胺碘酮的劑量和使用方法AEWCG指南

胺碘法AEWCG指南2070601101407閱讀46論0?、傩呐K驟停脈為300mg于0～3l生鹽～5注1g為1mg持滴6小時(shí)。非心臟荷量150mg（3～5kg，0分鐘內(nèi)按11.5mg/分鐘持續(xù)靜滴6小時(shí)，據(jù)漸至0.5持8小量為10內(nèi)5?；驎r(shí)推0g過2用不應(yīng)該第4第5。量(如125mg/時(shí)持續(xù)4時(shí)(達(dá)3)心房纖顫有可用1滴24。③其用150mg推10分鐘，隨后按1mg滴6小時(shí)，減量至0.5滴8小時(shí)，藥150g，每日最大過2。起有指碘南生實(shí)南a w . EsenD;ead Nacarli,D;B n起理指會(huì)林自校碘已成治室性室律常一要物，無論院者期用還對常危改措。AchItrnMe.0010:7114.學(xué)均的傳資料指未酮對藥作識在胺應(yīng)胺患。1證1酮品物理（酮生室顫動(dòng)或動(dòng)學(xué)穩(wěn)室性心過速。這失耐。會(huì)對心不律（D，與其藥合如β受體藥2年件%以長期安全地用于心肌梗死后（EuropeanMyocardialItAmiodaronel［T，neMyocardialnArrhythmia［顯不全（GropodeEstudilodelaSobrevidaenlaInsuficienciaCardiacaenAatl［GESIA］,SurvivallofAntiarrhythmicTherapyinCongestiveHeartFailure［患經(jīng)效下用I心律失常藥的有效率（CardicArretnSeattle:ConventionalvsAdaoeDrugEvaluation［C］t。幾個(gè)前瞻性的臨床試（AntiarrhythmicsVerrsuseDe］ctStudyHambur［CASH和CanadianmabefirStudy［CIDS實(shí)D預(yù)死于胺且D試驗(yàn)表明ID總?cè)隝D的患者中～效低T增顫D或其它β受不重而不合D的患者，胺碘酮應(yīng)當(dāng)作為血液動(dòng)力學(xué)不續(xù)VT對行議。有續(xù)T其VT仍無一致見。在4和GESIC3于，但可以增加非缺血的非持續(xù)VT。管A并未批準(zhǔn)胺碘酮用于治療心房顫動(dòng)A制VF的心室率和維持竇性心律都使60%的AF患者在2～3心酮性衰陣性AF維心物療AF或耐使。雖然已經(jīng)有報(bào)告低后AF的發(fā)生于β斷用的。2酮A批準(zhǔn)靜脈的VF無的V碘酮可以少每時(shí)VT和VF的發(fā)生延生次VT和VF的間已靜應(yīng)用碘達(dá)100d的的減。示溴合胺碘酮的VT或VF患者臨時(shí)口也靜胺。病情生A率快然A未批準(zhǔn)控心有的其通于急性靜脈用胺碘有驗(yàn)不加AF轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律項(xiàng)酮橋后AF在用進(jìn)實(shí)。2物量心抗列解動(dòng)。胺碘酮的電藥理作用非常復(fù)雜一它有常用的但沒有I不心際碘Ⅱ心失藥作用或抗腎上腺素能作用與β有β受斷反分因是其β受體阻斷作用比較弱長QT間期轉(zhuǎn)VT律失經(jīng)過電和Holr的評價(jià)而直接經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用，大大簡單化了臨床應(yīng)用。胺酮具有度脂性，清半衰很長，且不患者個(gè)差異大（3～0可要的藥會(huì)而度療關(guān)僅度是～病無整胺物其要產(chǎn)物，碘數(shù)內(nèi)起效，服要2～3天長的濃度是15～25μ度時(shí)加藥之代測酮態(tài)。酮禁或重重特化的。1法在用胺碘酮?jiǎng)雍虯F者的性心療律與D聯(lián)原量重曾經(jīng)好明服是楚。對于室性心律失?；际?00～0d用～3，然后到40～60d一至20～0d特和。律持至20d時(shí)再加用一種抗心律失常藥是β受體阻斷劑可的果加想或患者不能耐受，可以置入ID。小劑和ID可復(fù)副且D能預(yù)防制VT和V需入ID診。胺碘療AF而以在始疑能慎胺酮可療AF有多種藥法荷可為600～80d分2用2～4至40mgd在～6內(nèi)步到100～300d是20d生AF，要酮20md、每服用5就，重者持法減。2靜脈胺碘酮量提建用達(dá)，快現(xiàn)其副可能明顯減輕上述不良反應(yīng)追是g射10后注再減量至0.5加g0入。劑于2000m容發(fā)生低血壓所以24h內(nèi)追加負(fù)于68血”個(gè)于5%溶液中，用射較>2l藥血管炎（不到%的為4異能服物的靜到～6。2.3服口服胺碘酮的生物利用度是30%～藥后45h，脈越荷越。有因常心死者進(jìn)通藥3的可安服（040mg/d靜脈用藥為1周常規(guī)口服800～10mg/d荷于1到～3用0～800mg/d作于起與疊議來的。偶爾會(huì)有長期用藥的患者暫時(shí)不能口藥響不大，但應(yīng)行～7天吸不應(yīng)的3%～70%。，特別是QT時(shí)慣維，常繼酮。4價(jià)口要評有效抑制心不定VTVF發(fā)失間作的特確是否的VT還。3訪對于服用胺酮的患者進(jìn)行合的長期訪。如醫(yī)生不行風(fēng)?效益正價(jià)，胺碘酮給患者造成的風(fēng)險(xiǎn)可能大于服碘作用很常見，第一年發(fā)生率為15%可達(dá)5%表1。較于特發(fā)用的最效劑、最大表1應(yīng)良應(yīng)生率（%肺10咳嗽，特別是性，性O(shè)比低藥反失續(xù)有擇情合皮素胃腸道3015～50<3惡心，食欲下降，便秘ST和T升高的2倍肝緩狀肝其因或腺～2<3甲狀功下腺甲素唑<025～5呈變敏釋避光神統(tǒng)3～0，，顫減狀<51>90特上神炎畏光，視覺模糊，正藥臟5<1心動(dòng)滯常起搏統(tǒng)1DLCO一化碳散能地副。胺碘酮達(dá)到某一劑量的穩(wěn)態(tài)可能需要6個(gè)時(shí)同要6月。的內(nèi)連評藥意藥物相互作用及藥物和置入性裝置之間的相互作用。隨該逐漸接非了作這的一般都是心臟病?？漆t(yī)生，現(xiàn)在一些普通內(nèi)科和家庭醫(yī)生也有足夠的經(jīng)驗(yàn)使用胺碘酮和隨訪病非服。是否、尤其是藥量門訪特藥應(yīng)3月隨訪一次常穩(wěn)每6的一性神道一與量關(guān)總這乎分藥量分加是展用均<0mg/d，也應(yīng)更加小心地隨訪。覺頻好但我所有樣結(jié)宣在并病。1息1毒心提甲功亢心失發(fā)、、化失、改經(jīng)炎藥（是其律藥法、β受體阻和辛調(diào)D注。2、脈心全震書困難異常步態(tài)。3常規(guī)室基實(shí)室包清質(zhì)尿、、能功能（包括一氧化碳彌散功能表2有現(xiàn)視的用藥前應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)眼科檢查每心復(fù)現(xiàn)胺碘酮的血藥濃度有助于須及發(fā)碘其藥特地和令相用表3，其合用，需要地法物。表2?查目每6月T4和H）每6有部X線眼前和出現(xiàn)視力障礙或其它括DLO）服藥困特胸每年次注?；：4TH代促狀素O表示；G圖表3辛華法令增加藥丁、雙異丙比胺增加藥物濃度、效應(yīng)以及性VT、房室滯β心效苯物濃強(qiáng)緩應(yīng)強(qiáng)4非常實(shí)檢果現(xiàn)某官毒作癥應(yīng)前定時(shí)需其發(fā)新律失需記或Holter如性試D或起搏器的閾值有無變化。2轉(zhuǎn)診生將患者轉(zhuǎn)診給電生理專業(yè)醫(yī)生的主要的指征是心律失常惡化，其次是出現(xiàn)胺碘酮的毒性作理檢查、消融治療、置入D或。4良應(yīng)碘結(jié)和理征雜用（表1，難料引多不反。于半衰（均約100更。良以擔(dān)可要毒是性更處。最是告的達(dá)1%～1至1～。部X化。支氣管鏡檢查有助于除外結(jié)核，。肺毒性的早期表現(xiàn)可以類似于充血性度能斷應(yīng)命。消化系統(tǒng)如，服癥解消生率<3。如天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（血清谷丙轉(zhuǎn)移酶幾乎只存在于肝臟達(dá)2上診的肝功能異（其它藥物病毒酒精肝活檢有助于明確是否有肝炎或壞死性肝硬化Mallory小經(jīng)樣只酮象了生命。甲狀腺功能異常的發(fā)生率可高達(dá)22%狀的不特理生誤其因動(dòng)胺藥能能表通甲能旋于碘收被胺碘酮分抑進(jìn)行I11放狀進(jìn)狀療。切一療此碘很。期這表藥物防用。異調(diào)力