上消化道出血的內(nèi)鏡治療課件整理

急性上消化道出血的內(nèi)鏡治療重慶市墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科崇德惠民敬業(yè)創(chuàng)新上消化道出血定義及解剖≌個上消化道出血系指消化系統(tǒng)疾病屈氏韌帶以上的消化道引起的出血包括咽部、食管、胃、十二指腸、胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近病變引起的出血刪崇德惠民敬業(yè)創(chuàng)新慶市縐江縣人民匾上消化出血分類及常見疾病1、非曲張靜脈出血咽部病變(異物、腫瘤、損傷)食管病變(食管異物、食管潰瘍、腫瘤、賁門粘膜撕裂綜合征)胃(潰瘍、腫瘤、胃息肉、急性胃粘膜病變、Dieulafoy病)十二指腸(潰瘍、血管畸形、息肉)膽道及胰腺病變(十二指腸憩室、息肉、乳頭病變)2、曲張靜脈破裂出血肝硬化食管胃曲張靜脈破裂出血及區(qū)域性門靜脈高壓。崇德惠民敬業(yè)創(chuàng)新急性上消化道出血病人的處理流程經(jīng)人店急性上消化道出血流動力學狀態(tài)監(jiān)測洗胃(多在內(nèi)鏡治療時用注水泵)自限性出血(80%)繼續(xù)出血(10%~20%)“經(jīng)驗性藥物治療復發(fā)性出血急診內(nèi)鏡(在糾正體黨后或同時越早越好)(10%~20%)擇期內(nèi)鏡未明確出血部位|明確出血部位(24-48h內(nèi))進一步評估確定治療腸鏡、放射性核掃描、血管造影剖腹探查手術(shù))確定治療崇德惠民敬業(yè)創(chuàng)新消化性潰瘍的Forrest分級>2原Forrest分級潰瘍病變的內(nèi)鏡下表現(xiàn)再出血概率(%)Ia噴射樣出血活動性滲血Ⅱa血管顯露附著血凝塊22黑色基底10Ⅲ基底潔凈5崇德惠民敬業(yè)創(chuàng)新內(nèi)鏡下治療前準備國·留置靜脈通道——最好深靜脈置管,如無要留置至少2處外周大血管通道?？焖傺a液、代血漿、輸血(紅細胞懸液、血漿、凝血因子等)持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護良好的醫(yī)患溝相關設備及耗材準備。崇德惠民敬業(yè)創(chuàng)新非靜脈曲張出血常用方法感1、藥物噴灑2、粘膜下藥物注射3、鈦夾止血法、鈦夾+皮圈縫合4、結(jié)扎器結(jié)扎止血5、高頻電6、激光、微波、熱凝等崇德惠民敬業(yè)創(chuàng)新非靜脈曲張出血常用器械國、治療用胃鏡(奧林巴斯Q260J)2、注水泵3、粘膜注射針、噴灑管4、透明帽5、鈦夾、皮圈6、高頻電、氬氣7、激光、微波、熱凝等崇德惠民敬業(yè)創(chuàng)新宙縐江縣人民區(qū)跑局部藥物注射

在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注射于出血灶內(nèi)(血管內(nèi)或血管旁),一般于出血灶周圍分4點注射,每點0.5-1mL,注射深度不超過粘膜下層。

常用注射藥物有:無水乙醇、高滲鈉一腎上腺素、凝血酶、5%魚肝油酸鈉及1%乙氧硬化醇。

高滲鈉一腎上腺素(HS-E):1/1000腎上腺素1nml+10%氯化鈉10m1最為常用,效果也很好。

內(nèi)鏡下藥物注射適用于:滲血、噴血。如潰瘍出血等崇德惠民敬業(yè)創(chuàng)新宙縐江縣人民區(qū)跑靜脈曲張硬化劑注射治療注射方法:曲張靜脈內(nèi)注射:在出血處的附近Ⅴ內(nèi)注射,對未找到活動出血者,可在齒狀線上方2cm左右的曲張V內(nèi)注射。每點注射硬化劑3-10m為宜,總量不超過40m,每次1-4點。確保無活動出血退鏡。2、曲張靜脈旁注射:在曲張靜脈周圍粘膜下,每點注射0.51m,使靜脈周圍粘膜形成隆起,壓迫Ⅴ達到壓迫止血。3、聯(lián)合注射并發(fā)癥:一般在30%左右。