常見(jiàn)蠕蟲(chóng)病診療規(guī)范診療指南2022版

常見(jiàn)蠕蟲(chóng)病診療規(guī)范第一節(jié)血吸蟲(chóng)病【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：地區(qū)及疫水接觸是診斷本病的必要條件，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。2.臨床特點(diǎn)（1）急性血吸蟲(chóng)?。喊l(fā)生于夏秋季節(jié)，以7～9月為常見(jiàn)。潛伏期2周～3個(gè)月。在流行區(qū)有下河游泳、捕魚(yú)、摸蟹、打湖草及防汛等大面積長(zhǎng)時(shí)間接觸疫水史，并有下列表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病的可能：1）尾蚴皮炎、蕁麻疹、發(fā)熱、肝脾腫大伴壓痛、腹痛、腹瀉；2）血中白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。（２）慢性與晚期血吸蟲(chóng)??；慢性血吸蟲(chóng)病患者可無(wú)明顯癥狀，僅在糞便普查或因其它疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)，或有長(zhǎng)期不明原因的腹痛、腹瀉、便血、肝脾腫大，尢以左葉肝腫大為主者；流行區(qū)青壯年新近出現(xiàn)癲癇發(fā)作者均應(yīng)考慮慢性血吸蟲(chóng)病。流行區(qū)有巨脾腹水、上消化道出血、腹內(nèi)痞塊或侏儒癥等患者，應(yīng)疑為晚期血吸蟲(chóng)病。（３）異位損害：是指蟲(chóng)卵及（或）成蟲(chóng)迷走和寄生在門脈系統(tǒng)以外的器官病變。以肺、腦常見(jiàn)。1）肺血吸蟲(chóng)?。憾嘁?jiàn)于急性血吸蟲(chóng)病患者，在肺部蟲(chóng)卵沉積處出現(xiàn)間質(zhì)性病變、灶性血管炎和血管周圍炎。呼吸道癥狀輕微，且常被全身癥狀所掩蓋。肺部體征不明顯或可聞及干、濕羅音。X線胸片可見(jiàn)肺紋理增加，呈彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，以中下肺部為多見(jiàn)。2）腦血吸蟲(chóng)病：可表現(xiàn)為腦膜炎癥狀或?yàn)榘d癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多見(jiàn)。顱腦CT掃描顯示單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影其周圍有腦水腫。如能及時(shí)治療，大多可康復(fù)，預(yù)后好。3.實(shí)驗(yàn)室檢查除流行病學(xué)史與臨床表現(xiàn)外，確立診斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。（１）寄生蟲(chóng)學(xué)診斷1）糞檢：糞內(nèi)檢出血吸蟲(chóng)卵或孵化出毛蚴，提示體內(nèi)有活成蟲(chóng)寄生，即可確診。常采用新鮮糞便沉淀蟲(chóng)卵毛蚴孵化法。2）直腸粘膜活組織檢查：可了解有無(wú)血吸蟲(chóng)感染。但在活檢時(shí)要注意防止腸出血等危險(xiǎn)。（２）免疫學(xué)診斷1）抗體檢測(cè)：常用環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、尾蚴膜試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫印跡試驗(yàn)等，雖研究進(jìn)展迅速，但不能區(qū)別既往感染或現(xiàn)癥病人。2）抗原測(cè)定：若有循環(huán)抗原存在則表明有活動(dòng)性感染。檢測(cè)方法以反向間接血凝和夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)為主。近年來(lái)采用單克隆抗體斑點(diǎn)——酶聯(lián)法（Dot-ELISA）測(cè)循環(huán)抗原診斷血吸蟲(chóng)病，特異性和敏感性均高，是目前免疫學(xué)診斷發(fā)展的方向?！捐b別診斷】1.急性血吸蟲(chóng)?。簯?yīng)與傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、敗血癥等相鑒別。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，有重要鑒別診斷價(jià)值。但重癥患者的酸性細(xì)胞反可減少，甚至消失。2慢性與晚期血吸蟲(chóng)?。簯?yīng)與病毒性肝炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾、結(jié)腸癌以及其它原因所致的肝硬化鑒別。【治療原則】1.對(duì)癥治療：急性血吸蟲(chóng)病患者應(yīng)住院治療。晚期患者按肝硬化治療，內(nèi)外科結(jié)合，中西醫(yī)藥結(jié)合治療。秋水仙堿治療晚期血吸蟲(chóng)病肝纖維化，療效滿意。劑量為1mg/d，療程0.5～1年（或更長(zhǎng)）。中藥桃仁提取物及蟲(chóng)草菌絲也有良好的抗纖維化作用。2.病原治療吡喹酮：該藥是目前公認(rèn)對(duì)各種血吸蟲(chóng)病有效的首選藥物。1）慢性血吸蟲(chóng)?。鹤≡撼赡瓴∪丝倓┝繛?0mg/kg，體重以60kg為限，即每日三次，每次10mg/kg，連續(xù)二日，餐間服。兒童體重＜30kg者的總劑量為70mg/kg。2）急性血吸蟲(chóng)?。撼扇丝倓┝繛?20mg/kg，（兒童為140mg/kg），4～6日療法，每日劑量分2～3次服。一般病例可給10mg/kg，每日三次連服四天。3）晚期血吸蟲(chóng)病：藥物劑量適當(dāng)減少或延長(zhǎng)療程。對(duì)伴有心律紊亂或心力衰竭未能控制、晚期血吸蟲(chóng)病腹水、肝臟代償功能差、腎功能嚴(yán)重障礙等者，一般暫緩治療。對(duì)有精神病及癲癇患者，用吡喹酮治療亦應(yīng)極其慎重，并作好相應(yīng)措施準(zhǔn)備?！绢A(yù)防】1.控制傳染源：在流行區(qū)，對(duì)病人與病牛進(jìn)行同步治療。2%硝硫氰胺懸液1.5～2.0mg/kg，一次靜脈注射耕牛血吸蟲(chóng)病效果良好。2.切斷傳播途徑：消滅釘螺是控制血吸蟲(chóng)病的重要措施。防止人糞和畜糞污染水源。3.保護(hù)易感人群：在流行區(qū)盡量避免與疫水接觸。否則，應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)措施，可使用防蚴筆（含氯硝柳胺，以脂肪酸為基質(zhì)，加2%氯硝柳胺和1%松節(jié)油制成），一次至少可防護(hù)8小時(shí)，或穿經(jīng)藥液（1%氯硝柳胺堿性溶液）浸染的衣、褲、襪、手套等?？诜锛酌?，劑量為每次6mg/kg，每半月一次，共四次。該藥可降低感染率和減輕感染度，并可能防止急性血吸蟲(chóng)病的發(fā)生。第二節(jié)華支睪吸蟲(chóng)病【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：對(duì)疑有本病者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有否生食或半生食淡水魚(yú)（蝦）史，尤其在農(nóng)村，患兒大多有食“燒魚(yú)”史，或有用嘴切咬捕來(lái)的小魚(yú)的經(jīng)歷。廣東居民喜食“魚(yú)生粥”，東北朝鮮族居民喜用生魚(yú)佐酒，江浙一帶居民喜食生蝦或“醉蝦”均易造成感染。2.臨床表現(xiàn)與類型潛伏期：1～2個(gè)月。輕度感染者常無(wú)癥狀，呈隱匿性感染。感染較重者，可有如下表現(xiàn)。（1）肝炎型：較常見(jiàn)，有乏力、食欲不振、上腹脹痛、肝區(qū)隱痛、輕度腹瀉。檢查有肝腫大（左葉腫大為明顯）。部分病人血清轉(zhuǎn)氨酶升高。臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎相似，故應(yīng)警惕。（2）膽管炎型：病人有發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱，同時(shí)伴有上腹陣發(fā)性絞痛，有時(shí)有黃疸。周圍血白細(xì)胞總數(shù)增高。此型病人常并發(fā)膽管炎或膽囊結(jié)石。（3）肝硬化型：表現(xiàn)為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、下肢水腫、肝腫大、質(zhì)堅(jiān)硬、有腹水、脾腫大、血漿蛋白降低等。此型在流行區(qū)以青少年為多見(jiàn)。大多系重復(fù)感染所致。（4）其它：如兒童時(shí)期反復(fù)重度感染，還可影響生長(zhǎng)和智力發(fā)育，患者身材矮小、第二性征缺如，即有侏儒癥。此型常同時(shí)有肝硬化。（5）該病臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性，故僅供參考。確立診斷有賴病原學(xué)檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：從病人糞便或十二指腸引流物中發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)卵為確診本病的依據(jù)。糞便直接涂片檢查操作簡(jiǎn)單，但陽(yáng)性率低。沉淀集卵法和甲醛——乙醚離心沉淀法（醛醚法）檢出率高達(dá)95%。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（間接法）和間接血凝試驗(yàn)檢測(cè)血清抗體，陽(yáng)性率可高達(dá)93%以上，但與肺吸蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、肝片吸蟲(chóng)病有不同程度的交叉反應(yīng)。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（雙夾心法、競(jìng)爭(zhēng)法）和單克隆抗體抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)可用于檢測(cè)循環(huán)抗原。本病應(yīng)注意與病毒性肝炎，其他原因所致的肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝片吸蟲(chóng)病相鑒別?！局委熢瓌t】1.除一般對(duì)癥治療外，病原治療尤為重要。臨床所見(jiàn)，華支睪吸蟲(chóng)病人，尤其是兒童病人，經(jīng)及時(shí)徹底的病原治療后，一般情況可明顯好轉(zhuǎn)，肝臟質(zhì)地變軟，侏儒癥狀可顯著改善。2.吡喹酮：為目前首選藥物，具有療程短、高效、毒性低，以及在體內(nèi)吸收、代謝、排泄快等優(yōu)點(diǎn)。用法是15～25mg/kg，每日三次，連服二日（總劑量90～150mg/kg）。3.阿苯達(dá)唑：每天可用8mg/kg，一次或二次口服，連服17日為一療程。或每天用10～20mg/kg，分二次口服，連七天為一療程。蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率均在93%以上。孕婦慎用，2歲以下兒童不宜服用。此藥優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)廉，藥源充裕?！绢A(yù)防】加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不吃生的或半生魚(yú)（蝦）食品。加強(qiáng)人、畜糞便管理，改造廁所，防止污染水源。定期普查普治病人。第三節(jié)肺吸蟲(chóng)病【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：病前1～6個(gè)月，乃至2年或以上，凡在本病流行區(qū)，有進(jìn)食生的或半生的溪蟹或蝲蛄，或飲過(guò)生的溪水，即可能感染。2.臨床表現(xiàn)及臨床類型：全身癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、食欲減退、消瘦、盜汗、蕁麻疹與哮喘發(fā)作等癥狀。（1）呼吸系統(tǒng)癥狀（胸膜肺型肺吸蟲(chóng)?。夯颊叱Ｓ锌人?、咯痰，約50%以上病人有咯血。鐵銹色或棕褐色痰為本病最典型癥狀。部分患者尚有胸痛，或出現(xiàn)胸腔積液。（2）腹部癥狀（腹型肺吸蟲(chóng)?。┳畛Ｒ?jiàn)癥狀有腹痛、腹瀉、肝腫大、惡心與嘔吐等。腹痛部位不固定，以下腹或右下腹局限性陣痛或隱痛，并可有局限性壓痛，腹肌緊張不顯著，但常可捫及結(jié)節(jié)或腫塊。蟲(chóng)體在腹腔游走，可出現(xiàn)腹水，腹腔內(nèi)囊腫向腸腔內(nèi)破潰，可有血便。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦型、脊髓型肺吸蟲(chóng)?。┐诵吐哉?%～5%，尤其以兒童和青少年多見(jiàn)。顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、神志遲鈍、視力減退、視神經(jīng)乳頭水腫。腦組織破壞癥狀：癱瘓、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等。腦皮質(zhì)刺激癥狀：癲癇發(fā)作、幻視、肢體感覺(jué)異常。腦部炎癥性癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等。脊髓損傷可出現(xiàn)肌無(wú)力、乃至癱瘓等。（4）皮下結(jié)節(jié)和包塊（皮下包塊型）全身均可發(fā)生，但以腹部、胸部及大腿等處多見(jiàn)，結(jié)節(jié)多在皮下深部肌肉內(nèi)，肉眼不易看見(jiàn)，觸診時(shí)可捫及，直徑1～6cm，此起彼伏呈游走性，觸之有條索結(jié)節(jié)感，輕微壓痛但無(wú)紅腫及色素沉著。四川肺吸蟲(chóng)病皮下結(jié)節(jié)為重要臨床特點(diǎn)。其它：少部分病人蟲(chóng)體可侵入心包、眼部及泌尿生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致相應(yīng)損害。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血象：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性細(xì)胞常增加。（2）病原檢查：痰、糞及各種體液中找到蟲(chóng)卵或蟲(chóng)體可作為確診依據(jù)。皮下包塊組織檢查，如能發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵、蟲(chóng)體或嗜酸性肉芽腫有助診斷。（3）免疫學(xué)檢查：皮內(nèi)試驗(yàn)可用作篩選試驗(yàn)。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，測(cè)病人血清抗體，可用作診斷及大規(guī)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或單克隆抗體免疫印跡試驗(yàn)，均可用于檢測(cè)血清循環(huán)抗原，結(jié)果準(zhǔn)確，簡(jiǎn)便易行。（4）X線檢查：頭顱CT或脊髓造影有助于確定病變部位，對(duì)診斷有參考價(jià)值。本病在診斷時(shí)，應(yīng)注意與結(jié)核病、癲癇、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、肺膿腫等鑒別。【治療原則】1.對(duì)癥治療：癥狀明顯或顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)臥床休息，并給脫水劑。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)予苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)驚。繼發(fā)感染時(shí)予以抗菌藥。2.病原治療：（1）吡喹酮：該藥具有高效、療程短、副反應(yīng)輕、服用方便等優(yōu)點(diǎn)。劑量為每次25mg/kg，每日3次×2-3d為一療程。腦型病人或重感染者，間隔一周后給予第二個(gè)療程。（2）阿苯達(dá)唑：可試用于本病治療，劑量為400mg/d，連服7日為療程?！绢A(yù)防】在流行區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生宣教，不飲生溪水，不吃生食或半生食溪蟹和蝲蛄，改變吃醉蟹、腌蟹的習(xí)慣。積極治療病人，控制傳染原。加強(qiáng)糞便管理，不隨地吐痰和大便，避免蟲(chóng)卵隨雨水沖入溪流。第四節(jié)腸絳蟲(chóng)病【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：應(yīng)詢問(wèn)病人民族、宗教信仰、有無(wú)生食或半熟的豬肉、牛肉的病史。如我國(guó)藏民習(xí)慣將牛肉切條風(fēng)干后生食或冷凍后生食，或?qū)⒋髩K牛肉略加熏烤食用。苗族、侗族居民將新鮮牛肉剁碎加以佐料食用?；?qū)⑸Ｈ怆缰苹蛩嶂凭荒軞⑺滥椅豺?，食用后可造成感染。漢族地區(qū)居民雖無(wú)生食豬肉習(xí)慣，但烹炒時(shí)未煮熟透，或因生嘗肉餡或生肉，吃火鍋肉片而感染。生、熟刀具不分也可能食入活囊尾蚴而感染。2.臨床表現(xiàn)：在內(nèi)褲或糞便中有白色帶狀節(jié)片常為最初或唯一發(fā)現(xiàn)。半數(shù)病人有全腹隱痛，個(gè)別為絞痛。少數(shù)病人有消瘦、乏力、頭昏、便秘或腹瀉等癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便中找到絳蟲(chóng)卵或絳蟲(chóng)節(jié)片即可確診。妊娠節(jié)片及頭節(jié)檢查還有助于絳蟲(chóng)種類的鑒別。血象中可有嗜酸性粒細(xì)胞增加。免疫學(xué)檢查，以不同蟲(chóng)體勻漿或蟲(chóng)體蛋白質(zhì)作抗原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)狀沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)以及對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，和最近用PCR擴(kuò)增檢測(cè)糞便中特異性DNA，均有助于診斷。【治療原則】主要是驅(qū)蟲(chóng)治療。1.吡喹酮：本品是廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，具療效高、療程短之優(yōu)點(diǎn)。劑量按10～20mg/kg，一次空腹服用。2.甲苯咪唑：劑量為300mg，日二次，療程3天。孕婦不宜。3.滅絳靈（氯硝柳胺）成人2克，兒童酌減?？崭诡D服，或間隔一小時(shí)分二次嚼碎服。4.檳榔及南瓜子聯(lián)合療法：成人空服50～90g南瓜子仁粉，二小時(shí)后服檳榔煎劑（干燥細(xì)片80g加水500ml煎至150～200ml的濾液）。再過(guò)半小時(shí)后服50%硫酸鎂50～60ml。5.巴龍霉素：每片0.25，30～35mg/Kg/日，分四次服，連服四天。不論何種驅(qū)蟲(chóng)劑，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：（1）吡喹酮治療豬肉絳蟲(chóng)病效果更佳，對(duì)無(wú)合并囊蟲(chóng)病患者，可以用5～10mg/Kg，一次療法。在腦囊蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)，以2.5mg/Kg，一次療法為宜，既有效又安全。（2）驅(qū)蟲(chóng)前先服氯丙嗪等止吐劑，預(yù)防嘔吐反應(yīng)，以免蟲(chóng)卵反流入胃導(dǎo)致自身感染，終致囊蟲(chóng)病。（3）為保證全蟲(chóng)排出，避免頭片及頸節(jié)殘留，服驅(qū)蟲(chóng)藥后如見(jiàn)蟲(chóng)體部分排出時(shí)，切易用手拉蟲(chóng)，待蟲(chóng)體慢慢排出即可。（4）治療后3～4個(gè)月未見(jiàn)排出蟲(chóng)卵或節(jié)片，可視為治愈，否則應(yīng)復(fù)治?！绢A(yù)防】1．早期和徹底治療絳蟲(chóng)病患者。對(duì)屠宰場(chǎng)工作人員應(yīng)予定期檢查。加強(qiáng)豬、牛的管理。2.開(kāi)展衛(wèi)生宣教職工，不吃生的和半生的豬肉、牛肉。移風(fēng)易俗，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。3.加強(qiáng)肉品檢驗(yàn)，杜絕“米豬肉”進(jìn)入市場(chǎng)。對(duì)受染的屠體可采用凍冰或煮熟的方法有效地殺死囊尾蚴，-10℃，3～10天可殺死囊尾蚴。第五節(jié)囊蟲(chóng)病【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：有在豬絳蟲(chóng)病流行區(qū)的旅居史，發(fā)病以青壯年為多。2.臨床表現(xiàn)依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生時(shí)間的久暫以及人體的反應(yīng)不同，有以下幾種臨床表現(xiàn)。（1）皮下及肌肉囊蟲(chóng)病約2/3囊蟲(chóng)病患者有皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，在皮下可摸及直徑約0.5～1.0cm大小的園或橢園形結(jié)節(jié)，觸之較硬如軟骨，可活動(dòng)，無(wú)壓痛，從幾個(gè)到數(shù)千個(gè)不等，分布以頭部和軀干為多，患者可覺(jué)局部肌肉酸痛、發(fā)脹、肌無(wú)力或假性肌肥大。（2）腦囊蟲(chóng)?。喊Y狀極為復(fù)雜多樣。腦皮質(zhì)受損者占本病型的80%以上，主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，可呈大發(fā)作或局限性發(fā)作，也可為小發(fā)作或精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。腦室型腦囊蟲(chóng)病，可出現(xiàn)腦脊液循環(huán)梗阻、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。有時(shí)可表現(xiàn)為活瓣綜合征（Brus’s征），即反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性體位性間歇性頭痛、嘔吐、眩暈、甚至腦疝。當(dāng)軟腦膜受累可出現(xiàn)亞急性或慢性腦膜炎，且反復(fù)發(fā)作。當(dāng)脊髓受損時(shí)，可出現(xiàn)癱瘓、感覺(jué)障礙、大小便潴留等。腦囊蟲(chóng)病常和皮下肌肉囊蟲(chóng)病混合存在，并存率達(dá)90%以上。（3）眼囊蟲(chóng)病：表現(xiàn)為視力減退，自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)。當(dāng)蟲(chóng)體死亡時(shí)可引起強(qiáng)烈刺激，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎或膿性全眼炎。3．活組織檢查：皮下結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)作活組織檢查，有助診斷。4.免疫學(xué)檢查：用ELISA法或間接血凝試驗(yàn)檢測(cè)患者血清或腦脊液中特異性IgG抗體，陽(yáng)性率達(dá)85～95%。5.影像學(xué)檢查（1）X線檢查：普通X線平片可發(fā)現(xiàn)腦組織內(nèi)有橢園形囊蟲(chóng)鈣化陰影。（2）顱腦CT：陽(yáng)性率高達(dá)90%以上。影像特征為直徑﹤1cm的低密度區(qū)，注射對(duì)比劑后，其周圍可見(jiàn)環(huán)形增強(qiáng)帶為炎癥水腫區(qū)，也可見(jiàn)腦室擴(kuò)大，鈣化灶等。早期囊腫像為高密度結(jié)節(jié)。（3）顱腦MRI：可更容易發(fā)現(xiàn)腦室及腦室孔部位的病變。6．裂隙燈檢查：若發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)囊蟲(chóng)的蠕動(dòng)，有助于眼囊蟲(chóng)病的診斷。【治療原則】對(duì)任何囊蟲(chóng)病人都必須住院治療。1.腦室有梗阻的腦囊蟲(chóng)病和眼囊蟲(chóng)病應(yīng)先予以手術(shù)摘除及再用抗蟲(chóng)化療。2.臨床上有癲癇發(fā)作或顱內(nèi)壓增高者，必須先降顱壓，后進(jìn)行病原治療。必要時(shí)先行外科開(kāi)窗減壓術(shù)或腦室分流術(shù)，方可行驅(qū)蟲(chóng)治療。降顱內(nèi)壓方法，常采用每天靜脈滴注20%甘露醇250ml，內(nèi)加地塞米松5～10mg，連續(xù)三天后再開(kāi)始病原治療。對(duì)癲癇頻繁發(fā)作者，還應(yīng)酌情選用安定，異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉等藥物。3.驅(qū)蟲(chóng)治療中若發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，給予0.1%腎上腺素1ml（成人），皮下或肌注，同時(shí)靜滴氫化可的松200～300mg，并補(bǔ)足血容量，酌情用血管活性藥物。病原治療的藥物主要有以下兩種。（1）阿苯達(dá)唑：療效確切、作用溫和、不良反應(yīng)輕，是目前治療囊蟲(chóng)病的首選藥物。劑量按每天18～20mg/kg，二次分服，療程十日，每隔14～21天重復(fù)1～2個(gè)療程。目前主張治療中常規(guī)使用地塞米松和甘露醇。不良反應(yīng)可發(fā)生于服藥后2～7天，或第一療程結(jié)束后7～10天，應(yīng)注意觀察。（2）吡喹酮：劑量為每日40～60mg/kg，分三次口服，連續(xù)三日，總劑量為120～180mg/kg，必要時(shí)2～3個(gè)月重復(fù)一療程。副作用同阿苯達(dá)唑，但發(fā)生率高且嚴(yán)重，故目前多主張用阿苯達(dá)唑，特別是腦囊蟲(chóng)病。對(duì)于無(wú)腦囊蟲(chóng)的皮膚肌肉囊蟲(chóng)病則可用吡喹酮?！绢A(yù)防】廣泛宣傳本病的危害和傳播方式。徹底治療絳蟲(chóng)病。加強(qiáng)糞便管理，做好上市豬肉的檢疫工作。養(yǎng)成良好衛(wèi)生飲食習(xí)慣，不吃生豬肉、“米豬肉”，不喝生水。第六節(jié)包蟲(chóng)病【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：有在包蟲(chóng)病流行區(qū)生活，與犬有密切接觸，或從事狐皮加工等職業(yè)者均可能受染，也可因與羊接觸而受染。2.臨床表現(xiàn)：患者受感染至發(fā)病的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10～20年或更長(zhǎng)?；颊呖啥嗄隉o(wú)癥狀，或因上腹包塊或肺部陰影常在無(wú)意中或體格檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。包蟲(chóng)病病變包括因囊腫占位性生長(zhǎng)壓迫鄰近組織器官及或囊液中異性蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)。（１）壓迫性病變：1）肝包蟲(chóng)?。鹤畛Ｒ?jiàn)，約占75～80%，主要表現(xiàn)為右上腹或上腹部無(wú)痛性腫塊、表面光滑、質(zhì)堅(jiān)硬，極少數(shù)病人叩診時(shí)可觸到包蟲(chóng)震顫。包蟲(chóng)囊向上生長(zhǎng)可致膈肌升高，活動(dòng)受限，或壓迫膽總管引起黃疸，或壓迫門靜脈引起門脈高壓癥。肝包蟲(chóng)病尚可并發(fā)感染（16～27%）或破裂，則其表現(xiàn)酷似肝膿腫、胸膜炎或發(fā)生過(guò)敏性休克。若為泡型肝包蟲(chóng)病則腫大之肝臟質(zhì)堅(jiān)，表面有結(jié)節(jié)，因其病變呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，酷似惡性腫瘤，容易擴(kuò)散至鄰近器官，故有惡性包蟲(chóng)病之稱。2）肺包蟲(chóng)病：占8.5～14.5%，右肺及下中葉較多見(jiàn)。早期無(wú)癥狀或僅在X線胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)。包蟲(chóng)囊較大則可引起胸痛、咳嗽、痰血乃至大咯血或咯出大量水樣囊液與粉皮狀角皮層碎片。繼發(fā)感染時(shí)，患者有發(fā)熱、咯膿痰等癥狀。3）腦包蟲(chóng)?。喊l(fā)病率在1%左右，多見(jiàn)于兒童，大多伴肝與肺包蟲(chóng)病。表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高或癲癇發(fā)作。（２）過(guò)敏反應(yīng)：如包蟲(chóng)囊腫因繼發(fā)感染或外傷或不慎穿刺致破裂，大量囊液迅速進(jìn)入胸、腹腔、氣管等處，抗原性極強(qiáng)的異體蛋白引起過(guò)敏反應(yīng)，乃至過(guò)敏性休克。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（１）血象：約半數(shù)病例嗜酸性粒細(xì)胞增多。（２）影像學(xué)檢查1）B型超聲檢查：囊型包蟲(chóng)病超聲圖像為：囊壁回聲部分或全部呈雙層結(jié)構(gòu)；包囊底部有成堆的棘球蚴“囊砂”的強(qiáng)光點(diǎn)，均勻或大小不等的園形暗區(qū)；鈣化包囊則可見(jiàn)外囊肥厚呈“蛋殼”狀邊緣；如合并感染則回聲不均，邊界粗糙等表現(xiàn)。B超檢查簡(jiǎn)捷、無(wú)損傷，且準(zhǔn)確率高，有助診斷。2）X線檢查：肺包蟲(chóng)病患者X線胸片可見(jiàn)大小不一，弧立或多個(gè)圓形或橢園形邊介清晰，均質(zhì)的陰影。如囊腔與氣管相通，氣體進(jìn)入囊內(nèi)，可出現(xiàn)如“手握球征”、“鐮刀征”、“水上浮蓮征”、“日環(huán)蝕征”、“游動(dòng)團(tuán)塊征”等特征性影像。腦包蟲(chóng)病顱腦平片可見(jiàn)顱內(nèi)壓增高征。3）CT檢查：肝、腦、肺包蟲(chóng)病例CT掃描可見(jiàn)邊緣光滑、均質(zhì)、低密度單房或多房病灶，對(duì)診斷有重要診斷價(jià)值。若為肝泡型包蟲(chóng)病的CT顯像為肝內(nèi)邊界模糊低密度區(qū)，不均勻；增強(qiáng)后輪廊較清楚且可見(jiàn)病灶周圍有小囊泡；常見(jiàn)簇集性斑點(diǎn)狀鈣化影，散布于病灶內(nèi)或圍繞在液化壞死區(qū)周圍。4）MRI檢查：近年來(lái)始用本病診斷，其價(jià)值尚待進(jìn)一步探索。4.免疫學(xué)檢查（１）包蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)（casonitest）用包蟲(chóng)囊液抗原0.1～0.2ml皮內(nèi)注射,15～20分種后局部如出現(xiàn)紅色血疹或偽足即為陽(yáng)性；12～24小時(shí)后繼以皮下紅腫與硬結(jié)(延遲反應(yīng))。該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便、快速，陽(yáng)性率在90%以上。因與結(jié)核病、囊蟲(chóng)病和肺吸蟲(chóng)病有交叉反應(yīng)，故僅可提示包蟲(chóng)感染。（２）血清免疫學(xué)試驗(yàn)1）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：測(cè)包蟲(chóng)病人血清抗體，陽(yáng)性率80～96%。尚有瓊脂擴(kuò)散，間接血凝等法。2）近年來(lái)用斑點(diǎn)——酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，其敏感性和特異性達(dá)95.7%以上。【鑒別診斷】肝囊型包蟲(chóng)病應(yīng)與多囊肝、肝血管瘤、非寄生蟲(chóng)性單發(fā)肝囊腫、腎盂積水、卵巢囊腫、肝膿腫等鑒別。肝泡型包蟲(chóng)病應(yīng)與原發(fā)性肝癌、結(jié)節(jié)性肝硬化等相鑒別，包蟲(chóng)病病程長(zhǎng)，病情相對(duì)穩(wěn)定，短期內(nèi)不顯惡化趨勢(shì)此與肝癌截然不同，且AFP幾乎全陰性，鑒別意義大。肺包蟲(chóng)病應(yīng)與肺囊腫、結(jié)核瘤、肺膿腫等區(qū)別，肺泡型包蟲(chóng)病尚可誤診為惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)予注意。腦包蟲(chóng)病應(yīng)別于顱內(nèi)腫瘤?！局委熢瓌t】1.手術(shù)治療：巨大的肝囊型包蟲(chóng)采用手術(shù)摘除，仍是重要的治療方法。手術(shù)前后應(yīng)服用阿苯達(dá)唑，以殺死囊內(nèi)原頭蚴，可防止播散與復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)先抽盡囊液，切開(kāi)囊腔取盡子囊，并將內(nèi)囊摘除。手術(shù)時(shí)不宜注射甲醛溶液，因有并發(fā)硬化性膽管炎的可能。必須指出，包蟲(chóng)囊腫診斷性穿刺應(yīng)絕對(duì)禁止，因可造成種植轉(zhuǎn)移或囊液外溢誘發(fā)過(guò)敏性休克。2.藥物治療：主要適應(yīng)證為：播散性繼發(fā)腹膜或胸膜多發(fā)性包蟲(chóng)囊腫、多器官或同一器官多發(fā)性包蟲(chóng)囊腫、手術(shù)復(fù)發(fā)不能耐受或拒絕再次手術(shù)者、廣泛病變?nèi)狈Ω螜C(jī)會(huì)者。（1）阿苯達(dá)唑：是WHO推薦的抗包蟲(chóng)的首選藥物。目前用藥劑量為每天10～20mg/kg，分二次口服，連服30天為一療程，療程數(shù)可從2至3個(gè)～30個(gè)，療程間可間歇2～4周或不間斷連續(xù)服用。這種大劑量、長(zhǎng)療程法是近年包蟲(chóng)病藥物治療的重要進(jìn)展，雖然安全，但對(duì)肝臟及造血系統(tǒng)的毒性作用仍需進(jìn)一步觀察。由于該藥有致畸作用，故孕婦禁用。（2）吡喹酮：劑量為成人每天25～50mg/kg，分三次口服，10～30天為一療程，一般可用三個(gè)療程，病人耐受良好。（3）甲苯達(dá)唑：成人劑量每次600mg，每天三次，連服四周為一療程，一般需3～4個(gè)療程。療程間隔為1～2周，雖有一定療效，現(xiàn)逐步被阿苯達(dá)唑取代。【預(yù)防】1.控制傳染源：廣泛宣傳養(yǎng)狗的危害性，捕殺野狗。牧羊狗、警犬等應(yīng)予登記，定期檢疫，并定期服用吡喹酮，劑量為15～20mg/kg，一次頓服。2.切斷傳播途徑：注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，不喝生水和未熟食物。兒童尤應(yīng)避免與狗密切接觸。加強(qiáng)屠宰場(chǎng)的監(jiān)管，不得將病羊的生內(nèi)臟喂狗，應(yīng)將其深埋或燒毀。避免犬在羊舍隨意活動(dòng)，防止犬糞污染飼料和羊舍。第七節(jié)蛔蟲(chóng)病【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：在農(nóng)村地區(qū)生活，衛(wèi)生條件差，不講究衛(wèi)生。2.臨床表現(xiàn)（1）蛔蟲(chóng)蚴蟲(chóng)移行癥：起病10日內(nèi)曾生食含蛔蟲(chóng)卵的蔬菜、瓜果等；低熱、乏力；少數(shù)有蕁麻疹；陣發(fā)性咳嗽并哮喘發(fā)作，偶爾痰中帶血。（2）蛔蟲(chóng)?。憾鄶?shù)無(wú)任何癥狀。兒童患者常以臍周無(wú)規(guī)律性疼痛，無(wú)壓痛及肌衛(wèi)，有食欲不振及惡心，偶可從大便中排出蛔蟲(chóng)或嘔吐出蛔蟲(chóng)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）常規(guī)檢查：血象中可有白細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞增多，如膽道蛔蟲(chóng)癥并發(fā)感染時(shí)，血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增高。（2）病原學(xué)檢查：大便找蛔蟲(chóng)卵?？芍苯油科瑱z查，飽和鹽水漂浮法可提高蟲(chóng)卵檢出率。（3）B超檢查：膽道蛔蟲(chóng)病B超檢查可見(jiàn)蛔蟲(chóng)位于擴(kuò)張的膽管內(nèi)。4.并發(fā)癥（1）膽道并發(fā)癥：常見(jiàn)膽絞痛型、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎及肝膿腫。（2）腸道并發(fā)癥：常見(jiàn)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)及闌尾炎。（3）蛔蟲(chóng)性腹膜炎，主要為亞急性腹膜炎?！局委熢瓌t】1.驅(qū)蟲(chóng)治療：用阿苯達(dá)唑400mg頓服；甲苯咪唑500mg一次頓服；噻嘧啶成人500mg、兒童10mg/kg一次頓服；左旋咪唑成人150～200mg兒童2.5mg/kg一次頓服。2.并發(fā)癥的治療：對(duì)癥、抗感染及驅(qū)蟲(chóng)治療?！绢A(yù)防】1.培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不吃生菜及不潔瓜果。2.普查普治。3.管好糞便。第八節(jié)絲蟲(chóng)病【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：是否在流行區(qū)生活過(guò)。2.臨床表現(xiàn)：潛伏期4月至1年不等，感染后有半數(shù)不出現(xiàn)癥狀而血內(nèi)有微絲蚴，僅普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。早期馬來(lái)絲蟲(chóng)病主要表現(xiàn)為急性淋巴結(jié)炎，逆行性淋巴管炎和丹毒樣皮炎，多見(jiàn)下肢，周期發(fā)作，可伴有發(fā)熱。班氏絲蟲(chóng)病主要表現(xiàn)為周期性發(fā)作寒戰(zhàn)，高熱，一般持續(xù)2～3天。其他表現(xiàn)可有精索炎，附睪炎，睪丸炎或肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)綜合征。晚期主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，淋巴管曲張，鞘膜腔積液，乳糜尿及象皮腫。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常增高，在10～20×109/L，以嗜酸性細(xì)胞增多為主。（2）病原學(xué)檢查：血中找到微絲蚴是早期診斷唯一可靠方法。自晚上10時(shí)到次晨2時(shí)陽(yáng)性率最高。常用涂片法，鮮血法及濃集法，以后者陽(yáng)性率最高，乳糜尿與淋巴尿沉渣中也可找微絲蚴。（3）血清學(xué)檢查：常用ELISA法，間接熒光抗體試驗(yàn)等。（4）其他檢查：皮內(nèi)試驗(yàn)，注射犬絲蟲(chóng)抗原0.05ml于皮內(nèi)，5分鐘皮疹大于0.9cm為陽(yáng)性。【鑒別診斷】絲蟲(chóng)病所致的淋巴結(jié)炎，淋巴管炎和丹毒樣皮炎需與細(xì)菌性鑒別，后者中毒癥重，局部疼痛與壓痛明顯，淋巴管炎自下而上，中性粒細(xì)胞常增多。精索炎和附睪炎應(yīng)與結(jié)核性附睪炎鑒別，后者在附睪內(nèi)有精索粘連，不痛，少反復(fù)發(fā)作。乳糜尿應(yīng)與腹腔淋巴結(jié)結(jié)核和腫瘤所致者相鑒別?！局委熢瓌t】1.病原治療：（1）乙胺嗪，又名海群生，短程法：1.0～1.5g，一次頓服或0.75g日服2次，中程法：0.6g/日，分3次口服連服7日，間歇法：0.5g每周1次，連服7周。但有嚴(yán)重心，肝，腎疾病，活動(dòng)性結(jié)核，急性傳染病，妊娠3月以內(nèi)或8月以上者，應(yīng)暫不用此藥。（2）左旋咪唑，每日4～5mg/kg，分2次口服，連服5日。（3）呋喃嘧酮，每日20mg/kg，分3次服，連服7