心律失常心電圖表現(xiàn)

關(guān)于心律失常心電圖表現(xiàn)第1頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖第2頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三一、竇性心律失常（一）竇性心動過速(sinustachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人>100次/分。

（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）3.常伴ST-T改變。第3頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三竇性心動過速第4頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（二）竇性心動過緩(sinusbradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.常伴竇性心律不齊。第5頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三竇性心動過緩伴不齊第6頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（三）竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)

關(guān)系。第7頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三竇性停搏第8頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三二、期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。2.P'形態(tài)不同于竇性P波，P'-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個P波時距小于竇性P-P間距的兩倍）。第9頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三房性期前收縮第10頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。第11頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三房室交界性期前收縮第12頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P波或有無關(guān)竇性P波。2.QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s。3.T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。第13頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三室性期前收縮第14頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三三、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有：陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。第15頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（一）陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對整齊，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導。4.有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；

P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。第16頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三短陣多源房性心動過速第17頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室上性心動過速第18頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（二）陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。第19頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室性心動過速第20頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（三）心房撲動(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波)，等電位線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時限正常。4.有不同比例的房室傳導，常見為2:1~4:1。第21頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心房撲動第22頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（四）心房顫動(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導。3.心室律絕對不齊。(特征之一)第23頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心房顫動第24頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心房顫動第25頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（五）心室撲動

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認出QRS波群，為正弦曲線。

2. 頻率為180～250次/分。第26頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心室撲動第27頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心室撲動第28頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（六）心室顫動P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。2. 頻率為250～500次/分。第29頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心室顫動第30頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心室顫動第31頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三四、心臟傳導阻滯（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）Ⅱ°竇房傳導阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。第32頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯：①.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。②.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。第33頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯第34頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（二）房室傳導阻滯（1）Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s。2.每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。第35頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ°房室傳導阻滯第36頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三（2）Ⅱ°房室傳導阻滯

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常。第37頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯第38頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正常可延長)第39頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯第40頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯第41頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三

Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率>室率。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。第42頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ°房室傳導阻滯第43頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ°房室傳導阻滯第44頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三六、心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變第45頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三1ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mV2ST段抬高：多為一過性3T波異常：在QRS主波向上導聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大第46頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三ST段下移第47頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三T波異常第48頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三七、心肌梗死

(myocardialinfarction)定義：心肌梗死(myocardialinfarction)

心臟因冠狀動脈堵塞，使其相應(yīng)供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。(MI)第49頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1Q波心肌梗塞2無Q波心肌梗塞3ST段抬高的心肌梗塞4ST段不抬高的心肌梗塞第50頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1壞死性改變的病理性Q波

病理性Q波：Q波時間≥0.04s；大小≥同導聯(lián)R波的?2損傷性改變

ST段弓背向上抬高3缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”第51頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心肌梗塞不同時期的演變(一).早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時。

1.巨大T波(直立、高聳)。

2.ST段呈損傷型抬高。

3.有對應(yīng)導聯(lián)改變。(二).急性期：梗塞后數(shù)小時至數(shù)周。

1.病理性Q波。

2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。

3.T波呈對稱性倒置，并逐漸加深。

4.有對應(yīng)導聯(lián)改變。第52頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三(三).近期(恢復(fù)期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個月。

1. 病理性Q波。

2. ST-T改變逐漸恢復(fù)正常。

3. 慢性冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)。(ST段下降，T波 倒置、低平)(四).陳舊性期：梗塞后3個月至數(shù)年。

1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。

2. ST段可正常。

3. T波可恢復(fù)正?；虻怪肨波恒定不變。

4. R波電壓可比梗塞前降低。第53頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三心肌梗塞的定位診斷1. 前間壁：V1-2;可累及V3。2. 前壁：V3-4;可累及V5。3. 前側(cè)壁：V5-6；可累及V4。4. 高側(cè)壁：Ⅰ、avL。5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF。6. 后壁：V7-9。

(V1-2出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波增高）7. 廣泛前壁：Ⅰ、avL、V1-6。第54頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗塞第55頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三急性前間壁心肌梗塞第56頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三前壁心肌梗死急性期第57頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三廣泛前壁心肌梗死第58頁，講稿共80頁，2023年5月2日，星期三前壁前間壁心肌梗死急性期第59頁，講稿共80