兒童糖尿病課件

兒童糖尿病實(shí)用文檔糖尿病定義是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基本病理生理為胰島素缺乏和（或）胰島素生物利用障礙導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。實(shí)用文檔糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病實(shí)用文檔糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA2009）空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/LOGTT，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L實(shí)用文檔診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖受損（IFG）：

空腹血糖5.6~6.9mmol/L糖耐量受損（IGT）：OGTT2h血糖7.8~11.1mmol/L實(shí)用文檔兒童糖尿病兒童時(shí)期所有類型的糖尿病。一般除了妊娠期糖尿病，其他類型的糖尿病均可見到，具有年齡特異性，以1型糖尿病為主。實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)典型癥狀：三多一少

多飲、多食、多尿、體重減輕實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)1型糖尿病起病隱匿，延誤診斷發(fā)病急，某些以酮癥酸中毒為首診抗體陽性兒童期糖尿病中占90%實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)支持2型糖尿病的特征：

起病年齡＞10歲

肥胖

黑棘皮病

抗體陰性

正?；蛏叩腃-肽水平家族史實(shí)用文檔兒童糖尿病的特點(diǎn)在生長(zhǎng)發(fā)育期，尤其是青春期，身體快速生長(zhǎng)，對(duì)熱量需要多，應(yīng)根據(jù)體格、飲食、活動(dòng)量給予足夠的熱量攝入6歲以下兒童，由于拮抗調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟及對(duì)低血糖的認(rèn)知和反應(yīng)不足，血糖控制太嚴(yán)格，常發(fā)生無意識(shí)低血糖實(shí)用文檔兒童糖尿病的特點(diǎn)青春期，性激素等拮抗激素的分泌增加，病情波動(dòng)，胰島素劑量需加大進(jìn)食量、次數(shù)的不確定性，運(yùn)動(dòng)的隨意性，為血糖的監(jiān)測(cè)和胰島素的使用帶來困難實(shí)用文檔治療兒童糖尿病的治療目標(biāo)減少高血糖和低血糖引起的臨床癥狀減少或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防家長(zhǎng)/孩子絕望和孤單達(dá)到和維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)用文檔血糖控制目標(biāo)不同年齡段兒童/青少年血糖控制目標(biāo)（ADA2006）年齡段餐前血糖（mmol/L）睡前/夜間血糖（mmol/L）HbA1c（%）嬰幼兒和學(xué)齡前兒童（＜6歲）5.6~10.06.1~11.17.5~8.5學(xué)齡期（6~12歲）5.0~10.05.6~11.1＜8青少年（13~19歲）5.0~7.25.0~8.3

＜7.5實(shí)用文檔1型糖尿病強(qiáng)調(diào)胰島素治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)和教育等綜合治療措施。2型糖尿病強(qiáng)調(diào)以改變生活方式、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)為主，效果欠佳時(shí)加用降糖藥物或胰島素。實(shí)用文檔治療胰島素治療口服藥物治療教育營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)行為問題及干預(yù)實(shí)用文檔胰島素治療正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌?；A(chǔ)胰島素主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對(duì)葡萄糖需要間的平衡。餐時(shí)胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進(jìn)進(jìn)餐時(shí)吸收的葡萄糖的利用和儲(chǔ)存。實(shí)用文檔正常胰島素分泌模式實(shí)用文檔

接近生理模式的胰島素替代治療及良好的血糖控制是胰島素治療的目標(biāo)。實(shí)用文檔常用胰島素種類速效胰島素類似物（賴脯胰島素、門冬胰島素）短效常規(guī)人胰島素中效NPH中性魚精蛋白懸濁液長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精胰島素、地特胰島素）預(yù)混胰島素類似物實(shí)用文檔胰島素劑量新診斷的1型糖尿病兒童，胰島素劑量一般從0.5~1.0U/(kg·d)開始年幼兒童從小劑量開始酮癥酸中毒、類固醇激素治療中或青春期兒童劑量需加大青春期兒童由于生長(zhǎng)激素和性激素的影響，胰島素用量甚至可達(dá)到1.5U/(kg·d)實(shí)用文檔胰島素給藥方案每日2次：預(yù)混胰島素制劑在早、晚餐前使用每日3次/多次：早餐前預(yù)混制劑，午餐前或晚餐前使用短效或速效胰島素，睡前使用中效胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)方案：每日總胰島素需要量的40%~60%由基礎(chǔ)胰島素提供，余量為餐前速效或短效。實(shí)用文檔胰島素給藥系統(tǒng)注射器胰島素筆胰島素泵實(shí)用文檔胰島素泵模仿胰腺基礎(chǔ)胰島素的產(chǎn)生，為患者提供一個(gè)全天候的持續(xù)胰島素輸注。進(jìn)餐時(shí)給予餐前大劑量，模擬了進(jìn)食后胰島素分泌的正常生理高峰。實(shí)用文檔胰島素泵的護(hù)理胰島素泵是目前對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療的先進(jìn)手段,能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式,持續(xù)24h向體內(nèi)輸入微量胰島素,通過設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注率及餐前負(fù)荷量,使胰島素在體內(nèi)的濃度更符合生理水平,胰島素吸收更穩(wěn)定,有效防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生實(shí)用文檔置泵前護(hù)理向家長(zhǎng)及兒童做心里護(hù)理,保持皮膚清潔.提前1h將胰島素筆芯從冰箱取出置于室溫下,避免產(chǎn)生氣泡,阻塞輸注裝置;調(diào)試胰島素泵,設(shè)定日期、時(shí)間,由醫(yī)生設(shè)定并輸入基礎(chǔ)量,用儲(chǔ)藥器抽吸胰島素置入泵內(nèi),將有刻度的一面朝向儀器窗口,便于觀察余量,接上管路進(jìn)行排氣,直至管路內(nèi)充滿胰島素,以針頭溢出一滴藥液為止。實(shí)用文檔安裝部位及方法首先是選擇注射部位,我們通常選擇腹部(但要避開臍周直徑5cm范圍內(nèi))、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)。安裝者清潔雙手,用75%乙醇在輸注部位消毒,自然干燥,左手將皮膚輕輕捏起,右手將針頭以45°迅速插入皮下,用透明敷貼固定。實(shí)用文檔胰島素泵的連接管道有110cm長(zhǎng),一般患兒都選擇放在口袋、包或栓在褲帶上,固定要求是安全、方便、牢固,沐浴時(shí)可使用快速分離器處理胰島素泵實(shí)用文檔置泵后護(hù)理監(jiān)測(cè)血糖:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化,置泵后初3d每日監(jiān)測(cè)血糖6～8次,包括3餐前和餐后2h、晚上睡前和凌晨2:00,以后每日監(jiān)測(cè)4次,分別為3餐前和晚上睡前,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖,以便醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。實(shí)用文檔本穿刺部位護(hù)理:每天檢查穿刺部位周圍皮膚有無紅腫、滲液、感染及變態(tài)反應(yīng),如有以上情況及時(shí)更換輸注部位。連續(xù)輸注5～7d后,需更換部位,同法更換整套輸注裝置,以減少感染可能;經(jīng)常檢查泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及胰島素剩余量,當(dāng)胰島素量<5U時(shí),及時(shí)更換,以保證胰島素的持續(xù)泵入。實(shí)用文檔故障的排除：用泵過程中若發(fā)現(xiàn)報(bào)警要及時(shí)查找故障原因，常見的故障原因有：電池電量不足、泵內(nèi)胰島素用完或折管，這些故障我們護(hù)理人員都能熟練解決，少見的不能解決的故障及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，請(qǐng)求幫助。實(shí)用文檔

低血糖的護(hù)理低血糖護(hù)理患兒低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3小時(shí)～4小時(shí),有時(shí)也可在注射15分鐘～30分鐘出現(xiàn),其癥狀為突發(fā)饑餓感、蒼白、心慌、倦怠、軟弱、多汗、頭暈,可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。實(shí)用文檔了解低血糖反應(yīng)的癥狀及時(shí)處理,一旦發(fā)生立即平臥保持安靜,輕者進(jìn)食糖水或果汁、點(diǎn)心,嚴(yán)重者予靜脈推注50%葡萄糖20ml～40ml。密切觀察生命體征及神志變化,觀察大小便,記錄出入量,監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化,平時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備蘇打餅干等食品.實(shí)用文檔

酮癥酸中毒的護(hù)理

(1)立即建立2條靜脈通路,1條為糾正脫水酸中毒快速輸液用,另1條靜脈通路輸入小劑量胰島素降血糖,最好采用微量輸液泵調(diào)整滴速,保證胰島素均勻滴入。(2)保持呼吸道通暢患兒意識(shí)不清常躁動(dòng),需將患者四肢固定,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。實(shí)用文檔(3)吸入氧氣一般用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為2～4L/min,密切觀察患者用氧后的效果。(4)酮癥酸中毒時(shí)禁食,直至酸中毒糾正,尿酮體陰性后才可恢復(fù)糖尿病飲食實(shí)用文檔

(5)密切監(jiān)視病情變化加強(qiáng)巡視,詳細(xì)填寫特別護(hù)理記錄單,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理.實(shí)用文檔(6)預(yù)防感染本組患兒免疫力低下,易發(fā)生感染。我們將其安置在非感染病房,保持空氣新鮮,每日用高強(qiáng)度紫外線消毒器消毒空氣,限制探陪人數(shù),每日以5%蘇打水清洗口腔2次,幫助患兒勤洗澡,換洗干凈內(nèi)衣褲。實(shí)用文檔口服藥物治療二甲雙胍目前唯一推薦用于兒童青少年2型糖尿病治療的口服藥物。機(jī)制：作用于肝臟、肌肉和脂肪組織的胰島素受體，減少肝糖異生，增加肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用。不良反應(yīng)：短暫的腹痛、腹瀉和惡心，一般數(shù)周后可自然緩解。乳酸酸中毒極為罕見。實(shí)用文檔口服藥物治療二甲雙胍禁忌癥

腎功能損害

肝臟疾病

心肺功能異常者

胃腸道疾病時(shí)需暫停使用實(shí)用文檔糖尿病教育對(duì)醫(yī)療保健人員正確識(shí)別糖尿病、發(fā)病形式糖尿病及急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、低血糖）的處理對(duì)病人及家屬糖尿病需終身治療治不達(dá)標(biāo)的危害胰島素的使用與血糖的自我監(jiān)測(cè)急性并發(fā)癥的識(shí)別實(shí)用文檔營(yíng)養(yǎng)治療原則：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)滿足兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育和日?；顒?dòng)的需要，又能維持體重在正常范圍。兒童和青少年糖尿病者營(yíng)養(yǎng)需要和正常同齡人相似。實(shí)用文檔兒童和青少年糖尿病每日能量需求年齡性別能量需要0~12歲（1000+年齡×系數(shù)）kcal12~15歲女性12歲時(shí)需要能量1500~2000kcal，12歲后每年增加100kcal女性12歲時(shí)需要能量2000~2500kcal，12歲后每年增加200kcal男性29~33kcal/kg理想體重15~20歲

女性29~33kcal/kg理想體重男性33~40kcal/kg理想體重系數(shù)：與年齡、胖瘦、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣有關(guān)；3歲以下95~100，4~6歲85~95，7~10歲80~85，10歲以上70~80實(shí)用文檔營(yíng)養(yǎng)治療

各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例：蛋白質(zhì)15~20%碳水化合物50~55%脂肪30%實(shí)用文檔運(yùn)動(dòng)治療一般原則：運(yùn)動(dòng)前常規(guī)檢測(cè)血糖，血糖＜5.5mmol/L，需補(bǔ)充碳水化合物；血糖＞13.9mmol/L，出現(xiàn)酮體，需推遲運(yùn)動(dòng)一般在進(jìn)餐后1~3小時(shí)運(yùn)動(dòng)如果運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)為短效胰島素，需減少胰島素劑量，至少50%如果僅為中效胰島素，需減量30%如果是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（超過80%VO2max），需在運(yùn)動(dòng)后追加胰島素實(shí)用文檔血糖監(jiān)測(cè)指尖血糖測(cè)試連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）實(shí)用文檔連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGMS能全面、客觀的反映患者各時(shí)段的動(dòng)態(tài)血糖水平；可發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作，黎明現(xiàn)象和餐后高血糖的峰值；可根據(jù)患者的血糖波動(dòng)類型和走勢(shì)制定相應(yīng)的治療方案、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食指導(dǎo)、使DM綜合管理更加具體化。實(shí)用文檔行為問題發(fā)生行為問題的原因及影響因素患兒生活方式的巨大改變，尤其是1型糖尿病必須終生使用胰島素，嚴(yán)格的飲食管理及應(yīng)對(duì)可能頻繁出現(xiàn)的低血糖孩子患上糖尿病，家長(zhǎng)的應(yīng)激反應(yīng)，及長(zhǎng)久的治療給家長(zhǎng)帶來的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)孩子升學(xué)、就業(yè)、婚姻等方面的思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致兒童家長(zhǎng)心理障礙實(shí)用文檔干預(yù)與疏導(dǎo)措施加強(qiáng)認(rèn)知教育學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和技能構(gòu)建和諧的親子關(guān)系及醫(yī)患關(guān)系積極參加集體、社會(huì)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)及放松療法藥物治療實(shí)用文檔糖尿病酮癥酸中毒（DKA）臨床表現(xiàn)脫水深、快呼吸（Kussmaul呼吸）惡心、嘔吐、腹痛嗜睡、昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查血糖＞11mmol/L血?dú)鈖H＜7.3或HCO3-＜15mmol/L血酮體（+），尿酮體（+）實(shí)用文檔DKA的治療1.補(bǔ)液根據(jù)脫水情況和體重減輕程度決定輸入液體總量，一般在5%~10%以內(nèi)首先10-20ml/kg生理鹽水，0.5~2h輸完根據(jù)情況繼續(xù)補(bǔ)液，維持補(bǔ)液至少48h血糖降至14~17mmol/L時(shí)，需加入5%的比例糖水實(shí)用文檔DKA的治療2.小劑量胰島素持續(xù)輸注初始劑量0.1U/kg.d年