產(chǎn)科麻醉指南-醫(yī)學(xué)課件

產(chǎn)科麻醉指南1編輯版ppt前言作為麻醉學(xué)領(lǐng)域里風(fēng)險(xiǎn)較大的一門亞?？疲a(chǎn)科麻醉對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全至關(guān)重要。眾所周知，妊娠期母體生理變化顯著，循環(huán)、呼吸等各個(gè)系統(tǒng)均受影響，對(duì)手術(shù)和麻醉的反應(yīng)與其他人群大有不同。產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥引起產(chǎn)婦死亡在妊娠死亡中所占的比例不可小覷。特別是合并多種共存疾病的高危產(chǎn)婦，病理生理情況復(fù)雜，對(duì)于麻醉醫(yī)生更是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。2編輯版ppt病史及體檢1）麻醉前有針對(duì)性的問(wèn)診和查體2）計(jì)劃行椎管內(nèi)麻醉，必須檢查背部3）發(fā)現(xiàn)明顯的麻醉或產(chǎn)科危險(xiǎn)因素，麻醉醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)溝通4）醫(yī)院應(yīng)建立溝通體系，必要時(shí)麻醉科、產(chǎn)科、及其他科室可進(jìn)行迅速、有效的溝通3編輯版ppt注意事項(xiàng)1）麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況決定是否復(fù)查Plt計(jì)數(shù)2）健康孕婦無(wú)需常規(guī)復(fù)查Plt計(jì)數(shù)點(diǎn)評(píng)：產(chǎn)婦在孕期會(huì)檢查多次血常規(guī)，不能小看這項(xiàng)檢查，它往往能夠揭示圍產(chǎn)期的重要變化，如胎盤早剝的產(chǎn)婦，大量出血可能導(dǎo)致凝血功能和血小板計(jì)數(shù)發(fā)生明顯變化。4編輯版ppt1.清亮液體關(guān)于“禁食清亮液體的時(shí)間與分娩期間嘔吐/反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系”證據(jù)不足推薦意見：

1）允許無(wú)合并癥的孕婦在分娩期間飲用清亮液體

2）擬行擇期剖腹產(chǎn)的無(wú)合并癥孕婦需禁食清亮液體2小時(shí)

3）清亮液體包括：水、無(wú)果肉的果汁、碳酸飲料、黑咖啡和體飲

4）攝入液體內(nèi)的固體成分比液體量更重要

5）有誤吸風(fēng)險(xiǎn)(如：病態(tài)肥胖、糖尿病、困難氣道)或可能改剖腹產(chǎn)的孕婦，應(yīng)更加嚴(yán)格

2.固體食物

產(chǎn)婦禁食固體食物多久是安全的？(證據(jù)不足)

推薦意見：1）擬行擇期剖腹產(chǎn)或產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎的孕婦應(yīng)禁食固體食物6-8小時(shí)

2）有誤吸風(fēng)險(xiǎn)(如：病態(tài)肥胖、糖尿病和困難氣道)或可能改剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦，應(yīng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間3）分娩期間，孕婦應(yīng)避免攝入固體食物3.抑酸藥、H2受體拮抗劑和胃復(fù)安

非顆粒抑酸藥物(檸檬酸鈉和碳酸氫鈉)、H2受體拮抗劑可提高產(chǎn)婦的胃內(nèi)pH值(A2-B)；但能否減少胃內(nèi)容物不明確(A2-E)

胃復(fù)安可減少圍產(chǎn)期惡心、嘔吐(A2-B)

胃內(nèi)酸度降低與誤吸發(fā)生率、誤吸后死亡率(無(wú)證據(jù))

推薦意見：

1）手術(shù)(剖腹產(chǎn)或產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎)前，應(yīng)考慮給予非顆粒抑酸藥、H2受體拮抗劑和/或胃復(fù)安5編輯版ppt剖腹產(chǎn)的麻醉管理6編輯版ppt

儀器、設(shè)備和人員

1）產(chǎn)房應(yīng)配備與手術(shù)室相當(dāng)?shù)膬x器、設(shè)備和人員2）產(chǎn)房具備處理相關(guān)并發(fā)癥的條件，如：插管失敗、麻醉不全、低血壓、呼吸抑制、局麻藥中毒、嘔吐等3）有條件進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯

/GA

后管理

(

儀器、人員

)7編輯版ppt怎么麻？1）

相比

GA

，硬膜外組的

1-

和

5-minApgar

評(píng)分較高

;

臍動(dòng)脈

pH

值無(wú)差異

2）

GAvs

腰麻，

1-

和

5-minApgar

評(píng)分、臍動(dòng)脈血

pH

值無(wú)差異

3）

腰麻

vs

硬膜外，誘導(dǎo)

-

娩出時(shí)間、低血壓、臍動(dòng)脈

pH

值和

Apgar

評(píng)分均無(wú)差異

4）CSEvs

硬膜外，低血壓和

1-minApgar

評(píng)分均無(wú)差異

5）CSEvs

腰麻，娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、低血壓和

1-

及

5-minApgar

評(píng)分均無(wú)差異

8編輯版ppt推薦意見1）選擇麻醉方式應(yīng)當(dāng)個(gè)體化2）選擇依據(jù)包括：麻醉、產(chǎn)科、胎兒條件

(

擇期

or

急診

)

、患者偏好、麻醉醫(yī)生的判斷3）選擇任何麻醉方式，均應(yīng)留置尿管至分娩結(jié)束4）對(duì)于大部分患者，椎管內(nèi)阻滯優(yōu)于

GA5）如果選擇腰麻，應(yīng)使用筆尖式腰麻針6）對(duì)于緊急剖腹產(chǎn)，如果已有硬膜外導(dǎo)管，首選硬膜外麻醉？7）某些情況下，首選

GA

，如

:

明顯的胎心減慢、子宮破裂、大出血和嚴(yán)重的胎盤早剝9編輯版ppt

預(yù)補(bǔ)液

or

同期補(bǔ)液補(bǔ)液

vs

不補(bǔ)液，產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率，結(jié)果不一致

預(yù)補(bǔ)液

vs

同期補(bǔ)液，產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率結(jié)果不一致

推薦意見：1）預(yù)補(bǔ)液可能降低腰麻后低血壓的發(fā)生率2)強(qiáng)調(diào)：不應(yīng)單純因?yàn)檠a(bǔ)液推遲麻醉10編輯版ppt麻黃堿

or

去氧腎上腺素相比安慰劑，

麻黃堿可降低產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率

(A1-B)肌注麻黃堿

vs

安慰劑，產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率存在爭(zhēng)議

(A2-E)相比安慰劑，大劑量的去氧腎可降低產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率

(A2-B)

，小劑量的去氧腎則存在爭(zhēng)議

(A2-E)相比麻黃堿，持續(xù)輸注去氧腎可降低低血壓的發(fā)生率

(A1-B)相比麻黃堿，去氧腎組的臍動(dòng)脈

pH

值較高推薦意見：1)可使用

麻黃堿或去氧腎治療椎管阻滯導(dǎo)致的低血壓2)

除非產(chǎn)婦合并心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)首選去氧腎11編輯版ppt產(chǎn)科和麻醉急癥的管理12編輯版ppt

處理緊急出血的條件

推薦意見：產(chǎn)房應(yīng)當(dāng)具備處理緊急出血的條件，包括：1

）大口徑外周靜脈2

）液體加熱裝置3

）保溫毯4

）大量輸血方案5

）快速輸液

/

血裝置

(hand-squeezedfluidchambers,

加壓袋，自動(dòng)輸液器

)緊急情況，可以獲取特定血型或

O

型血出血難止且無(wú)法獲取血制品時(shí)，考慮自體血回收13編輯版ppt處理緊急氣道的工具推

薦意見：1）產(chǎn)房應(yīng)具備處理緊急氣道的工具和專業(yè)人員2）實(shí)施椎管內(nèi)阻滯時(shí)，必須具有基本氣道管理設(shè)備

(

喉鏡、氣管導(dǎo)管、探條、氧源、吸引器、加壓通氣裝置、藥物

)3）產(chǎn)科手術(shù)室區(qū)域，備有困難氣道工具4）具有可操作性的困難氣道管理流程5）插管失敗，考慮面罩加壓通氣或聲門上氣道

(LMA

，插管喉罩

)

維持通氣6）如不能插管、不