慢性疾病培訓(xùn)知識講座

關(guān)于慢性疾病培訓(xùn)知識講座第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三什么是糖尿??？是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床典型癥狀為“三多一少”，即現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀。糖尿病合并感染發(fā)病率高。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三4糖尿病的危害第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的后果糖尿病是40%新發(fā)終末期腎病的病因增加心血管病死亡率2-4倍是30%工作年齡新發(fā)失明者的病因是非創(chuàng)傷性下肢截肢的病因第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壞死和截肢糖尿病足第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的高危人群第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的運動治療因人而宜適可而止動靜結(jié)合貴在堅持調(diào)整心態(tài)，調(diào)整情趣增強體質(zhì)，改善代謝異常增加胰島素敏感性，控制體重由弱漸強，從慢到快量時合適，點面均及原則方法目的第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三改善生活方式：增加運動每日運動1次每次運動30分鐘每周5天最大安全心率=170–年齡量力而行，持之以恒，不要松懈第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三選擇健康的生活方式合理膳食適量運動戒煙戒酒心理平衡

——健康的四大基石

1992《維多利亞宣言》第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋?）降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的預(yù)防(1)防止和糾正肥胖。(2)避免高脂肪飲食。(3)飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65%，脂肪占食物總熱量的15%～20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%～15%。多吃蔬菜。(4)增加體力活動，參加體育鍛煉。(5)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。(6)戒除煙酒等不良習(xí)慣。(7)對中老年人定期進行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時血糖測定。

第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三什么是高血壓？高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓。第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

血壓水平的定義和分類(DefinitionsandClassifications

)

分類 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120-139 80-89高血壓=>140=>901級高血壓（輕度）140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） >=180 >=110單純收縮期高血壓 >=140 <90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病因(Pathogeny)

遺傳因素：有明顯的家族聚集性，60％有高血壓家族史。環(huán)境因素：

1.飲食：高鈉、低鈣、低鉀、高蛋白質(zhì)和飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高，每天飲酒超過二兩。

2.精神應(yīng)激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥

第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)(Symptoms):癥狀：頭暈、頭痛、疲勞、心悸體征：主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、第四心音、收縮期雜音或收縮早期喀喇音,心介擴大。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥(Syndromes)高血壓危象：血壓≥260mmHg，頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊高血壓腦?。耗X水腫癥狀：彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識模糊、精神錯亂，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。其它：心力衰竭、慢性腎功能不全、主動脈夾層、猝死等。第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三檢查(Examine)1．血壓測量（診所血壓測量規(guī)范）2．24小時動態(tài)血壓檢測（ABPM）：正常標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均血壓值<130/80mmHg，白晝均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。夜間血壓均值比白晝降低>10％3.化驗、胸片、心電圖等檢查第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三診所血壓測量規(guī)范(Criterions)至少安靜休息5分鐘取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；

首診測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第

V時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄

第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三診斷

高血壓診斷主要根據(jù)測量的血壓值：以未服降壓藥情況下3次或3次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。

第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三心血管危險因素水平分層1999,2004

血壓（mmHg)其他危險因素 1級 2級 3級和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓≥180或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無其他危險因素 低危 中危 高危II1-2個危險因素 中危 中危 很高危III>=3個危險因素

或靶器官損害 高危 高危 很高?；蛱悄虿? IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危 第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三未達到目標(biāo)血壓值高血壓治療的步驟開始或繼續(xù)改善生活方式減輕體重限制飲酒增加體育活動限鹽適量補鉀適量鈣和鎂戒煙減少飽和脂肪酸和膽固醇

第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療措施

(NON-PharmacologicManagement)減輕體重，BMI<=24采用合理膳食：

－限制鈉鹽：每人每日<6克

－減少脂肪：占總熱量的30%以下

－增加蔬菜／水果和鮮奶

－控制飲酒：每日酒精量<20克增加體力活動和運動保持心理平衡戒煙

第29頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三降壓藥1、鈣離子拮抗劑非雙氫吡啶類鈣拮抗劑：苯噻氮卓類：地爾硫卓等。苯烷胺類：維拉帕米等。雙氫吡啶類：一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等2、噻嗪類利尿劑

3、β受體阻滯劑

代表藥物為美托洛爾，普萘洛爾。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）代表藥