急診科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高心?；颊呷肱R床路徑的及時率品管圈成果報告書

急診科護(hù)理組救生圈 急診救生圈 品管圈(QCC)活動成果報告書急診QCC——救生圈改善主題：提高心?；颊呷肱R床路徑的及時率活動單位：急診科活動期間：2014年4月至2014年9月一、圈的介紹（一）圈的組成圈名：救生圈成立日期：2014年4月成員人數(shù)：14人平均年齡：35歲圈長：觀察員：輔導(dǎo)員：所屬單位：急診科單位分機(jī)：圈員主要工作：提高急性心?；颊叩暮Y查率，加快其入臨床路徑，完成各項護(hù)理工作。提高急診護(hù)士對于急性心梗的敏感性及重視程度，從而提高急性心梗的救治率，進(jìn)一步提高急診的護(hù)理質(zhì)量?；顒悠陂g：2014年4月至2014年9月單位主要指針：秉承“一切為了病人”的精神，提高心?；颊叩暮Y查率，完善心梗患者的就診流程，提高患者滿意度，帶動急診護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善。（二）圈名的含義救生圈：對于急診的護(hù)士，日常工作的每分每秒都是在拯救患者的生命。急診的護(hù)士團(tuán)結(jié)一致，共同為挽救患者的生命，給人以生的希望而共同努力。（三）圈徽含意救生圈：急診的工作人員就像救生圈一樣擰成一股力量給人生的希望，時刻為救死扶傷、挽救生命而努力。選用紅、白二色，即醒目，又彰顯愛心、人道之意?！癊R”是急診EmergencyRoom的英文縮寫。選用綠色，則突顯我們急診快捷、高效的工作節(jié)奏“ER”下方有一只大手，代表著我們用自己的手，托起了生命的通道，給人以生的希望，同時也用我們的手來溫暖、關(guān)懷著病人。（四）圈活動特點(diǎn)：1.圈員選拔：發(fā)揚(yáng)民主、團(tuán)結(jié)一致2.圈徽設(shè)計：設(shè)計巧妙、頭腦風(fēng)暴3.主題選定：慎思嚴(yán)密、緊扣工作4.品管過程：全面分析、多維思考5.效果評價：穩(wěn)步提升、循序漸進(jìn)二、主題選定(一)選題過程：注：以評價法進(jìn)行主題評價，共14人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。(二)本期活動主題：（主題說明）提高心?；颊呷肱R床路徑的及時率（三）名詞定義：急性\h心肌梗死：是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)\h心律失常、\h休克或\h心力衰竭，?？晌＜吧?。臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。（四）選題理由：對同仁而言：提高對心?；颊叩闹匾暢潭?，增強(qiáng)了護(hù)士工作的責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高護(hù)士管理意識與解決問題的能力。對院方而言：急診科是各類危重患者的首診科室，許多病人因不典型的癥狀來就診，提高醫(yī)護(hù)人員對心?；颊叩闹匾暥纫约柏?zé)任心，降低了醫(yī)療的不安全隱患，贏得了患者的尊重與信任，樹立良好的醫(yī)院形象。對患者而言：贏得了就治時間，密切了醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，使患者在第一時間感覺到醫(yī)護(hù)的人員關(guān)心及重視，取得了病人與家屬的信任，提高患者的滿意度。三、活動計劃擬定表表示計劃線表示實施線★表示召開品管會議表示計劃線表示實施線★表示召開品管會議四、現(xiàn)況把握ben（一）急診病患入心梗臨床路徑流程圖：ben本次活動重點(diǎn)本次活動重點(diǎn)(二)急性ST段抬高心肌梗死主要的護(hù)理工作：0-10分鐘0-10分鐘建立靜脈通路給予吸氧實施重癥監(jiān)護(hù)、做好除顫準(zhǔn)備配合急救治療（靜脈/口服給藥等）靜脈抽血準(zhǔn)備完成護(hù)理記錄指導(dǎo)家屬完成急診掛號、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄特級護(hù)理觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化及救治過程配合監(jiān)護(hù)和急救治療配合急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備做好急診PCI患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備11-3011-30分鐘急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理、完成護(hù)理記錄配合溶栓治療監(jiān)護(hù)、急救和記錄配合直接PCI觀察、監(jiān)護(hù)、急救和記錄做好轉(zhuǎn)運(yùn)回CCU的準(zhǔn)備31-9031-90分鐘(三)數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析2014年4月通過自制查檢表，在急診搶救室、急診補(bǔ)液室，觀察記錄缺陷及原因，情況如下：5.88%1檢查報告出具過晚94.11%5.88%1輔助科室協(xié)調(diào)欠默契88.23%5.88%1急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間過長76.47%76.47%135.88%1檢查報告出具過晚94.11%5.88%1輔助科室協(xié)調(diào)欠默契88.23%5.88%1急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間過長76.47%76.47%13溶栓藥物未及時服用82.35%5.88%1心梗篩查時間過長合計100%100%100%17100%17(三)改善前柏拉圖檢查報告出具過晚協(xié)調(diào)欠默契輔助科室間協(xié)調(diào)欠默契急診檢查報告出具過晚協(xié)調(diào)欠默契輔助科室間協(xié)調(diào)欠默契急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間過長溶栓藥物未及時服用心梗篩查時間過長(四)結(jié)論經(jīng)過對查檢缺失項目數(shù)據(jù)的收集統(tǒng)計，分析得出心梗篩查時間過長；溶栓藥物未及時服用；急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間過長；輔助科室協(xié)調(diào)欠默契；檢查報告出具過晚等5項是影響其入臨床路徑的主要原因。根據(jù)80/20法則得出，其中最主要原因是：心梗篩查時間過長。五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：改善前心?；颊呷肱R床路徑護(hù)理項目均及時完成率為15%。目標(biāo)值為：63.23%改善幅度：48.23%(二)設(shè)定理由依選題過程中圈能力得分情況，本題之圈能力為74.2%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×累計百分比×圈能力=15%+(100%-15%)×76.47%×74.2%提高48.23%合計100.00%提高48.23%合計100.00%六、解析【心梗篩查時間過長】之要因分析注：①由圈員依重要性等因素打分并按照80/20法則選出主因②紅色圈出部分為主因七、對策擬訂【心梗篩查時間過長】之對策擬定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，選取分值最高的6項對策。八、對策實施與檢討(一)八、對策實施與檢討(二)八、對策實施與檢討(三)八、對策實施與檢討(四)八、對策實施與檢討(四)九、效果確認(rèn)(一)有形成果1.改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后備注調(diào)查日期2014年4月5月～7月8月資料來源急診搶救室急診補(bǔ)液室調(diào)查資料15%57.1%66.7%2.改善后柏拉圖溶栓藥物未及時服用急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間過長17輔助科室間協(xié)調(diào)欠默契檢查報告出具過晚心梗篩查時間過長溶栓藥物未及時服用急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時間過長17輔助科室間協(xié)調(diào)欠默契檢查報告出具過晚心梗篩查時間過長3.成果比較4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=（66.7%-15%）/（63.23%-15%）×100%=107.19%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（66.7%-15%）/66.7%×100%=77.51%(二)無形成果項目改善前改善后活動成長成長方向總分平均總分平均正/負(fù)向解決問題能力443.14624.431.29個人素質(zhì)修養(yǎng)463.29564.000.71溝通協(xié)調(diào)能力463.29644.571.28責(zé)任心564.00664.710.71自信心423.00584.141.14團(tuán)隊合作能力463.29664.711.42品管手法掌握程度402.86584.141.28積極性443.14624.431.29注：由圈員13人評分，每人最高5分，代表能力極高或情況極好；0分代表能力極低或情況極差。雷達(dá)圖十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（一）類別：□流程改善■提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：制定《急性心梗臨床路徑解讀》編號：救生圈No.1主辦部門：急診搶救室一、目的：提高護(hù)士對急性心梗相關(guān)知識的認(rèn)識，及時有效地執(zhí)行心梗臨床護(hù)理路徑。二、適用范圍：急診科各部門三、說明：1.0制定《急性心梗臨床路徑解讀》1.0制定《急性心梗臨床路徑解讀》2.0護(hù)理人員2.0護(hù)理人員3.0發(fā)放3.0發(fā)放《急性心梗臨床路徑解讀》4.0督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)4.0督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)5.0定期檢查、考核5.0定期檢查、考核（二）作業(yè)內(nèi)容1.0制定《急性心梗臨床路徑解讀》制定《急性心梗臨床路徑解讀》，包適用對象、診斷依據(jù)、治療方案、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。2.0護(hù)理人員急診科所有護(hù)理人員3.0發(fā)放《急性心梗臨床路徑解讀》資料由管靈芝護(hù)士長發(fā)放4.0督促護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)由護(hù)士長、在職帶教老師、高年資護(hù)師負(fù)責(zé)，層層督促所有急診護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握，并能熟練應(yīng)用。5.0定期檢查落實情況由管靈芝護(hù)士長負(fù)責(zé)定期、考核，了解護(hù)士掌握情況。四、注意事項：新護(hù)士入科，作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容之一，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。由護(hù)士長、在職帶教老師、高年資護(hù)師層層督促全體急診護(hù)士學(xué)習(xí)應(yīng)用。由管靈芝護(hù)士長負(fù)責(zé)定期收集經(jīng)典病例、整理相關(guān)培訓(xùn)資料，以病例討論形式，進(jìn)行學(xué)習(xí)。附則：（一）實施日期2014年5月起開始全面實施修訂依據(jù) 若工作流程有所變更時，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。修訂次數(shù)：核定管靈芝審核主辦人修訂日期：制定日期：2014.5作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（二）類別：□流程改善■提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：制定《急性心?；颊呓釉\護(hù)士職責(zé)》編號：救生圈No.2主辦部門：急診搶救室一、目的：完善醫(yī)護(hù)交接工作，避免重復(fù)工作，防止患者來回奔波，延誤病情。二、適用范圍：急診搶救室三、說明：1.0制定《急性心?；颊呓釉\護(hù)士職責(zé)》1.0制定《急性心?；颊呓釉\護(hù)士職責(zé)》2.0護(hù)理人員2.0護(hù)理人員3.0發(fā)放3.0發(fā)放《急性心?；颊呓釉\護(hù)士職責(zé)》4.0督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)4.0督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)5.0定期檢查5.0定期檢查措施落實情況（二）作業(yè)內(nèi)容1.0制定《急性心梗患者接診護(hù)士職責(zé)》制定《急性心?；颊呓釉\護(hù)士職責(zé)》，內(nèi)容包括預(yù)檢班、搶救班護(hù)士的職責(zé)，明確各班在接診、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中各自完成的護(hù)理工作等內(nèi)容。2.0護(hù)理人員急診搶救室所有護(hù)理人員3.0發(fā)放《急性心?；颊呓釉\護(hù)士職責(zé)》資料由護(hù)士長發(fā)放4.0督促護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)由高年護(hù)士負(fù)責(zé)督促低年資護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)5.0定期檢查落實情況由馮麗老師負(fù)責(zé)定期檢查措施落實情況（三）使用資料本作業(yè)程序使用《急性心?；颊呓釉\護(hù)士職責(zé)》，見附件一所示四、注意事項：新護(hù)士入科，及時組織學(xué)習(xí)并考核《急性心?；颊呓釉\護(hù)士職責(zé)》的相關(guān)內(nèi)容?！都毙孕墓；颊呓釉\護(hù)士職責(zé)》由圈長負(fù)責(zé)存放固定文件夾內(nèi)，進(jìn)行保管。附則：（一）實施日期2014年6月起開始全面實施修訂依據(jù) 若工作流程有所變更時，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。修訂次數(shù)：核定馮麗審核主辦人修訂日期：制定日期：2014.6作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（三）類別：□流程改善■提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：制定《胸痛危險因素評估表》編號：救生圈No.3主辦部門：急診搶救室一、目的：對來院就診的胸痛患者，進(jìn)行科學(xué)分診，避免出現(xiàn)漏分診，誤分診現(xiàn)象。二、適用范圍：急診搶救室三、說明：1.0制定《胸痛危險因素評估表》1.0制定《胸痛危險因素評估表》2.0護(hù)理人員2.0護(hù)理人員3.0發(fā)放3.0發(fā)放《胸痛危險因素評估表》4.0督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)4.0督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)5.0定期檢查5.0定期檢查措施落實情況（二）作業(yè)內(nèi)容1.0制定《胸痛危險因素評估表》制定《胸痛危險因素評估表》，根據(jù)患者的意識、生命體征、疼痛的部位、時間、性質(zhì)和伴隨癥狀等實際情況進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果，完成分級、分診工作。2.0護(hù)理人員急診所有護(hù)理人員3.0由圈長發(fā)放《胸痛危險因素評估表》資料4.0督促護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)由圈長和高年資預(yù)檢護(hù)士負(fù)責(zé)督促全體急診護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、使用《胸痛危險因素評估表》。5.0定期檢查落實情況由圈長負(fù)責(zé)定期檢查措施落實情況（三）使用資料本作業(yè)程序使用《胸痛危險因素評估表》，見附件二所示注意事項：定期組織急診科全體護(hù)士學(xué)習(xí)《胸痛危險因素評估表》的評估內(nèi)容和使用方法。定期組織預(yù)檢、搶救護(hù)理小組成員進(jìn)行討論、總結(jié)、逐步完善、優(yōu)化《胸痛危險因素評估表》。附則：（一）實施日期2014年7月起開始全面實施修訂依據(jù) 若工作流程有所變更時，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2014.7作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書（四）類別：■流程改善□提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：制定胸痛高?；颊邔Ｓ檬召M(fèi)流程編號：救生圈No.4主辦部門：急診搶救室一、目的：完善網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)系統(tǒng)，切實做到先搶救，后付費(fèi)的綠色通道制度。二、適用范圍：急診搶救室三、說明：1.0制定《胸痛高?；颊邔Ｓ檬召M(fèi)流程》1.0制定《胸痛高?；颊邔Ｓ檬召M(fèi)流程》2.0急診所有醫(yī)務(wù)人員2.0急診所有醫(yī)務(wù)人員3.0發(fā)放3.0發(fā)放《胸痛高?；颊邔Ｓ檬召M(fèi)流程》4.0督促醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)4.0督促醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)5.0定期檢查5.0定期檢查措施落實情況（二）作業(yè)內(nèi)容1.0制定《胸痛高?；颊邔Ｓ檬召M(fèi)流程》多科協(xié)調(diào)后，制定《胸痛高?；颊邔Ｓ檬召M(fèi)流程》，對高危胸痛患者，就診時，使用專用收費(fèi)流程，切實實行先搶救，后付費(fèi)的綠色通道原則。2.0急診所有醫(yī)務(wù)人員急診所有醫(yī)務(wù)人員，包括急診醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)處、心電圖室、化驗室等輔助科室工作人員。發(fā)放《胸痛高?；颊邔Ｓ檬召M(fèi)流程》資料由老師負(fù)責(zé)發(fā)放《胸痛高?；颊邔Ｓ檬召M(fèi)流程》資料至急診各部門，包括急診預(yù)檢處、急診搶救室、收費(fèi)處、心電圖室、急診檢驗科等部門。4.0督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)由圈長、各輔助科室部門負(fù)責(zé)人、督促所在科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。5.0定期檢查落實情況由老師負(fù)責(zé)定期檢查措施落實情況四、注意事項：定期組織急診科全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《胸痛高?；颊邔Ｓ檬召M(fèi)流程》的相關(guān)內(nèi)容和使用方法。定期與各輔助科室溝通、協(xié)調(diào)修改、進(jìn)一步完善《胸痛高?；颊邔Ｓ檬召M(fèi)流程》。五、附則：（一）實施日期2014年8月起開始全面實施修訂依據(jù) 若工作流程有所變更時，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2014.8十一、檢討與改進(jìn)(一)活動檢討活動項目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗由各個角度提出問題，選擇了急診科最急迫解決的問題：提高心?；颊呷肱R床路徑的及時率。要更全面、更深層次地分析急診科所需解決的問題，進(jìn)一步細(xì)化工作重點(diǎn)?；顒佑媱潝M定圈員在計劃擬定后，都能依預(yù)定進(jìn)度，合理進(jìn)行各項工作，具有可實施性。計劃擬定的時間進(jìn)度未充分考慮節(jié)假日等突發(fā)因素的干擾，導(dǎo)致時間緊張。同時希望下次能更好地發(fā)揮各圈員特點(diǎn)，更合理安排實際工作?，F(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)時能根據(jù)實際情況提出改進(jìn)意見，主動調(diào)查，認(rèn)真查檢。同時在收集數(shù)據(jù)時鍛煉了圈員的溝通能力。數(shù)據(jù)樣本不夠大，問題設(shè)計欠科學(xué)。目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與本部門工作目標(biāo)一致。合