【新整理】顱腦外科重點(diǎn)觀察和護(hù)理環(huán)節(jié)課件

顱腦外科重點(diǎn)觀察和護(hù)理環(huán)節(jié)目錄

顱腦外科病情觀察要點(diǎn)GCS評分表及應(yīng)用顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)腦疝的臨床表現(xiàn)和急救人工氣道的觀察及護(hù)理要點(diǎn)特殊藥物使用注意事項(xiàng)顱腦外科病情觀察要點(diǎn)

清醒

意識：嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷顱腦外科病情觀察要點(diǎn)瞳孔：大小：光反射：異常瞳孔：瞳孔大小觀察尺1mm2mm3mm4mm5mm6mm7mm8mm9mm10mm11mm12mm13mm14mm顱腦外科病情觀察要點(diǎn)生命體征兩慢：呼吸、脈搏慢一高：血壓高顱腦外科病情觀察要點(diǎn)

顱內(nèi)壓增高三主征頭痛嘔吐視乳頭水腫GCS評分表及應(yīng)用

睜眼反應(yīng)及得分言語反應(yīng)及得分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)及得分自動(dòng)睜眼：4回答正確：5尊命動(dòng)作：6呼喚睜眼：3回答正確：4刺痛定位：5刺痛睜眼：2言語含糊：3刺痛躲避：4不能睜眼：1唯有嘆聲：2刺痛肢屈：3無言語：1刺痛肢伸：2刺痛無反應(yīng)：1顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)肢體活動(dòng)：有無偏癱肌力癲癇發(fā)作情況。

何謂顱內(nèi)高壓？正常顱內(nèi)壓：0.7~2.0KPa顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0KPa腦疝的表現(xiàn)及急救腦疝的表現(xiàn)：頭痛加重嘔吐頻繁意識障礙進(jìn)行性加重一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反射遲鈍或消失腦疝的急救：保持呼吸道通暢立即使用脫水劑降低顱內(nèi)壓充足給氧緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備頭部引流管分類及護(hù)理硬膜外引流管：低置

硬膜下引流管：平放創(chuàng)腔引流管：低置

腦室引流管：高于第四腦室平面10~20cm。腦疝的護(hù)理要點(diǎn)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察意識瞳孔生命體征保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開頭不抬高45度，并制動(dòng)。留置尿管了解脫水情況，記錄尿量。準(zhǔn)備好麻醉插管包、人工呼吸器等急救物品做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。腦室引流管的護(hù)理要點(diǎn)高于第四腦室平面10~20cm嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染控制性引流每日不超過500ml保持引流管通暢觀察記錄24h引流液顏色、性質(zhì)及量人工氣道的觀察及護(hù)理人工氣道的種類氣管插管氣管切開人工氣道的觀察及護(hù)理保持通暢充足給氧氣道濕化適時(shí)吸痰人工氣道的建立喉上途徑：經(jīng)口經(jīng)鼻喉下途徑：經(jīng)環(huán)甲膜經(jīng)氣管氣管插管種類臨床常用類型一次性氣管切開氣管套管24小時(shí)在氣囊上方的分泌物達(dá)200多ml人工氣道的護(hù)理要點(diǎn)保持氣道通暢做好氣道濕化適時(shí)吸痰做好口腔護(hù)理

特殊藥物使用注意事項(xiàng)

20%甘露醇：快速滴注，勿漏出血管外尼莫地平：緩慢滴入，持續(xù)8~12h

甘油氯化鈉：緩慢滴入，持續(xù)3