醫(yī)學(xué)推拿重點(diǎn)

推拿學(xué)基礎(chǔ)一、 推拿發(fā)展簡(jiǎn)史先秦兩漢時(shí)期：《皇帝內(nèi)經(jīng)》《皇帝岐伯按摩十卷》晉隋唐時(shí)期：設(shè)立按摩科，分按摩博士、按摩師、按摩工。宋金元時(shí)期：注重手法的研究和分析。《圣濟(jì)總錄》明清時(shí)期：小兒推拿《小兒按摩經(jīng)》民國(guó)時(shí)期：形成流派新中國(guó)成立后：全面發(fā)展時(shí)期、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融入、臨床和試驗(yàn)研究。二、 推拿的基本原理1、調(diào)整陰陽(yáng)2、補(bǔ)虛瀉實(shí)3、活血化瘀4、舒筋通絡(luò)5、理筋整復(fù)三、 推拿治療原則及治法治療原則治病求本扶正祛邪調(diào)整陰陽(yáng)三因制宜2、推拿八法1、溫法2、通法3、補(bǔ)法4、瀉法5、汗法6、和法7、散法8、清法推拿常用診斷方法一般檢查方法生命體征：體溫，脈搏，呼吸，血壓關(guān)節(jié)活動(dòng)度：（1） 脊柱活動(dòng)度（2） 上肢活動(dòng)度（3） 下肢活動(dòng)度壓痛：（1） 壓痛的程度和性質(zhì)（2） 壓痛范圍的大小和部位深淺特異性臨床表現(xiàn)特殊檢查方法頭面部：下頜關(guān)節(jié)彈響胸腹部：胸廓擠壓試驗(yàn)；深呼吸試驗(yàn)脊柱部：壓頂試驗(yàn)；旋頸試驗(yàn)；屈頸試驗(yàn)；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)；直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)上肢部：肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)；肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)；網(wǎng)球肘試驗(yàn)（密耳試驗(yàn)）；握拳尺偏試驗(yàn)下肢部：壓髖試驗(yàn)；4字試驗(yàn)；抽屜試驗(yàn)；浮髕試驗(yàn)；研磨試驗(yàn)；巴賓斯基征第一節(jié) 擺動(dòng)類(lèi)手法以指、掌、腕關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)的連續(xù)的擺動(dòng)，稱(chēng)擺動(dòng)類(lèi)手法。本類(lèi)手法包括一指禪推法、滾法和揉法。一、 一指禪推法以拇指端或螺紋面著力，通過(guò)腕部的往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力通過(guò)拇指持續(xù)不斷地作用于施術(shù)部位或穴位上，稱(chēng)為一指禪推法。肩關(guān)節(jié)放松，肩部不要聳起用力，肩部下垂。放松，肘部自然下垂，略低于腕部手腕自然垂屈，不可將腕關(guān)節(jié)用力屈曲。腕部放松。除大拇指以外的其余四指手掌都要放松，切不可挺勁。用大拇指指端或羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，手握成空拳狀，四指不著掌面，拇指伸直，食指中節(jié)橈側(cè)抵住拇指面或指間關(guān)節(jié)，使拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)起穩(wěn)定作用。緊推：頻率略快，有節(jié)奏，每分鐘120-160次。慢移：緩慢的移動(dòng)?？偲饋?lái)說(shuō)，本法動(dòng)作要領(lǐng)貫穿著一個(gè)“松”字。只有將肩肘腕掌各部都放松，才能使功力集中于拇指，做到蓄力于掌，發(fā)力于指，動(dòng)作靈活，力量沉著，剛?cè)嵯酀?jì)，柔和有力，才能稱(chēng)得上為“一指禪”功夫。（二） 操作要求1、 腕部擺動(dòng)時(shí)，尺側(cè)要低于橈側(cè)，使產(chǎn)生的“力”持續(xù)作用于治療部位上。2、 壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要靈活。3、 手法頻率每分鐘120—160次。4、 在拇指端或其羅紋面能吸定的基礎(chǔ)上，再練習(xí)在腕部擺動(dòng)時(shí)，拇指端作緩慢直線(xiàn)往返移動(dòng)，即所謂緊推慢移。（三） 臨床運(yùn)用本法由于接觸面積小，壓強(qiáng)大，因而滲透度大，可適用于全身各部穴位。本手法具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛瘀消積、健脾和曲功能。臨床上常用于治療內(nèi)外婦兒傷等各科疾病，尤以治療內(nèi)婦科疾病，頭痛，胃痛，腹痛，面癱，失眠，高血壓，消化道疾病及關(guān)節(jié)疾病等見(jiàn)長(zhǎng)。二、 滾法以手掌的背側(cè)部吸附于體表施術(shù)部位，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和前臂的推旋運(yùn)動(dòng)，使手背在施術(shù)部位作持續(xù)不斷的來(lái)回滾動(dòng)，稱(chēng)為滾法。按著力部位可分：直滾法、小指掌關(guān)節(jié)滾法、小魚(yú)際滾法。（一）動(dòng)作要領(lǐng)肩關(guān)節(jié)放松，肩部不要聳起用力，肩部下垂。上臂肌肉放松，肘部自然屈 曲120~140°。手腕自然屈曲。腕關(guān)節(jié)部放松小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點(diǎn)，小魚(yú)際掌背側(cè)著力于治療部位上（掌背側(cè)中、無(wú)名、小指部位）。（二） 操作要求1、 手法吸定部位要緊貼體表，不能拖動(dòng)、輾動(dòng)或跳動(dòng)。2、 壓力、頻率、擺幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。3、 手法頻率120—160次/分。（三） 臨床應(yīng)用本法由于腕關(guān)節(jié)伸屈幅度較大，所以接觸面較廣，壓力較大，掌背尺側(cè)面著力柔和而舒適，故適用于肩背腰臀及四肢等肌肉較豐厚的地方。本法具有舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)、緩解肌肉、韌帶痙攣，增強(qiáng)肌肉韌帶活動(dòng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用。可用于有些神經(jīng)系統(tǒng)疾患，軟組織損傷和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患。三、揉法吸附于一定部位或穴位，帶動(dòng)該處的皮下組織作輕柔緩和回旋揉動(dòng)，稱(chēng)為揉法。揉法分為掌揉，指揉兩種。為多種流派的輔助手法。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)1、 掌揉法：（1） 用手掌大魚(yú)際或掌跟或手掌吸定于一定部位或穴位上。（2） 腕部放松。（3） 以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕做輕柔的揉動(dòng)。2、 指揉法：1） 用手指羅紋面吸定于一定部位或穴位上，常用的有拇指揉；中指揉；食、中、無(wú)名三指揉等。2） 腕部放松。3） 以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕和掌指輕柔和緩的揉動(dòng)。（二） 操作要求（1） 壓力要輕柔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。（2） 頻率120~160次/分。（三）臨床運(yùn)用本法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部，老幼皆宜。有寬胸理氣，消積導(dǎo)滯，活血祛瘀，消腫止痛等作用。常用于治療脘腹脹痛，胸悶脅痛，便秘泄瀉等胃腸道疾患，以及因外傷引起的紅腫疼痛等。第二節(jié)摩擦類(lèi)手法以掌、指或肘貼附在體表作直線(xiàn)或環(huán)旋移動(dòng)稱(chēng)摩擦類(lèi)手法。本類(lèi)手法包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。一、 摩法用掌面或食中無(wú)名指指面附著在體表的一定部位上，作環(huán)形而有節(jié)奏的撫摩稱(chēng)為摩法。摩法是最早應(yīng)用于推拿治療的手法之一，主要分為指摩法和掌摩法。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：1、 掌摩法：（1） 用掌面附著于一定部位上。（2） 肘關(guān)節(jié)自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直。（3） 以腕關(guān)節(jié)為中心，連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。2、 指摩法：（1） 用食中無(wú)名指指面附著于一定的部位上。（2） 肘關(guān)節(jié)自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直。（3） 以腕關(guān)節(jié)為中心，連同掌指作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。（二） 操作要求：（1） 動(dòng)作要緩和而協(xié)調(diào)（2） 頻率120次/分左右（三） 臨床應(yīng)用：本法刺激輕柔緩和，最適宜用于胸腹及脅肋部。臨床上常配合揉、推法，按法等使用。有和中理氣，消積導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)胃腸蠕夔作用。對(duì)脘腹疼痛，食積脹滿(mǎn)，氣滯及胸脅迸傷等癥常用本法治療。二、 擦法（平推法）用指或掌貼附于體表一定部位。作較快的直線(xiàn)往返運(yùn)動(dòng)，使之摩擦生熱，稱(chēng)為擦法。分為：掌擦法、大魚(yú)際擦法、小魚(yú)際擦法（側(cè)擦法）。（一）動(dòng)作要領(lǐng)1、掌擦法：（1） 掌面緊貼皮膚，手掌自然伸直，手指自然伸開(kāi)，腕關(guān)節(jié)伸直或稍背伸，使前臂與手接近相平。（2） 以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)，帶動(dòng)手掌作前后或上下往返直線(xiàn)移動(dòng)。2、 小魚(yú)際擦法：（1） 小魚(yú)際部位緊貼皮膚，手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)自然伸直。（2） 以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)，帶動(dòng)小魚(yú)際和手指作前后或上下往返直線(xiàn)移動(dòng)。3、 大魚(yú)際擦法：（1） 大魚(yú)際緊貼皮膚，掌指并攏微屈成虛掌，或手指自然伸開(kāi)。（2） 以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)，帶動(dòng)手掌和大魚(yú)際作前后或上下往返直線(xiàn)移動(dòng)。也可運(yùn)用肘關(guān)節(jié)屈伸往返直線(xiàn)移動(dòng)。（二） 操作要求：1、 直線(xiàn)移動(dòng)，不可歪斜，否則難以擦熱。2、 向掌下壓力適中，不宜太大，以皮膚不折迭為宜，用力要穩(wěn)。3、 動(dòng)作要均勻連續(xù)，往返距離要拉得長(zhǎng)。如果動(dòng)作間歇停頓，就不能使熱量深透而影響療效，如果往返距離太短，則易擦破皮膚。4、 頻率100—120次/分。（三） 注意事項(xiàng)：1、 擦法應(yīng)在在施術(shù)部位涂少許潤(rùn)滑劑，如冬青膏，紅花油，按摩乳之類(lèi)，這樣既可保護(hù)皮膚防止擦破，使擦的熱量深透，還可是手法和藥物的作用相得益彰。2、 擦法使用后，皮膚局部發(fā)紅，已經(jīng)類(lèi)似輕度燙傷，因此不能再在該部使用其它手法，否則容易造成破皮。所以在治療時(shí)，擦法一般者是在使用其它手法之后應(yīng)用。但擦后可配合濕熱敷，對(duì)提高療效有一定幫助。3、 擦法操作時(shí)，醫(yī)者要保持呼吸自然，不可迸氣，另外要把指甲剪平，防止戳破皮膚。4、 保持室內(nèi)溫暖，防止著涼。（四） 臨床應(yīng)用：本法是一種柔和溫?zé)岬拇碳?，具有溫?jīng)通絡(luò)，行氣活血，消腫止痛，健脾和等作用。臨床常用于治療內(nèi)臟虛損及氣血功能失常的病癥。掌擦法接觸面較大，適用于肩背、胸腹等面積較大而又較為平坦的部位，臨床上常用以治療呼吸道疾患，消化道疾患以及體虛乏力等癥。大魚(yú)際擦法接觸面較掌擦法為小，適用于四肢部，尤以上肢部為多用。常用于治療四肢傷筋。小魚(yú)際擦法接觸面積較小，如操作技術(shù)熟練，摩擦后可使局部產(chǎn)生灼熱感，如擦腰骶部，可使溫?zé)嵬高_(dá)少腹或至下肢。常用于治療腰背風(fēng)濕痹痛，筋脈拘急及脾腎陽(yáng)虛等癥。三、 推法以指，掌或肘部著力于體表一定部位或穴位上，作單方向的直線(xiàn)或弧形推動(dòng)，稱(chēng)為推法。推法有指推法，掌推法，肘推法三種。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：1、 用指、掌、肘著力于一定部位上，（用指稱(chēng)指推法，用掌稱(chēng)掌推法，用肘稱(chēng)肘推法）。指、掌或肘要緊貼體表。2、 在著力部位作單方向的直線(xiàn)移動(dòng)。（二） 操作要求：1、 用力要穩(wěn)。2、 速度要緩慢而均勻。（三） 臨床應(yīng)用推法可用于人體各部，能增高肌肉興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)，緩解肌肉痙攣的作用?？捎糜谘趽p，四肢肌肉酸痛等癥。推法可直接在人體練習(xí)。四、 搓法（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：用雙手掌面挾住一定的部位，相對(duì)用力做快速搓揉，同時(shí)做上下往返移動(dòng)，稱(chēng)搓法?！独逭茨σg(shù)》：“搓以轉(zhuǎn)之，謂兩手相和而交轉(zhuǎn)以相搓也?；騼芍赶啻辏騼墒窒啻?，各極運(yùn)動(dòng)之妙?！保ǘ?與操作要求：1、 雙手用力要對(duì)稱(chēng)。2、 搓動(dòng)要快，移動(dòng)要慢。以上肢部為例：病人坐勢(shì)，手臂放松，自然下垂。醫(yī)者站于一側(cè)，上身略前俯，用雙手分別合抱其肩前后部，相對(duì)用力作一前一后的交替搓揉，邊搓邊向指端方向移動(dòng)，如此往返數(shù)次。（三） 臨床應(yīng)用：搓法適用于腰背、脅肋及四肢部，以上肢部最為常用，是一種輔助手法，一般作為推拿治療的結(jié)束手法，具有調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)，放松肌的作用。五、 抹法抹法，是一指禪推拿流派的輔助手法之一。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：用單手或雙手拇指羅紋面緊貼皮膚，作上下左右直線(xiàn)或曲線(xiàn)往返移動(dòng)稱(chēng)為抹法。（二） 操作要求：用力要輕而不浮，重而不滯，動(dòng)作要均勻緩和。抹法與指推法不同，指推是單方向移動(dòng)，而抹法則可根據(jù)不同治療部位而作任意往返移動(dòng)。二者用力大小相似。（三）臨床應(yīng)用：本法常用于頭面及頸項(xiàng)部，有開(kāi)竅鎮(zhèn)靜，醒腦明目作用。對(duì)頭暈、頭痛及頸項(xiàng)痛等癥常用本法配合治療。第三節(jié)振動(dòng)類(lèi)手法以較高頻率的節(jié)律性輕重交替刺激，持續(xù)作用于人體，稱(chēng)振動(dòng)類(lèi)手法。本類(lèi)手法包括抖法，振法。一、 抖法（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：用雙手或單手（一般都是雙手）握住患肢遠(yuǎn)端，用力做連續(xù)的小幅度的上下顫動(dòng)。上肢抖法：病人坐位，上肢放松，醫(yī)者站于其前外側(cè)，上身略微前傾，用雙手握住病人手腕部，慢慢將其向前外側(cè)方抬起，至約70-80度，然后稍微用力作連續(xù)的小幅度的上下顫動(dòng)，使肘、肩關(guān)節(jié)有舒松感。抖動(dòng)幅度要小，頻率要高，200次/分。下肢抖法：病人仰臥，下肢放松，醫(yī)者站于其足側(cè)，用雙手分別握住病人的兩踝部，將其抬至離床面約30厘米左右，然后作上下連續(xù)抖動(dòng)，使大腿及髖部有舒松感。下肢抖動(dòng)的幅度應(yīng)比上肢大些，而頻率則應(yīng)稍小些。（二） 操作要求：顫動(dòng)幅度要小，頻率要高。（三） 臨床應(yīng)用：本法可用于四肢部，以上肢部最為多用，具有疏松脈絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)等作用。常與搓法配合，作為治療的結(jié)束手法。治療肩、肘關(guān)節(jié)的功能障礙和腰腿痛，如腰椎間盤(pán)突出癥等癥。二、 振法振法屬運(yùn)氣推拿流派手法。振法分為指振和掌振兩類(lèi)。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：用手指或手掌著力在體表，前臂和手掌強(qiáng)力地靜止性用力，產(chǎn)生振顫動(dòng)作。操作時(shí)，力量要集中于手指或手掌上。（二） 操作要求：1、 振動(dòng)頻率較高，著力稍重。2、 不可憋氣，自然呼吸。3、 不可抖動(dòng)手臂。（三） 臨床運(yùn)用：本法一般常用單手操作，也可雙手同時(shí)操作。適用于全身各部位穴位。具有祛瘀消積，和中理氣，消食導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)胃腸功能等作用。用于治療脾胃病及頭暈、頭痛、失眠等，也常用于治療傷筋疾病。第四節(jié) 擠壓類(lèi)手法用指、掌或肢體其它部分按壓或?qū)ΨQ(chēng)性擠壓體表，使之產(chǎn)生擠壓感覺(jué)，稱(chēng)擠壓類(lèi)手法。本類(lèi)手法包括按、點(diǎn)、捏、拿、捻和踩蹺法。一、按法按法是最早應(yīng)用于推拿治療的手法，在《內(nèi)經(jīng)》多處提到按法的使用。本法動(dòng)作便于掌握，臨床中又有很好的治療效果，因此至今仍為各種推拿流派中的常用手法。按法有指按法和掌按法兩種。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)1、 指按法用拇指（指端或指腹）或中指或食中二指或食中無(wú)名三指等按壓體表。臨床上以拇指按法最為常用。單手指力不足時(shí)，可用另一手拇指重迭按壓。按壓時(shí)，拇指伸直，其余四指張開(kāi)起支持作用，協(xié)同助力或握拳。2、 掌按法：用單掌或雙掌，或雙手重疊按壓體表，手指自然伸開(kāi)。（二） 操作要求：1、 著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)。2、 用力由輕到重，不可用暴力猛然按壓。（三） 臨床應(yīng)用：本法常與揉法結(jié)合使用，組成“按揉”復(fù)合手法。指按法適用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。本法具有放松肌肉，開(kāi)通閉塞，活血止痛等作用，常用于頭痛，胃脘痛，腰痛，肢體痿痛麻木等癥。二、點(diǎn)法本法從按法演化而來(lái)，有拇指點(diǎn)和屈指點(diǎn)兩種。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：1、 拇指點(diǎn)：手握空拳，拇指伸直，用指端點(diǎn)按某一穴位。2、 屈指點(diǎn)：屈拇指點(diǎn)：手握空拳，用拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)點(diǎn)壓體表。屈食指點(diǎn)：手握空拳，用食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)點(diǎn)壓體表。點(diǎn)法與按法相比，本法作用面積小，刺激量更大。（二） 操作要求：1、 著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)。2、 用力由輕到重，不可用暴力猛然按壓。（三）臨床運(yùn)用：本法刺激很強(qiáng)，具有開(kāi)通閉塞，活血止痛，調(diào)整臟腑功能作用。使用時(shí)要根據(jù)病人的具體情況和操作部位酌情用力。常用在肌肉較薄的骨縫處。對(duì)脘腹攣痛，腰腿痛等癥常用本法治療。三、 捏法：有三指捏及五指捏兩種。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：1、 三指捏是用大拇指與食中二指夾住某些部位或肢體，相對(duì)用力擠壓。2、 五指捏是用大拇指與其余四指夾住肢體，相對(duì)用力擠壓。（二） 操作要求：在作相對(duì)擠壓動(dòng)作時(shí)，要循序而下，均勻而有節(jié)律。（三） 臨床應(yīng)用：本法具有舒筋通絡(luò)，行氣活血勺作用。用于頭部、頸項(xiàng)部、四肢脊背等。四、 拿法捏而提起謂之拿，明清以來(lái)，應(yīng)用尤為廣泛。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：用大拇指或食中二指，或大拇指和其余四指相對(duì)用力，在一定的部位和穴位上進(jìn)行節(jié)律性的提捏。（二） 操作要求：操作時(shí)，用勁要由輕到重，不可突然用力，動(dòng)作要緩和而有連貫性。（三）臨床應(yīng)用：拿法的刺激較強(qiáng)，常配合其他手法應(yīng)用于頸項(xiàng)、肩部和四肢部位。具有祛風(fēng)散寒，開(kāi)竅止痛，舒筋通絡(luò)等作用。常用于治療頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、四肢關(guān)節(jié)及肌肉痿痛等癥狀。臨床應(yīng)用時(shí)，拿后常繼以揉摩，以緩和刺激。三指拿多用于面積較小的部位，如拿風(fēng)池及頸項(xiàng)兩側(cè)，能使毛孔豎起，發(fā)散解表，治外感頭痛。拿肩井通調(diào)周身氣血，拿后使人精神為之一振還可平肝潛陽(yáng)。拿合谷治牙痛；拿肚角治腰痛；拿承山治療小腿轉(zhuǎn)筋等。五、 捻法：（一）動(dòng)作要領(lǐng)：用拇、食指羅紋面捏住一定部位，兩指相對(duì)作搓揉動(dòng)作。（如捻線(xiàn)狀的快速捻搓。）（二） 操作要求：操作時(shí)，動(dòng)作要靈活、快速，用勁不可呆滯。（三） 臨床應(yīng)用：本法一般適用于四肢小關(guān)節(jié)。具有理筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)的作用。常配合其它手法，治療指（趾）間關(guān)節(jié)的痿痛、腫脹或屈伸不利等癥。六、踩蹺法用單足或雙足踩踏一定部位，稱(chēng)踩蹺法。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：1、 患者俯臥，在胸部和大腿部各墊3—4個(gè)枕頭，使腰部騰空。2、醫(yī)者雙手扶住預(yù)選設(shè)置好的橫木上，以控制自身體重和踩踏時(shí)力量。3、用腳踩踏患者腰部并作適當(dāng)彈跳動(dòng)作。彈跳時(shí)，足尖不要離開(kāi)腰部。根據(jù)患者體質(zhì)，可逐漸加大踩踏力量和彈跳幅度。（二） 操作要求：1、囑患者隨彈跳的起落，配合呼吸跳動(dòng)起時(shí)患者吸氣，踏踩時(shí)患者呼氣，切忌屏氣。2、 踩踏速度要均勻而有節(jié)奏。（三） 臨床運(yùn)用：本法常用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療。有糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，改善突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，松解粘連，幫助髓核復(fù)位等作用。本法刺激量大，應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎，對(duì)體質(zhì)虛弱者或脊椎骨質(zhì)有病變者，均不可使用本法。第五節(jié)叩擊類(lèi)手法用手掌、拳背、手指、掌側(cè)面或桑枝棒等叩打體表，稱(chēng)叩擊類(lèi)手法。本類(lèi)手法包括拍、擊、彈等法。一、 拍法拍者，拍打也。用虛掌拍打體表之意。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松，拍打患部。（二） 操作要求：拍打平穩(wěn)而有節(jié)奏。（三） 臨床運(yùn)用：拍后能使局部充血，增加局部循環(huán)，具有舒筋通絡(luò)，行氣活血的作用。常用于肩背、腰臀及下肢外側(cè)部，治療局部感覺(jué)遲鈍、麻木、疼痛等癥。二、 擊法用拳背、掌根、掌側(cè)小魚(yú)際、指尖或用桑枝棒叩擊體表，稱(chēng)為擊法。（一）動(dòng)作要領(lǐng)：1、 拳擊法：手握空拳，腕伸直，運(yùn)用肘關(guān)節(jié)屈伸，使拳背叩擊在治療部位上。2、 掌擊法：腕伸直，腕部放松，擊打時(shí)運(yùn)用上臂力量，使掌根部叩擊體表3、 側(cè)擊法（小魚(yú)際擊法）：手指自然伸直，腕略背屈，運(yùn)用肘關(guān)節(jié)屈伸，用單手或雙手小魚(yú)際擊打體表。4、 指尖擊法：腕關(guān)節(jié)放松，運(yùn)用前臂力量，使指端輕輕叩打體表，如雨點(diǎn)落下5、 棒擊法：用特制的桑枝棒或鋼絲棒擊打體表。棒擊法的特點(diǎn)是力量大，刺激強(qiáng)，應(yīng)用時(shí)，擊打力量必須控制好，由輕到重，適可而止。擊打時(shí)，棒的方向要與肌肉平行；擊打時(shí)棒的接觸面積要大，不要用棒尖打。一般在一個(gè)部位打3—5下即可，擊打前要用引棒。以上幾種擊法，均宜擊打在肌肉豐厚處，不要擊打在骨骼突起處，以免擊傷或醫(yī)者自傷。（二） 操作要求：1、 擊法用勁要快速而短暫，垂直叩擊體表。2、 在叩擊時(shí)不能有抽拖動(dòng)作。3、 速度要均勻而有節(jié)奏。（三） 臨床應(yīng)用：擊法與拍法二者治療作用相似，都有舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，但擊法比拍臨床運(yùn)用更多，掌擊法比拍法刺激量大。擊法對(duì)風(fēng)濕痹痛，局部感覺(jué)遲鈍，肌肉痙攣或頭痛等癥，常用本法配合治療。本法還有增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除疲勞等作用。運(yùn)動(dòng)后在肢體施以擊法，可消除疲勞。拳擊法多用于肩背部和腰背部；掌擊法多用于頭頂，腰臀及四肢部；側(cè)擊法常用于腰背及四肢部。指尖擊法常用于頭面胸腹部，棒擊法常用于頭頂部、腰背及四肢部。（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：用一手指的指腹緊壓住另一手的指甲，用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。（二） 操作要求：彈擊力要均勻，頻率120—160次/分。（三） 臨床應(yīng)用：本法可適用于全身各部，尤以頭面，頸項(xiàng)部最為常用，具有舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)散寒勺作用對(duì)項(xiàng)強(qiáng)，頭痛等癥，常用本法配合應(yīng)用。第六節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法對(duì)關(guān)節(jié)作被動(dòng)性活動(dòng)的一類(lèi)手法稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法。本類(lèi)手法包括搖法、背法、扳法、拔伸法等。一、搖法使關(guān)節(jié)作被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)的稱(chēng)搖法。（一）動(dòng)作要領(lǐng)：1、 頸項(xiàng)部搖法：病人坐位，頸項(xiàng)放松，醫(yī)者站于一側(cè)，用一手扶住其頭頂，另一手托住下頦，雙手相反方向緩緩地使頭搖轉(zhuǎn)，左右各數(shù)次。2、 肩關(guān)節(jié)搖法：根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙的程度，操作方法有三種：（1） 托肘搖：病人坐位，肩部放松，屈肘。醫(yī)者站于一側(cè)，上身稍為前俯，用一手扶其肩關(guān)節(jié)上部，另一手托起患肢肘部（使患手搭在醫(yī)者肘上部），作緩緩的順時(shí)針?lè)较蚣澳鏁r(shí)針?lè)较蜻\(yùn)轉(zhuǎn)。（2） 握手搖：同上勢(shì)，患肢自然下垂。醫(yī)者一手扶住其肩關(guān)節(jié)上部，另一手與患手相握，作順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚓従忂\(yùn)轉(zhuǎn)。3、 髖關(guān)節(jié)搖法:患者仰臥位，髖膝屈曲，醫(yī)者一手握住患者足跟，另一手扶位膝部，作髖關(guān)節(jié)左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。4、 踝關(guān)節(jié)搖法：患者仰臥位，下肢自然伸直，醫(yī)者一手托住足跟，另一手握住足大趾，作踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。（二） 操作要求1、搖法動(dòng)作要緩和，用力要穩(wěn)。2、搖動(dòng)方向及幅度需在患者生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行，由小到大，其幅度大小應(yīng)根據(jù)病情恰如其分地掌握。因勢(shì)利導(dǎo)，適可而止。（三） 臨床應(yīng)用：本法具有舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等作用。頸項(xiàng)部搖法常用于落枕，頸椎病，頸項(xiàng)部軟組織勞損，項(xiàng)強(qiáng)痿痛，活動(dòng)不利等癥。肩關(guān)節(jié)托肘搖、握手搖適用于肩關(guān)節(jié)痿痛較甚，活動(dòng)功能明顯障礙的病人。大幅度搖法適用于肩關(guān)節(jié)疼痛較輕，活動(dòng)功能障礙不明顯的病人。髖關(guān)節(jié)搖法適用于髖部傷筋痿痛，內(nèi)收肌勞損以及腰腿痛等。踝關(guān)節(jié)搖法常用于踝部傷筋痿痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等癥。二、 背法（一） 動(dòng)作要領(lǐng)：1、 醫(yī)者和患者背靠背站立，醫(yī)者兩肘套住患者兩肘。2、 彎腰屈膝挺臀，將患者反背起，使其雙腳離地，以牽伸患者腰脊柱。3、 作快速伸膝挺臀動(dòng)作，同時(shí)以臀部著力顫動(dòng)以搖動(dòng)患者腰部。（二） 操作要求：臀部的屈伸動(dòng)作要和兩膝的屈伸動(dòng)作協(xié)調(diào)。（三） 臨床運(yùn)用：本法可使腰脊柱及兩側(cè)伸肌過(guò)伸，促使扭錯(cuò)之小關(guān)節(jié)復(fù)位，并有助于緩解腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀。對(duì)腰部扭閃疼痛及腰椎間盤(pán)突出癥等常用本法配合治療。三、 扳法扳法是推拿常用手法之一，常在搖法使用的基礎(chǔ)上應(yīng)用，在某些情況下，可謂是搖法的加強(qiáng)手法。（一）頸項(xiàng)部扳法：1、動(dòng)作要領(lǐng)：（1） 頸項(xiàng)部斜扳法患者頭部略向前屈，醫(yī)者一手抵住患者頭側(cè)后部，另一手抵住對(duì)側(cè)下頦部，使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)。此時(shí)?？陕?tīng)到扳動(dòng)“喀喀”響聲，一達(dá)到目的，隨即松手。（2） 旋轉(zhuǎn)定位扳法患者坐位，頸前屈到某一需要的角度后，醫(yī)生在其背后，用一肘部托住其下頦部，手則扶住其枕部（向右扳用右手，向左扳用左手），另一手扶住患者肩部。托扶其頭部的手用力，先作頸項(xiàng)部向上牽引，同時(shí)把患者頭部作被動(dòng)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度后，再作扳法。2、操作要求：（1）用力要穩(wěn)，動(dòng)作必須果斷而快速扳法是一種被控制的、暫時(shí)的、有限度的分階段的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作穩(wěn)妥。（2） 準(zhǔn)確:兩手配合動(dòng)作要協(xié)調(diào)。要預(yù)先確定活動(dòng)范圍和部位，一達(dá)目的，隨即停手。（3） 扳動(dòng)幅度一般不超過(guò)各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍。扳時(shí)要輕巧，因勢(shì)利導(dǎo)，更忌強(qiáng)拉硬扳，急躁從事。3、臨床應(yīng)用：本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于頸椎病、頸椎錯(cuò)縫、落枕、項(xiàng)強(qiáng)痿痛等癥。（二） 胸背部扳法：1、 動(dòng)作要領(lǐng)：（1） 擴(kuò)胸牽引扳法：患者坐位，令其兩手交叉扣住，并上舉，醫(yī)生兩手托住患者兩肘部，并用一手拇指頂住患處，囑患者自行俯仰，并配合深呼吸，作擴(kuò)胸牽引扳動(dòng)。（2） 胸椎對(duì)抗復(fù)位法：患者坐位，令兩手交叉扣住，置于項(xiàng)部。醫(yī)生在其后面，用兩手從患者腋部伸入其上臂之前，前臂之后，并握住其前臂下段，同時(shí)醫(yī)生用一側(cè)膝部頂住患部脊柱。囑患者身體略向前傾，醫(yī)生兩手同時(shí)作向后上方用力扳動(dòng)。2、 操作要求：（1） 用力要穩(wěn)，動(dòng)作必須果斷而快速。扳法是一種被控制的、暫時(shí)的、有限度的、分階段的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作穩(wěn)妥。（2） 準(zhǔn)確:兩手配合動(dòng)作要協(xié)調(diào)。要預(yù)先確定活動(dòng)范圍和部位，一達(dá)目的，隨即停手。（3） 扳動(dòng)幅度一般不超過(guò)各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍。扳時(shí)要輕巧，因勢(shì)利導(dǎo)，更忌強(qiáng)拉硬扳，急躁從事。3、 臨床應(yīng)用：本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于胸椎錯(cuò)縫，胸背部肌肉痿痛等癥。（三） 腰部扳法1、 動(dòng)作要領(lǐng)：（1） 腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)生一手抵住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住骼前上棘部。把腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)。（2） 直腰旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，醫(yī)者用腿夾住患者下肢，一手抵住患者近醫(yī)生側(cè)的肩后方，另一后從患者另一側(cè)腋下伸入，抵住肩前部，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)。（3）腰部后伸扳法：患者俯臥位，醫(yī)生一手托住患者的兩膝部，緩緩向上提起，另一手緊壓在腰部患處，當(dāng)腰后伸到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)?；蜥t(yī)生用膝部頂壓住病人腰或坐其腰部，兩手分別握住病從兩踝或兩膝部，慢慢向上提拉，使腰椎過(guò)伸。2、 操作要求：（1）用力要穩(wěn)，動(dòng)作必須果斷而快速。扳法是一種被控制的、暫時(shí)的、有限度的、分階段的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作穩(wěn)妥。（2） 準(zhǔn)確:兩手配合動(dòng)作要協(xié)調(diào)。要預(yù)先確定活動(dòng)范圍和部位，一達(dá)目的，隨即停手。（3） 扳動(dòng)幅度一般不超過(guò)各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍。扳時(shí)要輕巧，因勢(shì)利導(dǎo)，更忌強(qiáng)拉硬扳，急躁從事。3、臨床運(yùn)用：本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于腰椎間盤(pán)突出，后關(guān)節(jié)紊亂，腰部扭傷等。四、拔伸法拔伸即牽拉、牽引的意思。固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端的方法，稱(chēng)為拔伸法。（一）動(dòng)作要領(lǐng)1、 頭頸部拔伸法（頸椎拔伸法）：患者正坐，醫(yī)者站在患者背后，用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根托住兩側(cè)下頜角的下方，并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時(shí)作相反方向用力。2、 肩關(guān)節(jié)拔伸法：患者坐位，患肢放松。醫(yī)生用雙手握住其腕或肘部，逐漸用力牽拉，囑患者身體向另一側(cè)傾斜（或有一助手幫助固定患者身體），與牽拉之力對(duì)抗（也可向上牽拉）。常用于肩關(guān)節(jié)功能障礙。3、 腕關(guān)節(jié)拔伸法：醫(yī)生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，兩手同時(shí)作相反方向用力，逐漸牽拉。常用于腕部傷筋，腕骨錯(cuò)位等。4、 指間關(guān)節(jié)拔伸法：用一手握住病人腕上部或捏住需拔伸關(guān)節(jié)的近側(cè)端，另一手捏住其遠(yuǎn)側(cè)端，兩手同時(shí)用力作反方向牽引。適用于指間關(guān)節(jié)脫位及屈伸不利等病證。關(guān)于腰椎和髖關(guān)節(jié)的拔伸，也可用手法為之，但效果不佳。因其用力較大且持久，現(xiàn)在一般采用機(jī)械牽引。頸椎部的牽引也以機(jī)械牽引較為常用。頸椎病一、 概述頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合癥。是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多發(fā)于30~60歲的人，本病是由于頸椎間盤(pán)退變，頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。二、 解剖生理頸椎共有七節(jié)，椎間盤(pán)六個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成?；りP(guān)節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側(cè)缺陷部構(gòu)成的關(guān)節(jié)。頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱(chēng)橫突孔或椎動(dòng)脈孔。三、 病因病機(jī)（一） 外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤(pán)、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。（二） 內(nèi)因椎間盤(pán)退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤(pán)一般從30歲后開(kāi)始退變。椎間盤(pán)的病變從軟骨板開(kāi)始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水以至纖維化，椎間盤(pán)厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而椎體發(fā)生代償性增生；因椎間盤(pán)厚度下降，椎間孔上下徑變窄，各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。四、 臨床表現(xiàn)（一） 頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。（二） 神經(jīng)根型病變?cè)陬i5以上者可見(jiàn)頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等；在頸5以下者可見(jiàn)頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無(wú)力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。（三） 脊髓型脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。（四） 椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等（五） 交感神經(jīng)型由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無(wú)上肢放射痛或麻木感。個(gè)別病人也可出現(xiàn)聽(tīng)、視覺(jué)異常。（六）混合型在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。對(duì)頸椎患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變；側(cè)位片上可見(jiàn)到頸椎生理前凸消失、變直或輕度呈角弓反張，椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項(xiàng)韌帶鈣化等；斜位片上可見(jiàn)到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后變窄等。部分病例可見(jiàn)有小關(guān)節(jié)半脫位。此外約有90%的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無(wú)典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此X線(xiàn)片所反映的陽(yáng)性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價(jià)值。五、辯證治療（一） 治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二） 取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)等，部位可取斜方肌、岡上肌等。（三） 主要手法：滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋轉(zhuǎn)、搓法、抖法、擦法等。（四） 操作方法：患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用才袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。按揉以上俞穴，“得氣”為度。頸項(xiàng)部拔伸：臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過(guò)猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。拿肩井3~5次，然后以搓、揉法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。若椎動(dòng)脈型頸椎病患者，應(yīng)在頭面部與頸項(xiàng)部施術(shù)。頭面部常采用抹法、分推法、按揉法、掃散發(fā)、五指抓拿法；頸項(xiàng)部常采用滾法、揉法、按法、拿法及拔伸法。六、按語(yǔ)（一） 推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈。（二） 椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。（三） 做頸椎牽引時(shí)，牽引重量一般從5公斤開(kāi)始，逐漸加大，最多不宜超過(guò)30公斤，時(shí)間為15~30分鐘；牽引的角度因病而異，一般保持頸椎前傾位為宜。腰椎間盤(pán)突出癥一、 基本概念。腰椎間盤(pán)突出癥，是指腰椎間盤(pán)退變或在外因作用下，引起要椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。二、 病因病機(jī)（一）病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤(pán)自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。內(nèi)因（1） 椎間盤(pán)的退行性改變（2） 解剖學(xué)上的弱點(diǎn)2外因（1） 外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。（2） 慢性勞損（3） 寒冷刺激：少部分患者沒(méi)有明顯外傷和勞損病史，而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病。以上各種外因，都必須在椎間盤(pán)本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。三、 髓核突出的類(lèi)型依據(jù)髓核的方向，分為三種類(lèi)型。（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無(wú)臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤(pán)突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓