周圍型肺癌形態(tài)學征象的CT表現(xiàn)課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。周圍型肺癌形態(tài)學征象的CT表現(xiàn)周圍型肺癌形態(tài)學征象的CT表現(xiàn)36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。周圍型肺癌形態(tài)學征象的CT表現(xiàn)周圍型肺癌形態(tài)學征象的ＣＴ表現(xiàn)、病理機制及診斷價值周圍型肺癌至今仍是一個診斷難點,外科手術(shù)的肺結(jié)節(jié)中仍有相當大的良性比例,形態(tài)學改變則仍然是目前為止最基本的診斷指標.一、初中語文綜合性學習特點（一）從語文內(nèi)容結(jié)構(gòu)的特點分析以人教版初中語文教材為例，通過對語文教材的分析，可以將語文教學內(nèi)容分為三個基本組成部分，分別為：對自我的認識、對社會的認識以及對自然的認識。其中，對自我的認識內(nèi)容包括“成長的煩惱”“我也追星”等；對社會的認識包括“讓世界充滿愛”“金錢”等內(nèi)容；對自然的認識包括“追尋人類起源”“探索月球奧秘”等內(nèi)容。（二）從語文學習結(jié)構(gòu)的特點分析在初中語文的綜合學習中，可以將綜合性語文學習分為“寫作――口語――綜合性學習”和“綜合性學習――口語――寫作”兩種形式。這兩種形式總體來說都是寫作、口語和綜合性學習三者間的結(jié)合，但是從不同的分布位置可以看出來，兩種形式中側(cè)重點不同，前者是以寫作為重點內(nèi)容，而后者是以綜合性學習為重點。三者位置關系的變化使學習的方式以及探究的重點出現(xiàn)差別，但是總體目標都是為了提高學生的語文素養(yǎng)。（三）從語文內(nèi)容含義特點分析通過對語文內(nèi)容含義的分析可以看出，人教版初中語文學習具有明顯的特色，能夠突出現(xiàn)代文化的特點，體現(xiàn)出文化結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)的多元化，有效地引導了學生思想、情感和價值觀的發(fā)展。利用人文專題對語文綜合性學習進行編排，有利于人文精神的傳揚，而且將情感、價值觀等思想觀念融合到綜合性學習中。此外，綜合性學習更注重學生的個性化發(fā)展，通過對語文知識的綜合性學習，提高了學生的審美觀、品德以及個人素養(yǎng)。二、初中語文綜合性學習存在的問題（一）對綜合性學習的重視度不足受應試教育的影響，學校在教學中仍以升學率為主，從而導致對教學方法的改革受到阻礙，綜合性學習得不到應有的重視。究其原因，一方面是因為快節(jié)奏的生活環(huán)境導致整個社會處于浮躁的氛圍下，影響了教育人以及受教育人平和的心態(tài)；另一方面是學校的領導沒有認識到綜合性學習的重要性，沒有站在長遠的利益角度去看待綜合性學習的作用。（二）教師方式過于刻板目前，教師在教學中仍然以課本為主要教學依據(jù)，照本宣科現(xiàn)象嚴重，直接影響到綜合性學習的進行，無法有效提高教學效果。語文綜合性學習沒有一個固定的模式可循，而是要在教師對學生和教學內(nèi)容充分了解的條件下，靈活地實施教學方案，不能被課本內(nèi)容所局限，要學會利用身邊和其他學科的學習資源，豐富學生的知識儲備，激發(fā)學生學習的積極性[1]。（三）評價機制不完善目前，初中語文教學的評價機制仍然沿用傳統(tǒng)的評價方式，這種評價方式過于片面、狹隘，對學生的學習效果評價以及教師的教學水平評價都不夠科學，無法體現(xiàn)真實的學習效果和教學水平。所以，對教學評價機制進行完善成為初中學校急需解決的問題之一。三、初中語文綜合性學習的實施策略（一）充分開發(fā)語文課程資源開發(fā)語文綜合性學習資源的渠道有很多，比如學生可以通過校內(nèi)的圖書館、活動中心、學校教育資源庫等進行資源收集，同時也可以利用課外時間到博物館、社區(qū)、大自然中收集資源。但是要確保所收集的資源與課程內(nèi)容有關，做到有目的性、有針對性，不能盲目地做無用功。比如“我愛我家”教學內(nèi)容中，學生就可以通過對家里面溫馨的故事、家庭布置等資源進行收集，從而加深對教學內(nèi)容的理解。（二）發(fā)揮綜合性學習的特色萬事開頭難，在實施綜合性學習過程中同樣需要面對“難開頭”的問題，但是起始階段也是整個學習計劃的基礎期和關鍵期，對以后的學習和磨合都有重要的作用。在語文綜合性學習的起始階段需要明確學習的主題，理清學習的思路，制定學習的方案，并對每個階段需要實施的任務進行規(guī)劃。在確定綜合性學習主題時，可以選擇教材中的內(nèi)容，也可以是語文學科與其他學科的綜合內(nèi)容。比如《大自然的語言》一課，可以將語文與自然科學進行融合來創(chuàng)設學習的主題。主題的確定方式可以由學生自由創(chuàng)設，然后挑選最具創(chuàng)意的主題，通過小組討論的方式來開展學習活動，教師從旁指導。在綜合性主題確定后，教師需要考慮學生的學習能力和學習條件為學生確定學習目標，還要綜合考慮學習目標的可行性，保證學生能夠通過自行探索和討論完成學習目標，從而為學生學習樹立信心，提高學生的學習興趣。（三）完善評價機制綜合性學習法需要與之配套的評價機制來適應。綜合性學習的評價機制需要站在宏觀的角度來制定。在對評價機制進行完善的過程中需要綜合考慮目的、原則以及手段等方面，并要對每一個評價指標進行細化，使評價能夠真實地反映學生的學習效果以及教師的教學水平。比如對學生的評價可以包括：學習狀態(tài)、平時表現(xiàn)、階段性測評、家長評價、學生自評、學生互評以及教師評價等多元化評價機制。教師的評價可以包括：領導評價、學生評價、家長評價、學生成果評價、教學創(chuàng)新等方面評價。四、結(jié)語綜上所述，初中語文綜合性學習的實施已經(jīng)經(jīng)歷十幾年，在這個過程中積累了一定的經(jīng)驗，但是也存在很多不足。通過以上的分析可知，綜合性學習能夠激發(fā)學生的學習興趣，對學生的綜合性發(fā)展具有重要的作用，所以在綜合性學習中必須要注重實施方法，提高學生的學習效率。【1.創(chuàng)設導入時激發(fā)興趣，讓一節(jié)課有一個好的開端萬事開頭難，對于民間體育教學也不例外，課堂導入的設計如果引人入勝，讓學生充滿好奇，那么后續(xù)的教學就會事半功倍，課堂教學效果當然會更好。要使導入情境吸引學生的“眼球”，讓他們充滿好奇，首先教師要根據(jù)實際的教學內(nèi)容創(chuàng)設合理的情境，絕不是無中生有或胡編亂造。比如民間體育游戲“龜兔賽跑”的教學，我一上課就跟學生說：“這節(jié)課我們比賽一下，看誰跑得快，大家有沒有信心？”在學生充滿期待的目光下，我展示本節(jié)課的教學目標，然后展示活動要求，這種情境的創(chuàng)設，有利于迅速集中學生的注意力，提高他們的興趣。其次情境的創(chuàng)設要從實際出發(fā)，幼兒園的設施有限，應以現(xiàn)有的場地、器材、教具為基礎，結(jié)合幼兒自身的條件進行，每個班或每個學生的情況都不同，要因地制宜地創(chuàng)設好情境，才能提高學生的學習興趣。比如我根據(jù)“跳馬”的教學內(nèi)容，創(chuàng)設了一個情境，并富有幽默感地說：“同學們騎過馬嗎？”學生基本上都搖頭，我說：“我們這節(jié)課就和馬有關，我們試著跳馬……”帶著幾分期待，學生進入了本節(jié)的學習。這樣做營造了良好的學習氛圍，也激發(fā)學生的學習熱情，使師生和諧交流，為進入新課教學狀態(tài)營造了良好的氛圍。2.展示新課時激發(fā)興趣，讓每個學生充分發(fā)展課堂教學的好壞，很重要的一個衡量標準就是看新課的教學設計是否合理，能否讓學生充分發(fā)展。學生不僅要理解和掌握知識，更重要的是要經(jīng)歷探索知識的過程，教師要盡可能地創(chuàng)造師生合作的良好環(huán)境，重視引導和啟發(fā)學生善于思考，積極模仿動作領，指出學生動作的正確性和不足之處，注意讓學生在新課教學時積極思維，敢于提出自己的見解，學生在理解知識的基礎上掌握知識。班級是一個整體，民間體育活動教學往往是整個班級協(xié)調(diào)一致進行某個項目的，建議以小組為單位，讓學生充分展開討論合作，在小組里得到幫助，共同克服學習的困難，實現(xiàn)每節(jié)課每個學生都能夠得到發(fā)展的目標。課堂教學要提高學生的興趣，還有一個重要的方面是教師的教學要抓住重點，有效地突破難點，整個教學內(nèi)容安排要有主有次，融技能和能力于知識之中，提高學生的整體素質(zhì)。比如《紅燈、綠燈馬上開燈》游戲，教師先示范玩法，念完口令我會馬上轉(zhuǎn)身，我轉(zhuǎn)過來你們要馬上站好不動。誰動了，就要回到安全線后重新開始。沒有人動，我就繼續(xù)念口令，你們繼續(xù)走。直到你們走到我背后，我口令沒念完，你們可以拍我，那我就要去抓你們。之后提高游戲的難度：現(xiàn)在，我們要提高難度了，這次我的口令有變化，當我的口令念得慢時，你就慢慢走，口令念得快時，你就跳跳跳，我們試一試。這時教師要善于觀察學生的心理變化，多帶領幼兒聽指令原地練習幾次。在活動中，我利用幼兒做小司機這一角色，激發(fā)幼兒對游戲的興趣。在整個活動中，我為幼兒營造了寬松、自由的氛圍，讓幼兒在愉快的民間體育游戲中體驗了快樂。以學生帶學生，以學生幫學生，重新樹立學習興趣，因此孩子們玩得非常投入。3.自主活動中激發(fā)興趣，及時鞏固所學知識自主活動教學是最容易被幼兒教師忽略的，許多教師認為這時候的教學只要讓學生自主活動就行，因為之前的教學示范等都完成了，只要學生加強練習，這節(jié)課就能順利完成。事實上這是錯的，學生自主練習實際上更需要教師的指導、糾錯，此時雖然他們看到教師的示范和引導，但尚未進行嘗試性練習，而看到的示范動作還不能形成自己的能力，如果開始嘗試練習就失敗，這時最容易挫傷學生的學習積極性，甚至放棄練習，選擇逃避，嚴重的還會影響學生后續(xù)學習體育的熱情，產(chǎn)生厭學情緒。這時候教師應該逐個指導，有的時候也可以讓班級里的優(yōu)秀生幫助指導，對于嘗試練習失敗的學生要多鼓勵，給予正面的評價，讓學生覺得踏實，從而鼓足干勁繼續(xù)練習。比如“滾鐵環(huán)”自主活動，玩時幼兒手持竹竿一端，以另一端的U形鐵彎鉤推著鐵環(huán)在地上滾動前進。多人玩時，看誰跑得快，且鐵環(huán)不倒下。這是不容易做好的，雖然教師一再示范動作，但有相當一部分的學生在練習時效果并不好，動作也不到位，心理上出現(xiàn)波動，認為學習沒勁，我就安排幾個玩得比較好的學生，分組詳細示范動作，逐個指導，直到學生練出好效果樂于學習為止。4.多手段并用激發(fā)興趣，提高課堂教學的效率所謂教學手段，實際上指的是為提高學生的學習興趣而使用的一些教學設施，比如圖片、多媒體、聲音等，類似于舞臺表演時使用的一些道具，別小看這些“道具”，它們對于民間體育活動教學能起到催化劑的作用，可以更好地激發(fā)學習的學習興趣。優(yōu)美的圖片讓學生直觀感受，具有很強的視覺刺激效果，讓學生產(chǎn)生參與教學的沖動，一般可以利用圖片展示活動場地安排，也可以利用圖片展示我們授課的意圖，還可以把那些難以理解的動作畫在圖片上讓學生細細品味。多媒體的應用在體育教學中已經(jīng)非常普遍，它可以拓寬學生的視野，可以欣賞體育明星的優(yōu)美動作細節(jié)，可以從細微入領略知識的要點，這些多媒體的運用是其他措施無法取代的，讓學生對體育活動課產(chǎn)生共鳴。聲音的運用也很重要，比如哨聲、音樂、鼓聲、掌聲等，在合適的地方結(jié)合這些聲音，如取得更好的教學效果，如渲染教學氣氛，用聲音助威加油，讓學生充分享受聲音所帶的愉悅感受，陶冶情操。任何學習都是會有起伏的，有時學生很有興趣學習民間活動體育，有時會產(chǎn)生畏難情緒，更有少部分學生經(jīng)不起失敗的挫折，所以我們要不斷地改進課堂教學方法，努力提高學生的學習興趣，積極引導，努力為學生創(chuàng)造平等和諧的教學環(huán)境，幫助和提高學習有困難的學生，鼓勵他們主動參與教學，勇于實踐，真正做到“授人以漁”。我想我們的活動課一定會越來越精彩，樂于學習民間體育活動的學生也一定會越來越多。周圍型肺癌的CT征像有很多，公認的基本征象包括分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征等，近年也提出一些新的征像，包括血管集中征、棘狀突起、胸膜凹陷相關結(jié)節(jié)切跡等。由于掃描技術(shù)的差異、閱片時對征像界定的差異等，實際工作中對上述各種征像的認識、診斷價值同樣有出入。周圍型肺癌的形態(tài)學征像如下：1.圓形腫塊/結(jié)節(jié)征周圍型肺癌首先通常表現(xiàn)為一個趨向圓形(類圓形)的腫塊或結(jié)節(jié)，體現(xiàn)了其無限制生長方式的惡性生物學行為；早期肺癌有一些不規(guī)則形態(tài)，其它非圓形結(jié)節(jié)(如長卵圓形、葫蘆形或塔形等)的肺癌則常作為不典型表現(xiàn)寫入文獻進行討論；但無論是堆積式還是伏壁式生長，其空間分布趨勢呈各向均勢，表現(xiàn)為趨圓形的形態(tài),相對規(guī)則，邊緣清楚；較早期的肺癌有更多的不規(guī)則形態(tài)表現(xiàn)。圓形腫塊/結(jié)節(jié)征圓形腫塊/結(jié)節(jié)征圓形腫塊/結(jié)節(jié)征圓形腫塊/結(jié)節(jié)征2.分葉征結(jié)節(jié)的輪廓表面高低不平，呈分葉狀的多個弧形，故稱分葉征，是周圍型肺癌最常見、最基本的征象，發(fā)生率約為80％—90％，但在不同大小的肺癌中出現(xiàn)頻率不一樣。分葉征的病理基礎機理(1)腫瘤邊緣各部位腫瘤細胞分化程度不一、生長速度不同；(2)繼發(fā)于腫瘤生長的組織反應，主要指從腫瘤內(nèi)向外生長的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長受限，產(chǎn)生凹陷或切跡；(3)肺本身的局部解剖結(jié)構(gòu)即結(jié)締組織間隔(支氣管血管)阻擋；(4)次級肺小葉的限制作用。分葉征分葉征3.毛刺征表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、直而有力的細短線條影；典型毛刺在CT肺窗上表現(xiàn)為瘤周放射狀排列的細短小刺，周圍還可見不同程度的氣腫帶。常規(guī)CT由于空間分辨率低，有些細小毛刺可能僅表現(xiàn)為毛糙邊緣，HRCT(高分辨率CT)顯示毛刺征較好已為大家認可。毛刺征的病理基礎毛刺征在病理上為間質(zhì)和血管的瘤外生長、反應性纖維結(jié)締組織增生、腫瘤細胞蔓延至周圍的支氣管血管束和淋巴管，典型毛刺征是周圍型肺癌的特征性表現(xiàn)之一。毛刺征毛刺征毛刺征4．棘狀突起目前尚有不同看法，大致在分葉和毛刺之間的范疇內(nèi)，CT上表現(xiàn)為粗大的刺狀結(jié)構(gòu)，近端粗遠端尖細，至少一側(cè)緣呈凸面。一些學者認為一些棘狀突起實際上是分葉征的部分容積效應，并傾向于是一種特殊的分葉。許多研究認為，棘狀突起只見于肺癌，對肺癌診斷有重要意義，在肺泡癌中該征有較高的出現(xiàn)率。棘狀突起5.胸膜凹陷征CT上，胸膜凹陷征主要有三種表現(xiàn)：(1)凹入中心與掃描層面平行時顯示出典型的胸膜凹陷征——瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切；(2)當掃描層面偏離凹陷中心時，線狀影由一條分為兩條或兩條以上，有時見其與瘤體逐漸分開，三角形影由大變小，分成兩個小三角形；(3)水平裂和斜裂胸處表現(xiàn)為曲線影。該征需要與胸膜反應區(qū)別，后者的病理基礎包括炎性纖維化性反應或腫瘤性侵犯，導致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒有胸膜凹入。胸膜凹陷征的病理基礎病理基礎主要有兩個方面：

一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉；

二是胸膜沒有增厚、粘連；表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，胸膜凹入處為液體，但連接于葉間裂時僅見葉間裂凹入而無液體積聚。胸膜凹陷征的診斷意義胸膜凹陷征對肺癌的診斷意義已經(jīng)充分確認，其典型表現(xiàn)高度提示肺癌診斷。胸膜凹陷相關結(jié)節(jié)切跡結(jié)合了分葉征和胸膜凹陷征的原理與表現(xiàn)，認為更具有診斷肺癌的可靠性。胸膜凹陷征胸膜凹陷征6.血管集中征指周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集，不同于充血征、淤血征等。如果聚攏的血管是肺動脈分支，則其相伴行的支氣管結(jié)構(gòu)也受累，這種束的聚攏也稱為支氣管血管集束征。血管集中征的病理基礎病理基礎是腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔內(nèi)浸潤生長、瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成、腫瘤增殖破壞致使肺結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮等牽拉鄰近血管向瘤體集中所致，集中的血管并非肺癌的供血血管和腫瘤血管。血管集中征血管集中征7．空泡征指病灶內(nèi)1-2mm(或<5mm)的點狀透亮影，單個或多個，也主要見于早期肺癌?？张菡髟贑T上表現(xiàn)為圓點樣低密度區(qū)，直徑1—2mm居多，一個或多個，邊界清楚，位于腫瘤中央或邊緣，多見于3cm以下的小肺癌。該征由于體積很小，因此常規(guī)CT掃描很容易漏掉，HRCT可以提高其檢出率。該征多見于鱗腺混合癌、細支氣管肺泡癌及腺癌。空泡征的病理基礎其病理基礎為：(1)未被腫瘤組織占居的含氣肺組織；(2)未閉合的或擴張的小支氣管；(3)乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙；(4)伏壁式生長的癌組織未封閉肺泡腔及融解、破壞與擴大的肺泡腔；(5)腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成。空泡征空泡征8.支氣管充氣征表現(xiàn)為瘤體內(nèi)管狀或分枝狀的低密度影，當掃描層面與之垂直時，表現(xiàn)為連續(xù)幾個層面的圓形或橢圓形點狀低密度。這種結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管影在不同的病理條件下表現(xiàn)不同，有研究者提出對這種支氣管的形態(tài)進行分析有助于定性診斷。肺結(jié)節(jié)—支氣管關系a支氣管被結(jié)節(jié)截斷，b支氣管進入結(jié)節(jié)并錐狀中斷，c支氣管在結(jié)節(jié)內(nèi)保持通暢，d支氣管緊貼結(jié)節(jié)邊緣走行