)醫(yī)生多給藥時間不合理人力配備不足缺乏相關(guān)知識對醫(yī)護人員描述不一致疾病宣教不足描述簡單不全面缺少客觀評價標(biāo)準(zhǔn)未及時評估護士工作繁忙感覺差異未及時記錄未及時溝通經(jīng)濟條件差醫(yī)生護士患者文化程度差異對反應(yīng)不重視低年資護士經(jīng)驗不足服藥時間不正確藥物化療藥高致吐性化療藥計量過少品種單一止吐藥患者環(huán)境氣味溫度濕度溝通少知識缺乏缺乏預(yù)防知識培訓(xùn)不足表示主因表示主因表示主因表示主因患者因疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量改變的解析表示主因表示主因表示主因存在轉(zhuǎn)移兆知識欠缺對記錄不重視醫(yī)護溝通不足對醫(yī)護人員描述不一致表示主因存在轉(zhuǎn)移兆知識欠缺對記錄不重視醫(yī)護溝通不足對醫(yī)護人員描述不一致疼痛宣教不統(tǒng)一無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)低年資護士經(jīng)驗不足未及時判斷病情未及時反饋患者語言交流障礙?？浦R不熟悉醫(yī)生護士經(jīng)常輪轉(zhuǎn)判斷不正確患者文化差異疼痛評判不統(tǒng)一感覺差異自身不耐受 表示主因表示主因六、解析（二）真因檢驗2016年5月1日至15日，針對圈選出的6條要因，再次對50例肺癌患者生活質(zhì)量進行了調(diào)查，做了真因驗證，并繪制了查檢表，具體分析如下：患者因胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致生活質(zhì)量改變的真因不良項目缺點數(shù)累計百分比疾病宣教不足2550%缺少客觀評價標(biāo)準(zhǔn)1478%高致吐性化療藥11100%表示主因表示主因患者因疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量改變的真因表示主因表示主因不良項目缺點數(shù)累計百分比知識欠缺1640%無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)1577.5%對記錄不重視9100%七、對策擬訂患者因胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致生活質(zhì)量改變的對策擬定問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責(zé)者對策編號可行性經(jīng)濟性圈能力患者因胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致生活質(zhì)量改變一、疾病宣教不足1.制作化療宣傳手冊605452166★2016.5.2-5.1612.在住院期間對患者進行個別指導(dǎo)4042421243.建立化療關(guān)愛記錄本404240122二、缺少客觀評價標(biāo)準(zhǔn)1.使用止吐評價表評估545852164★2016.6.1-6.1522.加強宣教，及時反饋363236104患者因疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量改變的對策擬定問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責(zé)者對策編號可行性經(jīng)濟性圈能力患者因疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量改變一、無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)1.制作疼痛關(guān)愛卡525452158★胡萍萍2016.7.1-7.1032.在住院期間對患者進行個別指導(dǎo)404040120周蓓倩3.建立疼痛熱線404240122何佳麗二、知識缺乏1.完善疼痛評估宣傳冊525852162★費笑靈2016.7.21-8.142.加強疼痛專科知識363236104陳莉萍注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：12人，總分180分，以80/20定律144分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標(biāo)率，全體圈員決定以150分以上為實行對策，共圈選出2個對策。八、對策實施與檢討（一）對策一對策名稱制作化療宣傳手冊問題點沒有針對性宣教內(nèi)容主要因缺乏針對性宣教改善前：患者主訴后醫(yī)護人員進行知識宣教對策內(nèi)容：制定針對性宣教內(nèi)容責(zé)任護士根據(jù)患者化療方案進行相應(yīng)知識宣教DDPCA對策實施︰負責(zé)人：實施時間：2016.5.2---5.16實施地點：30W對策處置：完善呼吸科化療患者健康宣教手冊的對策實施效果良好，患者生活質(zhì)量的改善情況較前有很大進步。對策效果確認：（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間為：2016.5.17---5.30）改善率由30%上升至至41%八、對策實施與檢討（二）對策二對策名稱使用MASCC止吐評價工具問題點 缺少科學(xué)量表主要原因缺少資料改善前：醫(yī)務(wù)人員自行主觀判斷患者胃腸道情況對策內(nèi)容：選定科學(xué)量表MASCC止吐評分量表DPDPCA對策實施︰負責(zé)人：實施時間：2016.6.1---6.15實施地點:30W對策處置：責(zé)任護士按照MASCC止吐評分量表進行評分對策實施效果良好，患者生活質(zhì)量的改善情況較前有很大進步。對策效果確認：（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間為：2016.6.16---6.30）改善率由41%上升至51%八、對策實施與檢討（三）對策三對策名稱：制作疼痛關(guān)愛卡問題點：患者對疼痛評價不足主要原因：疼痛知識不足改善前：護士宣教不統(tǒng)一，患者不理解疼痛評價。對策內(nèi)容：制定疼痛關(guān)愛卡DPCA患者發(fā)現(xiàn)疼痛后，責(zé)任護士及時發(fā)放DPCA對策實施：負責(zé)人實施時間：2016.7.1-7.10實施地點：30W對策處置：制作疼痛關(guān)愛卡對策實施效果良好，患者生活質(zhì)量的改善情況較前有很大進步。對策效果確認：（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間為：2016.7.11-2016.7.20）改善率由51%上升至60%。八、對策實施與檢討（四）對策四對策名稱：完善疼痛評估表問題點：護士對疼痛評估太片面主要原因：護士對疼痛評估不完善改善前：護士疼痛不統(tǒng)一，患者不理解疼痛評價。對策內(nèi)容：1.完善疼痛評估表DPCDPCA對策實施：負責(zé)人實施時間：2016.7.21-7.31實施地點：30W對策處置：完善疼痛評估表對策實施效果良好，患者生活質(zhì)量的改善情況較前有很大進步。對策效果確認：（統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間為：2016.8.1-2016.8.8）改善率由60%上升至65%。效果確認（一）.有形成果1.改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后調(diào)查日期2016年4月2016年5月-7月2018年8月數(shù)據(jù)來源化療患者關(guān)愛手冊調(diào)查例數(shù)505050數(shù)據(jù)30%50.3%70.4%2.改善后柏拉圖中山醫(yī)院30W呼吸科化療患者生活質(zhì)量情況調(diào)查3.成果比較改善135%改善135%4.目標(biāo)達標(biāo)率目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%達標(biāo)率=（70.4%-30%）/（67.4%-30%）×100%=40.4/37.4=108%5.進步率進步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（70.4%-30%）/30%×100%=135%無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題能力382.9534.11.2↑2個人素質(zhì)修養(yǎng)413.2503.80.6↑3溝通協(xié)調(diào)能力403.1513.90.8↑4責(zé)任心332.5554.21.7↑5自信心423.2534.10.9↑6團隊合作能力382.95241.1↑7品管手法掌握程度282.2453.51.3↑8積極性322.5564.31.1↑注：由圈員12人評分，每項打分1~5分，每人最高5分，最低1分，總分為60分。舒肺圈無形成果雷達圖十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(一）類別：□流程改善□提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：規(guī)范針對性宣教內(nèi)容使用科學(xué)量表進行惡心嘔吐的評定編號：呼吸科護理-01主辦部門：呼吸科30病房一、目的：通過規(guī)范對患者惡心嘔吐的宣教內(nèi)容并使用科學(xué)量表進行評估。減輕患者惡心嘔吐的程度。規(guī)范針對性宣教內(nèi)容及選定科學(xué)量表及選定科學(xué)量表規(guī)范針對性宣教內(nèi)容及選定科學(xué)量表及選定科學(xué)量表 三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）實際應(yīng)用實際應(yīng)用（二）作業(yè)內(nèi)容效果反饋1.規(guī)范宣教內(nèi)容及選定科學(xué)量表效果反饋聯(lián)系我科醫(yī)生共同制定宣教內(nèi)容及選定科學(xué)量表。2.實際應(yīng)用