23例亞急性甲狀腺炎超聲圖像及隨訪觀察分析

23例亞急性甲狀腺炎超聲圖像及隨訪觀察分析

【摘要】目的：探討亞急性甲狀腺炎聲像圖的表現(xiàn)，并隨訪治療后超聲圖像，觀察甲狀腺實質(zhì)回聲轉(zhuǎn)變的的臨床意義。方法：用高頻超聲對甲狀腺進(jìn)行圖像觀察，并在治療間期進(jìn)行定時觀察患者甲狀腺實質(zhì)變化。結(jié)果：本組23例中一側(cè)病變的甲狀腺17例(%)，雙側(cè)同時發(fā)病6例，治療過程中未發(fā)現(xiàn)一側(cè)患病再波及對側(cè)的現(xiàn)象。聲像圖特征：甲狀腺體積稍增大，內(nèi)部光點回聲表現(xiàn)不均，二維聲像圖表現(xiàn)甲狀腺病灶部位呈片狀低回聲區(qū)改變，無明顯的瘤體占位效應(yīng)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣處的境界欠清，無包膜是本病的特征表現(xiàn)，部分病灶彩色多普勒掃查可及病灶周邊處見散在的血流信號，激素治療后，病灶區(qū)可明顯縮小，但消失時間較長，完全消失最短者2個月，最長者長達(dá)9個月，平均消失時間近半6個月。結(jié)論：超聲檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)不僅能對本病作出診斷、還對療效觀察具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎超聲診斷

亞急性甲狀腺炎又稱亞急性非化膿性或肉芽腫性甲狀腺炎，最常見的原因可能與病毒感染有關(guān)。本病患者可能有病毒易感性基因，自身免疫性與發(fā)病也有一定的關(guān)系?，F(xiàn)23例經(jīng)臨床診斷的病例報告如下。

臨床資料

本組亞急性甲狀腺炎患者23例，女14例，男9例；年齡22～37歲，平均歲；病人出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛，甲狀腺腫大，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，1例患者于發(fā)病情1周后出現(xiàn)T3輕度增高，23例均無甲亢及甲減的臨床表現(xiàn)，經(jīng)臨床診斷為亞急性甲狀腺炎，來我科行超聲檢查。采用百勝DU-6型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為12MHz。

結(jié)果

病變部位：單側(cè)甲狀腺病變17例(其中右側(cè)11例，左側(cè)6例)，雙側(cè)甲狀腺同時發(fā)病6例，病灶局限于甲狀腺下極的11例，局限于上極5例，波及整葉甲狀腺7例。

聲像特征：本組全部病變均表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)區(qū)出現(xiàn)衰減的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，有時呈蟹足樣，邊緣的境界欠清楚，無包膜，當(dāng)病灶局限于某一區(qū)域時，與正常甲狀腺組織存在明顯的高低回聲反差，后方未見增強(qiáng)效應(yīng)，也無衰減或聲影，二維圖像上低回聲呈片狀改變，無明顯的瘤體占位性效應(yīng)，彩色多普勒掃查有8例于低回聲邊緣處出現(xiàn)零星的點狀血流信號，低回聲區(qū)內(nèi)均未及彩色血流信號。

隨訪結(jié)果：本組23例全部經(jīng)由內(nèi)科采用以強(qiáng)的松為主的激素保守治療，癥狀在1周內(nèi)好轉(zhuǎn)，超聲檢查甲狀腺內(nèi)衰減的低回聲區(qū)明顯縮小，但后期病灶區(qū)縮小明顯不如早期，消失的時間較長，有1例長達(dá)9個月后超聲隨訪病灶才完全消失。

討論

亞急性甲狀腺炎多見于女性，本組女性占61%(14/23)，以內(nèi)科激素保守治療為主，本病聲像圖的特點：①大多數(shù)為一側(cè)患病，雙側(cè)同時患病較少，這與以往的一些報道有所不同，本組中有17例病變位于單側(cè)。②甲狀腺呈輕度腫大，病變多局限于甲狀腺實質(zhì)的某一個區(qū)域內(nèi)，呈低回聲衰減顯示，低回聲區(qū)在甲狀腺內(nèi)可以出現(xiàn)一個范圍，也可以多個范圍，有時波及整葉。③低回聲衰減區(qū)基本呈斑片樣，形態(tài)不規(guī)則，有的呈蟹足狀，周圍境界欠清，但與正常甲狀腺組織間存在明顯的高低回聲反差，無瘤體的占位效應(yīng)，無包膜，后方無明顯變化。④右側(cè)甲狀腺受侵稍多見。

在鑒別診斷方面，主要應(yīng)與甲狀腺內(nèi)瘤體回聲相鑒別，特別是與乳頭狀腺癌相鑒別，甲狀腺癌其病變在聲像上也表現(xiàn)為低回聲區(qū)，其邊界也欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，但低回聲呈明顯的占位效應(yīng)，其內(nèi)部可及星點狀強(qiáng)回聲，后方有輕度衰減回聲，彩色多普勒掃查低回聲區(qū)內(nèi)血流信號數(shù)增多明顯，甲狀腺與頸前肌的間隙仍然存在，結(jié)合臨床表現(xiàn)及激素治療后的聲像圖鑒別并不困難。

亞急性甲狀腺炎甲狀腺功能檢查一般不出現(xiàn)甲亢及甲減的現(xiàn)象，本組中有1例患者于發(fā)病1周后出現(xiàn)血中T3輕度增高，可能是早期腺體內(nèi)濾泡受淋巴細(xì)胞與多形核細(xì)胞浸潤而破壞，從而使甲狀腺激素釋放而引起的一過性增高。

亞急性甲狀腺炎一般情況下不產(chǎn)生誤診，超聲醫(yī)生應(yīng)熟悉本病的臨