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文檔簡介
泌尿系感染菌群分布及耐藥性分析【摘要】目的了解尿路感染的細菌分布及耐藥性。方法回顧性分析尿路感染培養(yǎng)陽性細菌,采用法國生物—梅里埃公司提供的ATB鑒定系統(tǒng),藥敏試驗采用K-B擴散法。結(jié)果泌尿感染前幾位的細菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌(%)、不動桿菌(%)、凝固酶陰性葡萄球菌(%)。結(jié)論泌尿系感染以革蘭陰性桿菌為主要致病菌,應在藥敏提示下使用抗生素,減少或避免耐藥菌株的增加具有重要臨床意義。
【關(guān)鍵詞】泌尿系疾??;細菌感染;耐藥性
尿路感染是常見的感染性疾病。絕大部分由細菌引起。隨著抗生素和免疫制劑、激素及介入診斷的廣泛應用,細菌感染和耐藥逐年上升。尿液的細菌學檢查對于泌尿感染的診斷有重要價值[1],因此合理應用有效抗生素是非常必要的。為了配合醫(yī)生及時診斷和治療,掌握細菌感染的種類及耐藥情況,收集了對我院2005年5月~2006年5月尿路感染菌培養(yǎng)陽性患者132例,對其細菌菌群分布及耐藥性進行回顧性分析。
1資料與方法
1一般資料
132例泌尿系感染者均為我院2005年5月~2006年5月住院或門診治療的患者,男54例,年齡15~68歲,平均年齡36歲,女78例,年齡12~75歲,平均年齡40歲,其中腎盂腎炎患者占多數(shù),其次是膀胱炎、尿道炎患者,中段尿培養(yǎng)均于應用抗生素前進行。
2標本來源
收集泌尿系感染患者的尿標本,患者排尿前清潔外陰,取清晨第一次尿的中段尿,必要時做導尿,置無菌試管立即送檢培養(yǎng)。
3方法
送檢標本及時處理用無菌吸頭定量吸取10μl于血平皿、麥康凱、巧克力培養(yǎng)皿中,然后用無菌接種環(huán)涂抹,待表面干燥后,置35℃培養(yǎng)18~24h,觀察菌落形態(tài),計數(shù)生長菌落數(shù)乘以100,求出每ml的細菌數(shù),革蘭陰性菌菌落計數(shù)105cfu/ml,革蘭陽性菌菌落計數(shù)104cfu/ml,有診斷意義。
4培養(yǎng)基
分離鑒定培養(yǎng)基購自英國Oxoid公司。
5鑒定
采用法國生物—梅里埃公司提供ATB細菌鑒定系統(tǒng)進行,嚴格按說明書操作。
6藥敏紙片及試驗方法
哌拉西林、阿米卡星、青霉素、頭孢唑啉、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、復方新諾明、呋喃妥因均由北京天壇生物制品公司提供,亞胺培南、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶/克拉維酸均為英國Oxoid公司產(chǎn)品。采用K-B紙片擴散法,結(jié)果按NCCLS2002年版標準判讀。
7質(zhì)控菌株
大腸埃希菌ATCC25922,金黃色葡萄球菌ATCC25923,銅綠假單胞菌ATCC27853,肺炎克雷伯菌ATCC700603,購于衛(wèi)生部臨床檢驗中心。
2結(jié)果
132株泌尿系感染病原菌的分布及構(gòu)成比
見表1。以革蘭陰性菌為主,占%,其中以大腸埃希菌最為常見,革蘭陽性菌占%,其中以凝固酶陰性葡萄球菌為主。表1132株泌尿系感染病原菌分布及構(gòu)成比
致病菌耐藥情況
對泌尿系感染患者常規(guī)用喹諾酮類、磺胺類、青霉素類、頭孢類、呋喃妥因等一種或幾種聯(lián)合用藥,但近年來,由于用藥種類多及超量的結(jié)果,使上述藥物耐藥率明顯升高。大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為%、%、%、%,凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥率為98%,見表2。表2主要菌株對常用抗生素的耐藥率(略)
3討論
研究結(jié)果表明,泌尿系感染患者尿液標本分離出的致病菌132株,其中大腸埃希菌87株,占%,是尿液標本分離出的致病菌中最常見的病原菌。喻華等報道大腸埃希菌占泌尿系感染病原菌的%,與我們的結(jié)果大致相同[2]。
從細菌耐藥情況來看,所分離的病原菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌對亞胺培南的耐藥率分別為%、%、0、%、%,這對于治療頑固性大腸埃希菌感染有重要意義,建議臨床嚴格掌握適應證,以免產(chǎn)生耐藥。
頭孢菌素中,三代頭孢菌素的酶穩(wěn)定性顯著高于一、二代頭孢菌素。因此,在復雜性泌尿系感染中常選用三代頭孢菌素。但近年來,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌以及部分腸桿菌中發(fā)現(xiàn)超廣譜酶,其發(fā)生率迅速升高,據(jù)文獻報道,我國大腸埃希菌的ESBL菌株已達%,肺炎克雷伯菌ESBL己達%[3]。ESBL是由質(zhì)粒介導,傳播非常迅速,一旦細菌產(chǎn)生此酶,即對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥,即使含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素類藥物也有一定的耐藥率[4]。因此,臨床治療要引起重視。
大腸埃希菌對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為13%、5%,肺炎克雷伯菌對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為15%、8%,其他耐藥率均高。因此,對大腸埃希菌感染,臨床可選用阿米卡星與加酶抑制劑的青霉素類抗生素聯(lián)用,但應考慮到阿米卡星對腎和第8對腦神經(jīng)的毒性。
從表2中可知,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星的耐藥率為%、%。由于喹諾酮類藥物具有抗菌廣、抗菌作用強等特點,近年來臨床廣泛用于治療細菌引起的多種感染性疾病。據(jù)統(tǒng)計報道,國內(nèi)廣泛使用的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥的耐藥菌株迅速增長,目前統(tǒng)計大腸埃希菌對喹諾酮類的耐藥率己達70%以上[5]。大腸埃希菌對復方新諾明的耐藥率為%,與尹永紅報道大腸埃希菌對復方新諾明的耐藥率己超過20%相一致[6]。大腸埃希菌對哌拉西林的耐藥率為%,對頭孢唑啉、頭孢噻肟耐藥率為%、%,肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉耐藥率為67%,變形桿菌對哌拉西林、環(huán)丙沙星、復方新諾明的耐藥率為%、%、%,不動桿菌屬對頭孢唑啉、復方新諾明的耐藥率為%、%,凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥率為98%。
面對日益嚴重的細菌耐藥,我們應及時了解本地醫(yī)院的細菌耐藥情況,避免經(jīng)驗性治療用藥的混亂,減少抗生素選擇的壓力,有計劃地將抗菌藥按細菌分離譜分期使用,可參照本地區(qū)細菌耐藥情況和病情選擇用藥,以便及時根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案。
【參考文獻】
1張秀珍.當代細菌檢驗與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,96.
2喻華,劉華,顏華俊,等.尿路感染病原菌分布及耐藥性檢測.中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(10):983.
3孔海洋,汪霞,顧毅.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性.中華檢驗醫(yī)院雜志,2000,23(1):23.
4鄧燕.腎病
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