開放性腦損傷病人的護(hù)理課件

開放性腦損傷病人的護(hù)理貴州醫(yī)科大學(xué)2017年2月22日1..學(xué)習(xí)目標(biāo)：

掌握

1臨床表現(xiàn)

2處理原則

3常見護(hù)理診斷/問題

4護(hù)理措施

了解病因病理健康教育

2.2023/7/1慨述：

頭顱損傷后腦組織與外界相通稱為開放性腦損傷。按致傷原因分為非火器性或火器性開放性腦損傷，皆伴有頭皮裂傷.顱骨骨折.硬腦膜破裂和腦脊液漏.可發(fā)生失血性休克.顱內(nèi)感染。3.2023/7/1病因與病理：

非火器所致開放性腦損傷至傷物有2類：1銳器：如刀，釘，針，錐等。容易切過或穿透頭皮.顱骨和腦膜進(jìn)入腦組織，傷道較整齊，平滑，腦挫裂傷和血腫局限于著力點(diǎn)部位，對(duì)周圍影響小。2鈍器：如棍棒，石塊等擊中頭部，除著力點(diǎn)的開放性腦損傷外，尚有因慣性力所致的對(duì)沖性腦挫裂傷和血腫存在。4.2023/7/1火器所致開放性腦損傷的致傷物以槍彈和彈片多見。致傷物由顱骨或顏面射入，停留于顱腔內(nèi)稱為非貫通傷（盲管傷）；致傷物貫通顱腔，有入口和出口，入口腦組織內(nèi)有許多碎骨片，出口骨缺損較大稱為貫通傷；致傷物與顱骨和腦呈切線性擦過，腦內(nèi)無致傷物稱為切線傷?，F(xiàn)代槍彈速度快，穿透力強(qiáng)，易造成貫通傷，彈片不規(guī)則，穿透力弱，易造成非貫通傷。5.2023/7/11.頭部傷口非火器所致開放性腦損傷，傷口往往摻雜有大量異物如頭發(fā)，布片，泥沙和碎骨片等。有腦脊液和腦組織從傷口溢出，或腦組織由硬腦膜和顱骨缺損處向外膨出?；鹌魉麻_放性腦損傷可見彈片或彈頭所形成的傷道。非火器所致火器致傷臨床表現(xiàn)6.2023/7/12.腦損傷癥狀與閉合性腦損傷區(qū)別不大，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，生命體征改變。傷及皮質(zhì)功能區(qū)或其鄰近部位時(shí)，局灶癥狀和體征明顯，如癱瘓，感覺障礙，失語，偏盲等。外傷性癲癇發(fā)生率較高。7.2023/7/13顱內(nèi)壓增高與腦疝開放性腦損傷在一定程度上緩和了顱內(nèi)壓增高，但大部分合并存在凹陷性骨折，骨折片相嵌重疊和硬腦膜裂口較小時(shí)，仍然會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高甚至腦疝。8.2023/7/14失血性休克傷口大量出血者，可出現(xiàn)休克征象。9.2023/7/1處理原則1.現(xiàn)場(chǎng)緊急救治積極搶救病人生命：a保持呼吸道暢通；b保持循環(huán)穩(wěn)定，積極防治休克；c妥善保護(hù)傷口或膨出腦組織。10.2023/7/12徹底清除異物爭(zhēng)取在傷口后6~8小時(shí)內(nèi)施行請(qǐng)創(chuàng)術(shù)，再無明顯污染并應(yīng)用抗生素的前提下，清創(chuàng)實(shí)現(xiàn)可延長(zhǎng)到72小時(shí)。徹底清除異物，嚴(yán)密縫合硬腦膜。如有困難，可取自體帽狀腱膜或顳肌筋膜修復(fù)。11.2023/7/13.積極預(yù)防感染應(yīng)用抗生素及TAT預(yù)防感染。12.2023/7/1常見護(hù)理診斷/問題1.意識(shí)障礙與腦損傷，顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高，腦疝，顱內(nèi)感染，失血性休克。13.2023/7/1護(hù)理措施（一）急救護(hù)理1.緊急救治首先爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵刃奶粑E停,開放性氣胸,大出血等危及病人生命的傷情。無外出血表現(xiàn)而有休克征象者，應(yīng)查明有無頭部以外部位損傷，如合并內(nèi)臟破裂等，并及時(shí)補(bǔ)充血容量。14.2023/7/12.保持呼吸道通暢及時(shí)清除口，鼻腔分泌物。禁用嗎啡止痛，以防抑制呼吸。15.2023/7/13.傷口處理有腦組織從傷口膨出時(shí)，外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護(hù)，再用紗布架空包扎，避免腦組織受壓。對(duì)插入顱腔的致傷物不可貿(mào)然撼動(dòng)或拔出，以免引起顱內(nèi)大出血。遵醫(yī)囑使用抗生素和TAT。16.2023/7/14.病情觀察密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。如病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，出現(xiàn)噴射性嘔吐，瞳孔散大，應(yīng)警惕腦疝可能。17.2023/7/1（二）手術(shù)前后護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理a止血及補(bǔ)充血容量：創(chuàng)傷部位出血過多易造成失血性休克，應(yīng)迅速控制出血，補(bǔ)充血容量；b病情觀察：嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征，瞳孔，神經(jīng)系統(tǒng)病癥等，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)評(píng)估顱內(nèi)血腫或腦水腫的進(jìn)展情況；C完善術(shù)前準(zhǔn)備：除按閉合性腦挫裂傷病人護(hù)理外，還應(yīng)做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。18.2023/7/12.術(shù)后護(hù)理a術(shù)后送ICU病房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；b保持呼吸道通暢；C繼續(xù)實(shí)施降低顱內(nèi)壓的措施；d做好創(chuàng)口和引流管的護(hù)理，注意有無顱內(nèi)再出血和感染跡象；e加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理19.2023/7/1（三）健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量，高蛋白，富含纖維素的飲食，發(fā)熱時(shí)多飲水。神經(jīng)功能缺損者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，進(jìn)行輔助治療（高壓氧，針灸，理療，按摩，中醫(yī)藥，助聽器等）避免搔抓傷口，可用75%乙醇或絡(luò)合碘消毒傷口周圍，待傷口痊愈后方可洗頭，顱骨缺損者注意保護(hù)骨窗局部，外出戴防護(hù)帽，盡量少去公共場(chǎng)所。2.