重磅美國2018年糖尿病診療指南

重磅美國2018年糖尿病診療指南導(dǎo)語：2017年12月10日，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）頒布了2018年版糖尿病診療指南。ADA指南每年更新一次，在國際上具有廣泛影響力。最新版指南關(guān)于藥物防治的推薦如下，建議收藏閱讀。一、免疫接種★按照常規(guī)接種疫苗?！铩?個(gè)月的患者，每年均應(yīng)接種流感疫苗?！?9~59歲的糖尿病患者，如未曾接種乙肝疫苗的，應(yīng)接種3次乙肝疫苗；≥60歲的糖尿病患者，如未曾接種乙肝疫苗，可以考慮接種3次。二、預(yù)防2型糖尿病★對于糖尿病前期患者，特別是BMI＞35kg/m2，年齡應(yīng)考慮使用二甲雙胍預(yù)防2型糖尿病?！镩L期使用二甲雙胍可能引起維生素B12缺乏。服用二甲雙胍的糖尿病患者，尤其是伴有貧血或周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)定期監(jiān)測維生素B12。三、AIC目標(biāo)值★多數(shù)非妊娠成人合理的AIC目標(biāo)是★對于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種降糖藥物治療仍難達(dá)標(biāo)者的糖尿病患者，AIC目標(biāo)值★對于更改治療方案的患者，每3月檢測AIC一次。四、2型糖尿病藥物治療★無禁忌癥者，起始治療首選二甲雙胍?！镄略\斷的2型糖尿病患者，如AIC≥9％應(yīng)考慮起始兩藥聯(lián)合治療。★新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯高血糖癥狀和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考慮開始胰島素治療?！锶绻麊嗡幹委熁騼伤幝?lián)合治療在3個(gè)月內(nèi)沒有達(dá)到或維持AIC目標(biāo)，加用另外一種降糖藥物?！飳τ跊]有達(dá)到血糖目標(biāo)的2型糖尿病患者，不應(yīng)推遲藥物強(qiáng)化治療，包括考慮胰島素的治療。★沒有明確的證據(jù)支持對不缺乏的患者飲食補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、中草藥或香料，而且長期攝入抗氧化劑如維生素E、維生素C和胡蘿卜素可能存在安全性問題。五、抗血小板藥★伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（劑量75~162mg/d）作為二級(jí)預(yù)防治療；對阿司匹林過敏的糖尿病患者，應(yīng)該使用氯吡格雷（75mg/d）?！锇ㄖ辽儆幸豁?xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍┑拇蠖鄶?shù)>50歲男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考慮阿司匹林（75～162mg/d）作為一級(jí)預(yù)防?！锛毙怨诿}綜合征發(fā)生后，雙聯(lián)抗血小板治療一年是合理的，繼續(xù)治療或許也有益處。六、糖尿病合并高血壓★多數(shù)糖尿病合并高血壓患者，降壓目標(biāo)值為降壓目標(biāo)值為★妊娠期糖尿病合并高血壓者，降壓目標(biāo)值為120-160/80-105mmHg，以減少胎兒生長受損?！镌\室血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)立即開始接受藥物治療；≥160/100mmHg的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療。★對于糖尿病合并高血壓者，推薦使用的藥物類型包括：ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑以及二氫吡啶類CCB，以減少糖尿病患者心血管