醫(yī)院感染管理組織建設及責任制管理

醫(yī)院感染管理組織建設及責任制管理醫(yī)院感染管理組織建設及責任制管理醫(yī)院感染管理組織建設及責任制管理醫(yī)院感染組織管理是醫(yī)院感染管理的基礎之一，健全三級管理系統(tǒng)，明確各部門工作職責，是增強醫(yī)院管理的根本保障，也是提升醫(yī)療質量、保護病員、醫(yī)院和醫(yī)務工作者合法權益的重要措施。為增強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》及安徽省實行《醫(yī)院感染管理方法》細則，聯(lián)合我院實質狀況，制定我院醫(yī)院感染管理組織及責任制管理以下。一、醫(yī)院感染管理組織1、醫(yī)院院長是醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的第一責任人，也是醫(yī)院感染管理的第一責任人。分管院長為醫(yī)院感染管理直接責任人，對醫(yī)院院長負責。2、醫(yī)院感染管理一級組織是醫(yī)院感染管理委員會，成員由醫(yī)院感染科、醫(yī)務科、護理部、有關臨床科室、消毒供給室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其余有關部門的主要負責人構成，主任委員由分管院長擔當。3、醫(yī)院感染管理是醫(yī)院感染管理專職部門，與醫(yī)務科、護理部等有關職能部門一同為醫(yī)院感染管理二級管理組織。我院感染管理科裝備專員工作人員 3人，此中：公共衛(wèi)生管理、醫(yī)師、護士各1人。另裝備兼職檢驗人員人。4、醫(yī)務科、護理部、總務后勤科、藥劑科、門診部、檢驗科依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》及安徽省實行《醫(yī)院感染管理方法》細則的要求，清楚職責，落實任務，踴躍主動配合醫(yī)院感染管理科做好我院的醫(yī)院感染管理工作。5、臨床科室、手術室、輸血科、檢驗科等部門應成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，并指定感染監(jiān)控醫(yī)師和感染監(jiān)控護士（或其余兼職管理人員）作為醫(yī)院感染管理的三級組織，負責本科室醫(yī)院感染管理各項制度的落實。二、醫(yī)院感染管理各級組織、部門及人員職責1、醫(yī)院院長及分管院長職責：院長應高度重視醫(yī)院感染管理工作，依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》及安徽省實行《醫(yī)院感染管理方法》細則等有關法例、，依法管理，按章做事，從感染管理的組織建設、制度成立、人員裝備、有關設備引進等方面賞賜足夠重視和支持。分管院長為醫(yī)院感染主要責任人之一，負責組織、協(xié)調監(jiān)察有關醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實。責成醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染管理科和有關部門全面做好醫(yī)院感染的知識培訓、監(jiān)測、預防和控制工作。2、醫(yī)院感染管理委員會的職責、仔細貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法例及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準實行建議并監(jiān)察執(zhí)行；、依據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，負責對本醫(yī)院的建筑設計、要點科室建設的基本標準、基本設備和工作流程進行審察并提出明確建議；、負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)察管理；、研究并確立本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，按季度對計劃的推行進行核查和討論，并歸入醫(yī)院綜合目標管理；、研究并確立本醫(yī)院的醫(yī)院感染要點部門、要點環(huán)節(jié)、要點流程、危陡峭素以及采納的干涉措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；、研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原由傳染性疾病或許特別病原體感患病例等事件時的控制方案；、依據(jù)本省、當?shù)赜虿≡w特色和耐藥現(xiàn)狀，配合本院藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導建議；、成立會議制度，最少每季度一次研究、協(xié)調解解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；、醫(yī)院感染管理委員會成員應按期接受有關知識培訓，增強連續(xù)教育：、其余有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。3、醫(yī)院感染管理科(專職人員)主要職責、對各科室、各部門預防和控制醫(yī)院感染的有關規(guī)章制度的落真相況進行檢查和指導；、對醫(yī)院感染及其有關危陡峭素進行連續(xù)監(jiān)測、分析和反應，針對問題提出控制措施并指導實行；、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行檢查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)療機構負責人報告。每個月一次；、對醫(yī)院的潔凈、消毒滅菌與間隔、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作供給指導；、對傳患病的醫(yī)院感染控制工作供給指導；、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防備工作供給指導；、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件立刻報告和進行檢查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行辦理；、對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。、參加對耐藥菌的監(jiān)測和抗菌藥物臨床應用的管理工作；、負責對全院消毒滅菌藥械的購入、積蓄和使用進行監(jiān)察、檢查和指導，對存在問題實時報告醫(yī)院感染管理委員會。每季度一次。、組織張開醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；、達成醫(yī)院感染管理委員會或許醫(yī)療機構負責人交辦的其余工作。4、醫(yī)務科醫(yī)院感染管理工作職責1)將醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)療質量管理的重要內容，敦促醫(yī)務人員仔細執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。對醫(yī)院感染管理工作的考評，其分值比率不低于醫(yī)療質量分值的10％。2)輔助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員進行醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓。3)監(jiān)察、指導醫(yī)師和醫(yī)技部門人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，堅持合理治療、合理用藥、合理使用抗菌藥物，執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品的管理。4)發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨向時，兼顧協(xié)調、組織有關科室、部門張開醫(yī)院感染檢查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力分配，踴躍組織對病人的治療平易后辦理。5、護理部醫(yī)院感染管理工作職責1）將醫(yī)院感染管理工作作為護理質量管理的重要內容，敦促護理人員仔細執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。對醫(yī)院感染管理工作的考評，其分值比率不低于護理質量分值的20％。2）輔助組織全院護理人員進行醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓。3）監(jiān)察、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒滅菌與間隔、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物辦理以及職業(yè)裸露防備等規(guī)章制度。4）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨向時，依據(jù)需要進行護士人力資源的分配，輔助張開醫(yī)院感染的檢查與控制工作。5）嚴格消毒供給室、手術室標準化管理。內部布局合理，四周環(huán)境無污染源。保證沖洗、消毒、滅菌質量和無菌醫(yī)療用品一人一用一滅菌。6、藥事委員會和藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責1）負責抗菌藥物的臨床應用管理和不良反應報告，督導醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，按期檢查臨床合理用藥狀況，總結分析，通知全院抗菌藥物使用狀況。2）張開合理用藥培訓與教育，對不合理用藥狀況提出糾正與改良建議，實時為臨床供給抗菌藥物信息。3）負責本單位消毒藥劑的采買、索證和查竣工作，資料齊全。接受院感部門的監(jiān)察，每季度一次。4）指導臨床掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、改換時間、影響消毒滅菌見效的要素等。醫(yī)院自配消毒藥劑時應嚴格依據(jù)無菌技術操作程序和所需濃度正確配置，按要求登記配制濃度、配置日期、有效期等，以備檢驗。7、檢驗科醫(yī)院感染管理工作職責1）負責醫(yī)院感染常例微生物檢驗、監(jiān)測工作。2）張開醫(yī)院感患病原微生物的培育、分別判斷、藥敏試驗及特別病原體的耐藥性監(jiān)測，按期總結分析，向有關部門反應，并向全院宣布主要致病菌及其藥敏實驗結果。3）準時達成全省細菌耐藥監(jiān)測中心部署的監(jiān)測任務。4）正確、安全辦理病原體的培育基、標本和菌種、毒種保留液等高危險性醫(yī)療廢物，做好生物安全防備工作。5）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，肩負有關檢測工作；8、設備器材管理部門在醫(yī)院感染管理工作中執(zhí)行以下職責：1）依據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會抵消毒滅菌藥械（含一次性使用無菌醫(yī)療器材）選購的判斷建議對全院實行一致集中采買。依據(jù)國家有關規(guī)定進行采買索證、進貨查收，專人保留，成立登記帳冊。接受院感部門的監(jiān)察檢查，每季度一次。2）臨床使用一次性無菌醫(yī)療器材若發(fā)生熱原反應、感染或其余異樣狀況時，應立刻停止使用，實時留取樣本送驗。設備器材管理部門應實時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)察管理部門，不得自行作退、換貨辦理。3）負責對臨床使用的大型消毒藥械按期進行保護、養(yǎng)護和登記。、總務后勤管理部門醫(yī)院感染管理工作職責（1）依占有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，在新建、改建、擴建醫(yī)院建筑時，需與醫(yī)院感染管理科共同審評建筑設計方案。（2）負責組織醫(yī)療廢物的分類采集、運送、暫時積蓄與轉運交接工作。接受院感管理部門的監(jiān)察。（3）負責組織污水的辦理、排下班作，接受有關部門的檢測，符合國家標準。（4）對洗衣房的工作進行監(jiān)察管理，做到潔污分開，專車、專線運輸，防備在病房盤點污單。（5）監(jiān)察醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。10、科室醫(yī)院感染管理小組職責（1）依據(jù)醫(yī)院感染管理工作整體計劃，聯(lián)合本科室醫(yī)院感染的特色，制定各項管理制度，并負責組織實行。（2）連續(xù)張開醫(yī)院感患病例的監(jiān)測，填寫醫(yī)院感患病例檢查表。實時監(jiān)控各樣感染環(huán)節(jié)，采納有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。（3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感患病例實時送驗病原學檢查，查找感染源、感染門路，以控制感染的延伸，做好感患病例的登記工作，并于24小時內填寫“醫(yī)院感患病例報卡”上報醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨向時，實時報告醫(yī)院感染管理科，踴躍輔助檢查，并穩(wěn)定診治患者等。（4）監(jiān)察檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率力求控制在50％以下。護士應依據(jù)各樣抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，正確執(zhí)行醫(yī)囑，察看病人用藥后的反應，必需時向經(jīng)治醫(yī)師報告。5）敦促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒間隔和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。6）按規(guī)定進行消毒滅菌見效和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，符合有關標準要求。7）組織本科室人員踴躍參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓，每人每年好多于6學時；8）做好對其余工作人員和病人、陪客、探視人員的衛(wèi)生學管理。11、科主任在醫(yī)院感染管理中職責1）在科室范圍內組織執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控計劃，并依據(jù)本科室特色制定感染監(jiān)控措施及質控方法。2）組織本科室人員張開醫(yī)院感染專題討論，宣傳感染預防知識，從預防醫(yī)院感染角度改良診斷操作技術。3）監(jiān)察檢查本科室抗感染藥物使用狀況。4）一旦發(fā)現(xiàn)本科室有感染暴發(fā)苗頭，立刻應將感染狀況書面向醫(yī)院感染管理科報告，并采納有效措施實時控制感染流行。5）敦促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒間隔和標準預防各項措施。12、科護士長在醫(yī)院感染管理中職責1）管理并監(jiān)察執(zhí)行本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒間隔和標準預防各項措施。2）敦促監(jiān)控護士做好本科室感染各項監(jiān)測工作。3）從預防醫(yī)院感染角度敦促本科室醫(yī)務人員做好診斷操作和護理操作。4）主動與感染管理科獲得協(xié)作，實時解決臨床工作中出現(xiàn)的醫(yī)院感染問題。5）發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)流行苗頭，立刻向醫(yī)院感染管理科報告，并與科主任合作采納有效措施實時控制感染流行。13、醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理職責1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒間隔和標準預防等各項規(guī)章制度。2）依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和本省有關規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。3）掌握醫(yī)院感染診斷標準，連續(xù)進行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感患病例應實時送檢病原學檢查及藥敏試驗，踴躍救治患者并照實填報。4）發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨向時立刻報告醫(yī)院感染管理科，并輔助檢查；發(fā)現(xiàn)法定傳患病，按《傳患病防治法》的規(guī)定上報；并做好相應的消毒間隔工作。5）正確進行各項技術操作，掌握自我防備知識，依據(jù)手衛(wèi)生管理規(guī)范。6）正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無害化辦理和管理工作。7）參加預防和控制醫(yī)院感染知識培訓，每人每年好多于6學時。8）做好病人及陪護人員的衛(wèi)生宣教工作。14、兼職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責1）在科主任領導及醫(yī)院感染專職監(jiān)控人員指導下，制定本科醫(yī)院感染管理措施，對本科室醫(yī)院感染監(jiān)控及資料采集、整理，每個月5號以前將上月監(jiān)測資料匯總報醫(yī)院感染科。2）常常認識科室住院病人病情變化，組織進行綜合監(jiān)測或目標監(jiān)測，敦促床位醫(yī)師仔細填寫醫(yī)院感患病例檢查表，實行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各樣感染環(huán)節(jié)，采納有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或可疑病例，實時進行有關監(jiān)測，要求床位醫(yī)師送驗病原學檢查，查找感染源、感染門路，控制延伸。做好感患病例的登記，并于24小時內填寫“醫(yī)院感患病例報卡”上報醫(yī)院感染管理部門；出現(xiàn)流行趨勢時實時報告，并踴躍輔助醫(yī)院感染管理科進行檢查，穩(wěn)定救治患者，實時做好判斷，實時填表上報。4）監(jiān)察本科人員執(zhí)行無菌操作技術，落實消毒間隔、職業(yè)裸露防備和標準預防各項措施。5）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染迸發(fā)流行時，應立刻報告科主任和醫(yī)院感染管理科，輔助專職人員進行感染流行病學檢查，并實時采納對策。6）輔助醫(yī)院感染專職監(jiān)控人員張開檢查和研究工作。7）檢查、監(jiān)察本科合理使用抗生素。8）組織本科室人員踴躍參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓與核查，仔細記錄科室醫(yī)院感染管理本。9）保持病房整齊，做好病人、陪客、探視人員的管理。10）負責本科醫(yī)院感染預防和宣傳教育。15、兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責1）在科主任護士長領導及醫(yī)院感染專職監(jiān)控人員指導下，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)控及消毒間隔措施制定與落實工作。2）預防因診斷護理不妥造成的醫(yī)院感染，敦促檢查本科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生、無菌操作技術、職業(yè)裸露防備及醫(yī)院感染預防與控制度的落真相況。3）常常認識病人的病情變化，思疑醫(yī)院感染發(fā)生時實時敦促床位醫(yī)師實時做細菌培育、藥敏試驗及必需的檢查以確立診斷，敦促實時填寫發(fā)病率檢查表，按期分析科室內醫(yī)院感染狀況并向科室院感監(jiān)控小組報告。4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染迸發(fā)流行時應立刻向科主任及醫(yī)院感染管理科報告，踴躍輔助專職人員檢查醫(yī)院感染發(fā)病原由，提出有效控制措施，并踴躍投入控制工作。5）敦促做好病區(qū)環(huán)境每日兩次潔凈，每周做好紫外線燈管擦抹，每季度對燈管強度進行監(jiān)測。敦促達成各樣消毒滅菌記錄工作。6）按規(guī)定進行消毒滅菌見效和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，符合有關標準要求。7）組織本科室人員踴躍參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓與核查，仔細記錄科室醫(yī)院感染管理本。8）保持病房整齊，做好病人、陪客、探視人員的管理。9）配合監(jiān)控專職人員控制檢查及科研工作。10）負責本科醫(yī)院感染預防和宣傳教育。16、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責1）在醫(yī)院感染管理委員會及科主任領導下，負責醫(yī)院感染的微生物學檢測工作，掌握有關醫(yī)院感染檢測的采樣和檢驗方法。做好醫(yī)院感患病原學檢測及全院有關空氣、物體表面、消毒藥械等衛(wèi)生學檢測工作。負責醫(yī)院感染檢測資料登記并對檢測結果進行統(tǒng)計分析，如發(fā)現(xiàn)特別微生物、多種耐藥菌株和有流行偏向時，應實時報告并反應到有關科室。（3）保障對臨床送檢標本診斷的正確性和藥敏實驗的靠譜性。發(fā)現(xiàn)標本采集和運送不符合要求時，應通知病房從頭送檢。4）當發(fā)生醫(yī)院感染迸發(fā)流行時，肩負有關檢測工作。踴躍配合醫(yī)院感染專職人員深入現(xiàn)場，采集標本做細菌培育，檢查分析感染原由。做好有關樣本采集及細菌培育，對可疑傳染源、流傳門路進行分析。5）每個月（季度）總結醫(yī)院內菌種的散布結果，宣布醫(yī)院主要致病菌及藥敏試驗的統(tǒng)計資料，向臨床及醫(yī)院感染監(jiān)控人員供給信息。6）實時認識醫(yī)院感染監(jiān)測方法的新進展、新動向，輔助醫(yī)院感染管理專職醫(yī)師達成有關檢查及科研工作。7）指導檢驗科仔細落實消毒間隔、職業(yè)裸露防備、手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物規(guī)范辦理等工作，特別對各樣荒棄標本辦理，必然達到規(guī)范化、無害化辦理，防備醫(yī)源性感染的發(fā)生。三、醫(yī)院感染責任制管理、醫(yī)院領導班子應不按期召開醫(yī)院感染專題會議，聽取醫(yī)院感染管理委員會和感染管理科的合理建議，把醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理的中心工作之一常抓不懈，加大投入力度，實現(xiàn)本院醫(yī)院感染管理工作的連續(xù)改良。2、醫(yī)院感染管理委員會應成立會議制度，依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》