胸痹臨床路徑

胸痹（不穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案氣不或氣，血等。西“動粥化臟病性絞”疇。、斷一疾診斷1部2002年制訂發(fā)布痹(冠心痛研。（1）。（2）。（3）。2、西醫(yī)照2012年中學分會《非ST段抬高急性冠動診》。（1）不穩(wěn)定：①靜息性心絞痛息在20mn以上。②初心痛1分在III級上。表1)近1、時間延長或痛閾降重1級或至少到II級）(表1)④變異型心性性ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變梗數(shù)肌。表1會(CS級

)準點I級 一般體力活動不引起心絞痛，例如行走、登樓，但緊張、快速或持續(xù)用力起痛。lI級 日?；顒虞p度受限。心絞痛發(fā)生在快步行走、上樓、餐后行走、寒冷后風中行走、情緒波動后可發(fā)作心絞痛，或僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地行走200m以上或。II級 日活顯限般走100m以或登樓心。IV級 活時發(fā)狀。（2能啰及現(xiàn)關等。（3）心表靜電是不性痛要方。STT動態(tài)變化是1最可靠的心電圖表息現(xiàn)2個或更多導聯(lián)ST段水平型或下斜型下≥m或ST段抬高（肢體導≥mm的T呈后T區(qū)聯(lián)T波深倒排非Q波性急性心肌梗死后結(jié)合臨。當發(fā)示STm但1m時，仍需高。二證診斷1發(fā)緊沉。2胸隱發(fā)定欲息或,或兼有悶氣,膩細。3發(fā)白，。4力，面色晄白舌紅胖痕白,。5,胸氣短則,汗,白,神倦怯寒四肢溫腫,胖,邊膩。6作膩或白滑，脈和痛刺絞定為心痛徹背心,或痛引肩,悶,日不,可重質(zhì)暗斑舌下瘀,薄,弦。7,甚,汗,力,白,脈細澀或。治案）辨治1劑（1）寒證治法。。藥物甘。2證治法。。藥物。23證治法泄,豁痰宣。：半湯。藥。4證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方合榮。藥。(5)證治:氣,振心.方湯歸。藥。(6)證治:胸方:栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加。藥物：瓜蔞、薤白、半、降。)瘀脈方湯逐減常用藥:殼2、成藥速效救心丸、復方等。）法1、絡關關

d（、）qd（周二、四）2悸位心神門3、。難析施隨著我科介入治療的開展點是醫(yī)臨后。介脈預者相低，干互。3療價價：1.變。.理化指標：心電圖、肌鈣蛋白、P。效：1、：癥體明善電復常大常正圍電。2。3、。4，。4胸痹（不穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為不穩(wěn)定性心絞痛。一、胸痹（不穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程一適對象中醫(yī)診斷為（編：BNX020。不（I1編碼12.8）二診依據(jù).疾診斷（1）部22年胸痹(冠心痛)的定（2照7非T心斷》。.證診斷參新世，痹見范：（1證（2證（3證)證（5）心證（6）痰證（7）氣證（三）治療方案的選擇據(jù)特并新（二全等醫(yī)規(guī)教出方及院（212）.診。.患。（四為7-14天。）路準1.第一診斷必須符合胸痹的患者。.高，本。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察動5變。）檢目.目（1）；（2）套1或2、、BP、敏C反應蛋白、血栓；（3；（4）；（5）胸部正；（6）；（7）；.：（1）運動平；（2；（3；（4）餐后2h血糖TT試驗胰島素C肽）；)血液流變學、血小板聚集功能、；)部B超；八治方法.辨劑。（1）陽（2）絡（3）痰濁,痹)脈)心腎氣,陽（6）胸（7）脈2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。.外治。.護。九出標準1.病情等。.心電圖。析.重。2.腫他者特處導致院時間延長、費用增加。3.非T段抬T段抬高的急性心肌梗死等嚴重心。64.者，徑。胸痹(不穩(wěn)定性心絞)中醫(yī)臨床路徑住院表單7適用對象：第一診斷為胸痹不穩(wěn)定性心絞)(TCD編碼BNX020ID-0編碼：120.85)患者名： 性□男□女年齡：歲住院號 是否成路：□是□否： 年月日： 年月日：7-14天實日 天時間

年月日 年月日第1） 第3）查主 □中證診斷要 □初醫(yī)案

□采中四診息□性估

□醫(yī)房□患續(xù)監(jiān)護□中診息診 □病寫記錄療 □輔查工 □觀情時護作 □健教□屬，情意項長期醫(yī)囑□胸痹病護理常規(guī)□分級護理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□口服中藥湯劑

□中候斷□中療案□病錄□入查□健教長期醫(yī)囑□胸痹病護理常規(guī)□分級護理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液 □中藥重 □基療點 □反搏 □敷

□靜點中藥注射液 □中藥□基療□反搏 □敷醫(yī) 臨時醫(yī)囑囑 □血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常+潛血□急診全套1或2肌鈣蛋白BNP高敏C態(tài)套白

口選中射液口治療臨時醫(yī)囑口心電圖口完善入院檢查口其他相關檢查圖 □動心電、動血壓□胸正側(cè)片或臟遠片□心彩超頸部管彩超□其根據(jù)情需而定項目主要 □護理常規(guī)護理 □分級護理

□完成護理記錄□觀察并錄病情化及治過程

□規(guī)□險護理工作 □配合監(jiān)和急救療□血□無□有，原因：病情1.變異2.記錄

□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間

年月日第6）

年月日第1）

年月日第4）8主要診療工作重點醫(yī)囑主要護理工作

□采集中醫(yī)四診信息□修正完善中醫(yī)證候診斷□分析檢測結(jié)果，明確診斷□必要時進行病例討論□根據(jù)病情，組織專業(yè)會診□評價治療效果，優(yōu)化治療方案□評估危險性和預后□進行健康宣教長期醫(yī)囑□病情平穩(wěn)者開展針灸、穴位貼敷等特色療法□根據(jù)病情危險分層，優(yōu)化治療方案□根據(jù)會診意見，調(diào)整治療方案臨時醫(yī)囑□復查異常檢查的項目□病情變化隨時進行中醫(yī)辨證治療□配合治療□生活與心理護理□配合健康宣教

□采集中醫(yī)四診信息□修正完善中醫(yī)證候診斷□根據(jù)檢查結(jié)果，完善相關診斷□制定冠心病治療和二級預防方案□進行健康宣教□診療評估，明確是否近期可出院□交代出院后注意事項和隨訪方案□完成出院總結(jié)□預后和出院評估□通知出院長期醫(yī)囑□進一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案□繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑□復查異常檢查的項目□病情變化隨時進行中醫(yī)辨證治療□通知出院□配合治療□生活與心理護理□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導□健康宣教

□采集中醫(yī)四診信息□修正完善中醫(yī)證候診斷□根據(jù)檢查結(jié)果，完善相關診斷□制定冠心病治療和二級預防方案□進行健康宣教□診療評估，明確是否近期可出院□交代出院后注意事項和隨訪方案□完成出院總結(jié)□預后和出院評估□通知出院長期醫(yī)囑□進一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案□繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑□復查異常檢查的項目□病情變化隨時進行中醫(yī)辨證治療□通知出院□配合治療□生活與心理護理□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導□健康宣教□無□有，原因：1.2.

□無□有，原因：1.2.

□無□有，原因：1.2.病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名胸痹(不穩(wěn)定性心絞)中醫(yī)臨床路徑住院醫(yī)囑表單適用對象：第一診斷為胸痹不穩(wěn)定性心絞)(TCD編碼BNX020ID-0編碼：120.85)9患者姓名： 性□男□女年齡：歲住院號 是否成路：□是□否： 年月日： 年月日：7-14天實日 天住院日數(shù) 入院第1天標準化長期醫(yī)囑□心血管常規(guī)護理□Ⅰ級護理；或□Ⅱ級護理□留伴一人

標準化臨時醫(yī)囑□血、尿、糞常規(guī)□急診全套1或2BNP敏□低鹽低脂飲食；或□低鹽低脂糖尿病飲食□NS50ml+硝酸甘油5-10m泵入視壓整

C態(tài)□套□低分肝素3075-6150uihq12h □白□拜阿司匹林100-300mgqd□和/或氯吡格雷□片50-75mgqd □圖□美托洛爾緩釋gd□爾gd□或爾gd□汀gn□或汀gn□或

□超□劑□管1次鈣1gn □BD留置1支□酯gn□酯g□一般專項護理tid治療方案

□心痛貼膏（膻中、雙內(nèi)關qod周一、三、五）心痛貼膏（虛里、雙足三里qod周二、四、六）□體外反搏qd-bid □動脈管理□NS500ml+肝素鈉注射液1.25萬μ封管用選擇性長期醫(yī)囑 選擇性臨時醫(yī)囑□吸氧□心電血壓氧飽和度監(jiān)測 □運動平板試驗、心得安試驗□丹參多酚酸鹽200mg+NS或5%GS250mlivgttqd□大株紅景天10ml+5%GS250mlivgttqd□苦碟子注射液20mlNS或5%GS250mlivgttqd□益氣復脈5.2g+5%GS或NS250mlivgttqd□參芎葡萄糖200mlivgttqd□FDP10givgttqd或bid□磷肌酸1.0+S或5%GS100mlivgttd或bid

□動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖□餐后2h血糖OGTT試驗胰（C肽）水測定□血流學小聚功腫標物□腹部B超或超□舌含硝油0.5mg□嗎啡1-5mgiv□二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40mg+NS或5%GS100ml，□TCDivgttqd□前列地爾10ug+NS10mlivqd□合貝爽90mgqd變異記（變更診療方案的詳細依據(jù)和具體措施）醫(yī)師簽名住院日數(shù) 入院第2-6天標準化 □心血管常規(guī)護理

入院7-14天□心血管常規(guī)護理10□□□囑或□留伴一Ⅰ級護理；級□留伴□□□□低鹽低脂飲食；或□低鹽低脂糖尿病飲食□NS50ml+硝酸甘油5-10m泵入視壓整

□低鹽低脂飲食；或□低鹽低脂糖尿病飲食□NS50ml+硝酸甘油5-10mg泵入視壓整□低分肝素307-65uih12h □拜阿匹林100mgqd□和或氯吡格雷50-75mgqd□拜阿司匹林10030mgqd□和/或氯吡格雷□美托洛爾緩釋片23.75mg-90mgqd□或美托洛爾507mgqd 12.5mg-100mgbi爾.gd□美托洛爾緩釋片23.75mg-90mgqd□或美托洛爾□阿伐汀20mgqn□或辛伐他汀gn□舒12.5mg-100mgbid或爾.gd 伐鈣1mgqn□阿托伐他汀20mgqn□或辛伐他汀20mgqn□或瑞□酯gn□酯gd舒伐他汀鈣10mgqn □關qod周一、三、五）□單硝酸異山梨酯40mgqn□或硝酸異山梨酯5mg 心痛貼膏（虛里、雙足三里qod周二、四、六）tid□體外反搏qd-bid□動靜置管理□心痛貼膏（膻中、雙內(nèi)關qod周一、三、五） □0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素鈉注射液1.25萬心痛貼膏（虛里、雙足三里qod周二、四、六）μ封管用□體外反搏qd-bid□動靜管理□0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素鈉注射液1.25萬μ封管用□吸氧□心電血壓氧飽和度監(jiān)測 □吸氧□心電血壓氧飽和度監(jiān)測□丹參多酚酸鹽200mg+NS或5%GS250mlivgttqd□大株紅景天10ml+5%GS250mlivgttqd□苦碟子注射液20mlNS或5%GS250mlivgttqd□益氣復脈5.2g+5%GS或NS250mlivgttqd選擇性 □參芎萄糖200mlvgtd長期醫(yī)囑□FDP10givgttqd或bid□磷肌酸1.+S或5%S10lvtqd或bid

□丹參多酚酸鹽200mg+NS或5%GS250mlivgttqd□大株紅景天10ml+5%GS250mlivgttqd□苦碟子注射液20mlNS或5%GS250mlivgttqd□益氣復脈5.2g+5%GS或NS250mlivgttqd□參芎葡萄糖200mlivgttqd□FDP10givgttqd或bid□磷肌酸1.+S或5%S1mlgtd或bid□二酰磷鈣40mg+S或S0mlivgttqd□二丁環(huán)腺鈣40mg+S或S100mlivgttd□前列地爾10ug+NS10mlivqd 爾+Slvd□合貝爽90mgqd □爽90mgqd□辨證口服中藥飲片□心電圖

□心電圖□今日出院出院帶藥：□拜阿司匹林100mgqd□和或氯吡格雷50-75mgqd標準化 □美托洛爾緩釋片gd□或美托洛爾臨時醫(yī)囑