急診危重病情判斷和評(píng)分

關(guān)于急診危重病情判斷和評(píng)分第1頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三急危重癥評(píng)分系統(tǒng)概念危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)或賦值從而量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度

第2頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三急診危重病情判斷和評(píng)分的臨床價(jià)值準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及迅速變化早期識(shí)別潛在危重癥評(píng)價(jià)危重患者面臨的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)治療措施、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量科研設(shè)計(jì)、分組對(duì)比統(tǒng)一的尺度第3頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三如何選擇評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)場(chǎng)所急診流水、觀察室、搶救室

---潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)

急診病房

---針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)

EICU---綜合的評(píng)分系統(tǒng)

第4頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三如何選擇評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)診斷及病情潛在危重評(píng)分系統(tǒng)：診斷不明確，MEWS評(píng)分針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)：診斷明確，PSI評(píng)分（肺炎）

RANSON評(píng)分（胰腺炎）綜合性的評(píng)分系統(tǒng)：病情復(fù)雜，多系統(tǒng)受累，APACHE評(píng)分系統(tǒng)第5頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)第6頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS－評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)

REMS－預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性

EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS風(fēng)險(xiǎn)SCS－預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性MEES－動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS－各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)第7頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三RAPS和REMS

RAPS－rapidacutephysiologyscore

快速急性生理評(píng)分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場(chǎng)所：院前、急診、普通病房和ICU臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)急診非創(chuàng)傷病人病情的評(píng)價(jià)RAPS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項(xiàng)參數(shù)每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分

第8頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三RAPS和REMSREMS－

rapidemergencymedicinescore

快速急診內(nèi)科評(píng)分，2003，OlssonREMS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS、年齡和脈指測(cè)氧飽和度SpO26個(gè)參數(shù)，每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預(yù)測(cè)急診病人近期和遠(yuǎn)期病死率第9頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三RAPS和REMS評(píng)分注意事項(xiàng)：參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測(cè)量，測(cè)量部位固定測(cè)量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定第10頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三EWS和MEWS

EWS－earlywarningscore

早期預(yù)警評(píng)分，英國(guó)，上世紀(jì)90年代MEWS－modifedearlywarningscore

改良早期預(yù)警評(píng)分，2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房?jī)?yōu)點(diǎn):

簡(jiǎn)單易行，床旁快速臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，降低人為因素對(duì)潛在危重病情的誤判率合理分流急診病人去向，如去往ICU等第13頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：

是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療;評(píng)分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)住專科病房甚至ICU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。

第16頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三EWS舉例男性，60歲，呼吸困難來診既往心肌梗塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg,體溫38.5℃呼吸-2，心率-2，血壓-1，體溫-1共5分去向：ICU，病情進(jìn)展為膿毒癥第17頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三SIRS

SIRS－systemicinflammatoryresponse

syndrome全身炎癥反應(yīng)綜合癥，1991，美國(guó)胸科醫(yī)生學(xué)會(huì)與危重病急救學(xué)會(huì)適用范圍廣臨床應(yīng)用：初篩急診潛在危重病人預(yù)測(cè)病人發(fā)生MODS的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)病人預(yù)后和住院時(shí)間第18頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三SIRS認(rèn)為凡是具備下列四項(xiàng)臨床表現(xiàn)的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的即為SIRS.體溫大于38度或小于36度；呼吸頻率大于20次/分或PaCO2<32mmHg；心率＞90次/分白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12x109/Lor<4x109/L，其中未成熟中性粒細(xì)胞＞10％

每個(gè)參數(shù)0-1分，符合為1，不符合0，共4分第19頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三SCS

SCS－Simpleclinicalscore簡(jiǎn)單臨床評(píng)分，2006，kellet僅適用于急診病人臨床意義：預(yù)測(cè)急診病人30天內(nèi)死亡率SCS與病死率對(duì)應(yīng)關(guān)系：

8-11分高危

12分以上極高危，死亡率達(dá)29％以上第20頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三MEES

theMainzemergencyevaluationscore,90年代，Mainz急診評(píng)分法臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)院前和急診科病人的病死危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)院前和急診科病人的搶救效果MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)：GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分，分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重第22頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三PSSPSS－poisoningseverityscore，中毒嚴(yán)重度評(píng)分，1990，臨床應(yīng)用：對(duì)各種中毒病人進(jìn)行中毒程度評(píng)估評(píng)分分級(jí)：5級(jí)，正常0，輕度1，中度2，重度3，致死4第24頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)

第25頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)

院前創(chuàng)傷評(píng)分決定傷員的去向、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處理院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分指導(dǎo)治療、評(píng)估傷員預(yù)后、評(píng)價(jià)救治質(zhì)量第26頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三院前創(chuàng)傷評(píng)分在事故現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車上迅速判斷和評(píng)估傷情決定傷員去向：創(chuàng)傷中心？大醫(yī)院？一般醫(yī)療單位？第27頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三院前創(chuàng)傷評(píng)分把有危險(xiǎn)的重傷患者與一般創(chuàng)傷患者分開以便對(duì)重傷患者實(shí)施及時(shí)有效的救治在群傷情況下可作為檢傷分類后送和收治的參考第28頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三院前創(chuàng)傷評(píng)分優(yōu)點(diǎn)：直觀簡(jiǎn)便實(shí)用容易掌握省時(shí)缺點(diǎn)：不夠精確判斷預(yù)后的能力差第29頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三院前創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex，TI）創(chuàng)傷評(píng)分（traumascore，TS）修正創(chuàng)傷評(píng)分法（revisedtraumascore，RTS）CRAMS記分法（circulation,respiration,abdomen,motorandspeechscale，CRAMSscale）第30頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷指數(shù)（TI）KirkpatrickJR等與1971年提出OgawaM等于1974年進(jìn)行修改第31頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷指數(shù)（TI）第32頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷指數(shù)（TI）TI總分越高，傷情越重總分≤9 輕損傷，可門診治療總分10～16中度傷總分≥17分 重度傷，應(yīng)住院治療總分≥21分 死亡率劇增總分≥29分 80％一周內(nèi)死亡第33頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，血壓80/50mmHg，脈搏110/分，呼吸18次/分。枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，腹部查體無異常，骨盆擠壓征及分離征（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動(dòng)正常。部位—

骨盆—5分 TI總分21分傷型—

骨折—6分 血壓—80mmHg—3分 重度傷脈搏—110次/分—3分呼吸—18次/分—1分 住院治療神志—

淡漠—3分第34頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷評(píng)分（TS）ChampionHR于1981年首次提出最初用于戰(zhàn)場(chǎng)傷員的分類第35頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷評(píng)分（TS）第36頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷評(píng)分（TS）總分越小，傷情越重總分14～16分 生存率96％總分4～13分搶救效果顯著總分1～3分死亡率>96%一般以TS<12分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)第37頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷評(píng)分（TS）僅使用生理參數(shù)未使用解剖參數(shù)未考慮年齡及傷前的健康狀況不能區(qū)分少數(shù)嚴(yán)重的傷情第38頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）ChampionHR于1989年提出第39頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）第40頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）用于指導(dǎo)院前傷員分類總分>11分 輕傷總分<11分 重傷靈敏度明顯高于創(chuàng)傷評(píng)分（TS）特異性稍微低于創(chuàng)傷評(píng)分（TS）第41頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，GCS評(píng)分11分，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，。枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部查體無異常，骨盆擠壓征及分離征（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動(dòng)正常。呼吸頻率 18次/分 4分收縮壓 80mmHg 3分

GCS評(píng)分 11分 3分RTS總分10分重傷第42頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三CRAMS記分法GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年對(duì)其進(jìn)行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前國(guó)內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最多第43頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三CRAMS記分法第44頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三CRAMS記分法總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷 死亡率15％ 轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心總分≤6分 重傷 死亡率62％ 轉(zhuǎn)送至Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心第45頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語對(duì)答錯(cuò)亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部有壓痛，胸闊擠壓（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。循環(huán) 毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg 1分呼吸 正常 2分胸腹 胸腹部壓痛 1分運(yùn)動(dòng) 只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 1分言語 言語對(duì)答錯(cuò)亂 1分CRAMS評(píng)分6分 重傷 需立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院第46頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（abbreviatedinjuryscale，AIS）損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore，ISS）基于國(guó)際疾病分類編碼損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（internationalclassificationofdiseasebasedinjuryseverityscore，ICISS）第47頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法第48頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法

APACHE－急性生理和慢性健康狀況評(píng)價(jià)SAPS－簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分MPM－病死概率模型IRODS－炎癥反應(yīng)器官功能不全評(píng)分第49頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三APACHEAPACHE

acutephysiologyandchronichealthevaluationI急性生理和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)

,19811985APACHEⅡ，1991APACHEⅢ，2005APACHEⅣAPACHE基本指導(dǎo)思想：一個(gè)急性危重病人的預(yù)后將取決于疾病本身和機(jī)體的抗病能力，后者與年齡、健康狀況有關(guān)而其嚴(yán)重性則由生理紊亂程度決定

第50頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三APACHEAPACHEⅡ、Ⅲ評(píng)分分3部分：急性生理學(xué)評(píng)分，年齡評(píng)分，慢性健康狀況評(píng)分臨床應(yīng)用：非特異性疾病病情程度評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)方法適用于ICU、急診臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡率越高

動(dòng)態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果預(yù)測(cè)死亡率準(zhǔn)確性：APACHEⅢ>Ⅱ>Ⅰ局限性：急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難第51頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三多器官功能障評(píng)分系統(tǒng)第52頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三多器官功能障評(píng)分系統(tǒng)MODS/MOF評(píng)價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)眾多MODS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、客觀、簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，應(yīng)用最為廣泛但缺乏對(duì)胃腸道功能的評(píng)價(jià)，且心血管評(píng)價(jià)因?yàn)樾枰行撵o脈壓監(jiān)測(cè)而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評(píng)價(jià)患者的病情，與MODS評(píng)分互為補(bǔ)充CIS是從細(xì)胞損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)出發(fā)通過器官細(xì)胞損傷程度來評(píng)價(jià)MODS的病情評(píng)價(jià)方法獨(dú)特，評(píng)價(jià)結(jié)果良好

第53頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三MODS評(píng)分MODS--multiplesystemorganfailure,1995,MarshallMODS評(píng)分由6個(gè)臟器系統(tǒng)的評(píng)分組成:每個(gè)臟器系統(tǒng)的分值為0～4分0分--臟器功能基本正常4分--顯著的臟器功能失常MODS評(píng)分的總分為0～24分第54頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三

第55頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三MODS評(píng)分研究表明：①與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系,

評(píng)分>20分時(shí)，病死率達(dá)100％②與存活患者住ICU時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系③各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對(duì)預(yù)后影響最大肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第56頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三SOFASOFA--sepsis-relatedorganfailureassessment，序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分，1994原則在于:尋找一個(gè)客觀而簡(jiǎn)單的方法以連續(xù)的形式描述單個(gè)器官的功能障礙評(píng)價(jià)從輕微功能障礙到重度衰竭程度反復(fù)計(jì)量單個(gè)或全體器官功能障礙發(fā)生發(fā)展由此確定描述器官功能障礙或衰竭的特征

第57頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三SOFA第58頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三CISCIS-cellularinjuryscore，細(xì)胞損傷評(píng)分，1989HirasawaCIS由3個(gè)不同的細(xì)胞代謝變量組成：動(dòng)脈血酮體比（arterialketonebodyratio，AKBR)

是指動(dòng)脈血中乙酰乙酸鹽與β-羥丁酸鹽的比率它反映肝細(xì)胞線粒體內(nèi)的氧化還原狀態(tài)

血漿滲透壓差（osmolalitygap，OG）血漿滲透壓的測(cè)量值與計(jì)算值之間的差值由損傷細(xì)胞溢出的溶質(zhì)數(shù)量的一種最佳變量

動(dòng)脈血乳酸濃度

是臨床上常用的反映組織缺氧的一個(gè)指標(biāo)每一變量的分值均為0～3分，總分0～9分。分值越大，表明細(xì)胞受損/臟器功能受損越重，預(yù)后也越差CIS大于6.0分的MOF患者中，幾乎沒有存活者

第59頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三CIS局限性:

對(duì)于病程超過2周的MOF死亡患者

CIS的變化不能真實(shí)地反映其病情變化因而不能作為其細(xì)胞功能障礙嚴(yán)重程度的一個(gè)描述性指標(biāo)第60頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三CIS動(dòng)態(tài)地進(jìn)行CIS評(píng)分預(yù)測(cè)效果更好CIS預(yù)測(cè)病死率的最佳分割點(diǎn)為4分如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3％）

第61頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三

第62頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三特定器官功能障礙評(píng)分第63頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三特定器官功能障礙評(píng)分專門針對(duì)某一系統(tǒng)、人群或特定疾病用于綜合ICU或?qū)？撇》炕颊卟∏榈脑u(píng)價(jià)彌補(bǔ)非特異性器官功能障礙評(píng)分對(duì)某些特殊疾病適用性不足和病情評(píng)價(jià)的偏差第64頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三特定器官功能障礙評(píng)分心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分消化系統(tǒng)疾病評(píng)分急性腎衰嚴(yán)重程度評(píng)分彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分第65頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分NSTE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估——TIMI危險(xiǎn)積分STE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估——TIMI-STEMI危險(xiǎn)評(píng)分所有類型ACS院內(nèi)危險(xiǎn)分層評(píng)估——GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分AMI患者PCI術(shù)后病死危險(xiǎn)性評(píng)分—CADILLAC危險(xiǎn)評(píng)分心衰存活評(píng)分——HFSS急性心肌梗塞的Killip分級(jí)心衰發(fā)展進(jìn)程評(píng)分第66頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分有關(guān)STEMI和NSTEMI的預(yù)后評(píng)價(jià)模型很多但不能廣泛應(yīng)用于所有ACS患者為制定適用于預(yù)測(cè)所以ACS患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素GrangerCB于2003年提出GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分模型第67頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分第68頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分第69頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分適用于18歲以上成人適用于所有ACS患者適用于急診、普通病房、ICU或CCU適用于各個(gè)層次醫(yī)院第70頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)性指導(dǎo)制定住院期間的治療策略對(duì)急性胸痛病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層第71頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分指導(dǎo)制定住院期間的治療策略是否進(jìn)行更強(qiáng)的抗凝治療？STEMI患者是否盡早進(jìn)行再灌注治療？NSTE-ACS選擇保守治療？有創(chuàng)治療？計(jì)分>133分，能夠從血運(yùn)重建中獲益計(jì)分≤133分，不能從血運(yùn)重建中獲益第72頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分急性肺損傷評(píng)分和急性呼吸窘迫綜合征評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）急性肺栓塞評(píng)分肺挫傷簡(jiǎn)易評(píng)分普通胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)度評(píng)分第73頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三臨床肺部感染評(píng)分CPIS—clinicalpneumoniainfectionscorePugin等于1991年首次提出Carlos等于2003年對(duì)其進(jìn)行改良主要用于評(píng)價(jià)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患者病情及預(yù)后第74頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三臨床肺部感染評(píng)分第75頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三臨床肺部感染評(píng)分CPIS評(píng)分越高，病情越重CPIS≥6分，病死危險(xiǎn)性高CPIS評(píng)分降低，病情緩解CPIS評(píng)分升高，病情加重給予充分治療者，CPIS評(píng)分下降第76頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三急性肺栓塞（APE）特殊檢查（肺通氣灌注掃描、CTPA等）的開展，極大提高了急性肺栓塞的診斷水平部分患者病情來勢(shì)兇險(xiǎn)部分醫(yī)院尚無法開展上述檢查第77頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三急性肺栓塞評(píng)分所有疑診APE患者根據(jù)危險(xiǎn)分度進(jìn)行分組按照不同的危險(xiǎn)度接受不同的診斷和治療第78頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三急性肺栓塞評(píng)分Wells評(píng)分Claudia評(píng)分Gennva評(píng)分SYSU評(píng)分第79頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三Wells評(píng)分Wells于1998年首先制定由于臨床應(yīng)用中諸多不便，后進(jìn)行了修改結(jié)合D-二聚體的結(jié)果其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值更高第80頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三Wells評(píng)分第81頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三急性肺栓塞評(píng)分各種臨床評(píng)分均不能直接診斷APE但對(duì)病情輕重的評(píng)估、篩選疑似患者有重要作用第82頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三消化系統(tǒng)疾病評(píng)分危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評(píng)分急性上消化道出血的Rockall評(píng)分急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分急性重癥胰腺炎的Glasgow（Imrie）評(píng)分急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評(píng)分第83頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三急性上消化道出血的Rockall評(píng)分Rockall于1995年提出對(duì)病死率有可重復(fù)性預(yù)測(cè)價(jià)值第84頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三急性上消化道出血的Rockall評(píng)分第85頁，講稿共98頁，202