醫(yī)院感染管理年終總結(jié)

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20xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持協(xié)作下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順當(dāng)開展，但仍存在著若干問題需要解決和改良?，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強院感質(zhì)控工作，特殊是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1、每月依據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)覺問題和院感隱患，準(zhǔn)時進行書面反饋，科室找出緣由，制定整改措施，院感科依據(jù)整改措施，跟蹤檢查改良效果。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)覺不落實的，準(zhǔn)時反饋、制止。削減交叉感染和院感發(fā)生的機率。

3、每月對全部病房、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行狀況以及科室院感掌握管理工作、發(fā)覺問題和隱患準(zhǔn)時反饋，提出整改看法，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對全院科室進行空氣、物體外表、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細(xì)菌生長狀況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預(yù)真空試驗，每鍋進行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。

4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細(xì)菌培育合格率90%〔整改后為100%〕，物體外表細(xì)菌培育合格率99%〔整改后為100%〕，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培育合格率99%，〔整改后為100%〕消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

三、加強醫(yī)療廢物管理

重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標(biāo)識清晰，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)覺問題，準(zhǔn)時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的準(zhǔn)時性和有效性。

四、加強院感防控學(xué)問的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

院感科每年對全院科室進行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的熟悉，提高了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍舊不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的平安隱患。

3、我院院感培訓(xùn)方面做得缺乏，預(yù)備下一年克服各種困難加強培訓(xùn)次數(shù)。提高醫(yī)護人員院感防控工作重要性的熟悉，準(zhǔn)時消退醫(yī)療隱患。

醫(yī)院感染管理年終總結(jié)2

一、健全了相關(guān)的管理組織，制定并完善了各項規(guī)章制度，如：對傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、救災(zāi)防病搶救小組等相關(guān)人員進行了調(diào)整，健全了傳染病疫情報告等管理制度。

二、主動組織人員進行重點傳染病防治學(xué)問培訓(xùn)：傳染病法律法規(guī)、手足口病、腸道等重點傳染病防治學(xué)問、腫瘤及死亡監(jiān)測等培訓(xùn)共4次，提高了我院醫(yī)務(wù)人員的防控意識和診療水平；

三、開展結(jié)核病、手足口、常見傳染病、健康教育活動20余次，共發(fā)放宣揚單、健康教育處方6000余份，大大提高了居民的防病意識；

四、仔細(xì)做好手足口、霍亂、瘧疾等監(jiān)測、篩查工作，設(shè)立發(fā)熱、腸道門診等門診，并由專人負(fù)責(zé)，準(zhǔn)時登記上報各種資料；

五、按時登記報告各類傳染病30例，惡性腫瘤19例，死亡病例74例；

六、每月對住院病人進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測、匯總，上半年年共出院病人125例，無醫(yī)院感染發(fā)生，定期分析評估住院病人抗生素使用率；

七、每月對中心腸道門診、發(fā)熱門診、治療室及三站進行消毒隔離制度執(zhí)行狀況進行檢查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時訂正

醫(yī)院感染管理年終總結(jié)3

20xx年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護人員主動參加與協(xié)作下，無院內(nèi)感染的爆發(fā)流行，順當(dāng)完成了年初制定的醫(yī)院感染掌握工作打算，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1、元月份重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，明確職責(zé)，落實任務(wù)，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。

2、依據(jù)實際工作開展的需要并征得分管領(lǐng)導(dǎo)同意，修改了醫(yī)院感染管理獎懲罰法、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改良方案、醫(yī)院感染管理考核方案等。

二、依據(jù)院感平安生產(chǎn)要求，細(xì)化院感質(zhì)量管理

1、依據(jù)醫(yī)院“平安生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量掌握與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)綜合目標(biāo)進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與掌握的各方面工作，仔細(xì)排查平安隱患，為保證院感平安，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特殊是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對重點部位、重點環(huán)節(jié)實行風(fēng)險管理。

2、統(tǒng)一設(shè)計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標(biāo)識，標(biāo)識的應(yīng)用對臨床醫(yī)務(wù)工起到了很好的警示作用，使大家自覺的實行有效措施掌握好每個環(huán)節(jié)，防止院內(nèi)感染的爆發(fā)。

3、工程師對我院循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機進行了全面、系統(tǒng)的維護，監(jiān)測紫外線強度均在正常使用范圍內(nèi)，更換了空氣過濾網(wǎng)。

4、對保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。

5、依據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求，每月實行量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，堅持持續(xù)改良的工作理念，發(fā)覺問題，準(zhǔn)時討論，準(zhǔn)時溝通，準(zhǔn)時改良，對于反復(fù)訂正不改的問題納入每月質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導(dǎo)，定時考核評價，定期向各科室通報考核狀況，每季度以院感簡訊的形式向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的掌握與管理，質(zhì)量持續(xù)改良。

6、加強消毒滅菌管理工作，有效掌握醫(yī)院感染院感辦每周深化臨床，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進行監(jiān)督、檢查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時反饋進行整改。

7、對全院各級、各類人員進行手衛(wèi)生理論學(xué)問和實踐操作培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員〔包括保潔員〕洗手六步法進行抽考，每周對臨床醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況進行督查，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實行實時監(jiān)控，避開多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。

三、多渠道開展醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高全院職院感染的意識

1、院感專職人員參與了湖北省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理市州級師資培訓(xùn)、艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)、湖北省醫(yī)院感染高級詢證班學(xué)習(xí)，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作力量。

2、對全院醫(yī)務(wù)人員、保潔員、醫(yī)療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫(yī)院感染管理小組成員進行了醫(yī)院感染管理學(xué)問培訓(xùn)14次，組織保潔、醫(yī)療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫(yī)務(wù)人員考核1次，合格率83％。組織操作考核4次，合格率100％。對供應(yīng)室、手術(shù)室等重點區(qū)域進行了專科院感學(xué)問培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和院感學(xué)問水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。

四、接受上級醫(yī)院感染管理檢查，提升醫(yī)院感染管理水平

1、3月19日市衛(wèi)計委“三好一滿足”活動督導(dǎo)組專家對我院的醫(yī)院感染管理工作進行了督導(dǎo)，對手術(shù)室、血液透析室、供應(yīng)室、新生兒室、內(nèi)鏡室等重點科室感染掌握工作開展?fàn)顩r進行了指導(dǎo)，對于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復(fù)查不斷提升我院醫(yī)院感染管理水平。

2、6月26日接受了省醫(yī)院感染質(zhì)控中心專家對我院醫(yī)院感染重點部門專項檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫(yī)院巡查活動、8月28日區(qū)疾控中心消毒隔離監(jiān)督檢查，檢查組充分確定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預(yù)防和掌握醫(yī)院感染工作中所做的努力表示欣賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改。

3、11月10日，華中科技高校同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應(yīng)中心進行檢查驗收，經(jīng)過專家組的綜合評審，我院消毒供應(yīng)中心順當(dāng)通過省級驗收。

五、加強了醫(yī)療廢物管理

院感辦幫助總務(wù)科不斷完善醫(yī)療廢物管理流程，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運輸、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染爆發(fā)。

六、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核，對貯存進行監(jiān)督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結(jié)果各證齊全，全部合格。

院感辦

20xx年12月

醫(yī)院感染管理年終總結(jié)4

今年上半年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在市、縣有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我科嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新公布的六個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，健全我院院感管理組織體系，不斷規(guī)范和完善我院院感各項規(guī)章制度和職責(zé)，加強全院醫(yī)護人員院感學(xué)問培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護人員院感意識，將醫(yī)院內(nèi)感染率掌握在較低水平，確保了醫(yī)療平安。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院上半年院內(nèi)感染掌握工作總結(jié)如下：

一、健全院感組織體系，保證院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展

為了加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，確保院內(nèi)感染管理工作的順當(dāng)開展，今年上半年我院健全了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理小組三級院感組織體系。

二、規(guī)范和完善院感各項規(guī)章和職責(zé)

為了院感工作能夠規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，今年上半年院感科依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實際狀況，制定了一系列院感各項規(guī)章制度和職責(zé)，使全院醫(yī)護人員以后在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。

三、制定各種預(yù)防和掌握醫(yī)院感染的基本方法和各項操作規(guī)程

為了預(yù)防和掌握醫(yī)院感染，為使我院在今后醫(yī)院感染率掌握在最低水平，我科在今年上半年依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實際狀況，制定了一系列預(yù)防和掌握醫(yī)院感染的各種基本方法和各項操作規(guī)程，為規(guī)范我院醫(yī)護人員在以后醫(yī)療活動中預(yù)防和掌握醫(yī)院感染，打下了良好的基礎(chǔ)。

四、加強全員醫(yī)護人員院感學(xué)問培訓(xùn)，提高全員醫(yī)護人員院感意識

通過舉辦全員醫(yī)護人員院感學(xué)問培訓(xùn)，使全員醫(yī)護人員明確各自由院感工作中的職責(zé)外，提高了全員醫(yī)護人員的院感意識。

五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類名目》等有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，結(jié)合我院實際，制定了包括醫(yī)療廢物如何收集、分類、燃燒登記及醫(yī)療廢物消失擴大、流失時的應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)措施，從而規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物管理。

六、消毒供應(yīng)室建設(shè)完工并已投入使用

消毒供應(yīng)室〔CSSD〕作為整個醫(yī)院的心臟和樞紐，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的的高度重視和大力支持下，我院消毒供應(yīng)室于今年6月5日順當(dāng)完工并投入使用。同時為了規(guī)范和確保我院消毒供應(yīng)室工作順當(dāng)開展，醫(yī)院為此配備了兩個無菌物品存儲柜和檢驗消毒滅菌效果是否合格的BD測試紙。

總之，我院院感科自成立以來能夠取得以上成果，這與以盧院長為首的院領(lǐng)導(dǎo)和全院職工的.大力支持和無比關(guān)心是分不開的，我科將在接下來的工作當(dāng)中再接再厲，以不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的期望！

醫(yī)院感染管理年終總結(jié)5

一年來，在院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各部門的主動協(xié)作及全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持和共同努力下，感染辦依據(jù)今年制定的工作目標(biāo)及打算，主動、仔細(xì)開展各項工作，圓滿完成了20xx年的各項工作任務(wù)，全年無醫(yī)院感染爆發(fā)大事發(fā)生?，F(xiàn)將有關(guān)狀況簡要匯報如下：

一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、細(xì)化院感質(zhì)量管理措施。

不斷完善醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織：依據(jù)科室負(fù)責(zé)人調(diào)整狀況，重新調(diào)整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發(fā)揮科室感染管理三級質(zhì)控。落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

二、修訂完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。

不斷完善相關(guān)制度，依據(jù)相關(guān)法規(guī)要求及二甲評審標(biāo)準(zhǔn)，重新制定臨床科室和重點科室新的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，不定時下科室對醫(yī)院感染的預(yù)防與掌握、消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等各方面工作督導(dǎo)檢查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時反饋，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字，仔細(xì)排查平安隱患，切實抓好重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理。特殊加強了對手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、產(chǎn)房、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，及早發(fā)覺平安隱患，提早實行干預(yù)措施。

三、完善各項消毒措施的落實，并做好各項消毒記錄。

1月份，為全院各相關(guān)科室制訂并發(fā)放紫外線消毒記錄本、物體外表消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫(yī)院感染管理自查記錄本、醫(yī)療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質(zhì)控記錄。

四、加強院感學(xué)問的培訓(xùn)及考核。

按時完成院感學(xué)問的培訓(xùn)工作，全年共進行院感學(xué)問培訓(xùn)6次，分別對全院醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)同學(xué)、新上崗人員進行培訓(xùn)并問卷，成果較好；針對層流手術(shù)室的感控管理，還特地組織了全院外科及手術(shù)相關(guān)科室人員關(guān)于加強層流手術(shù)室的感控管理培訓(xùn)，并協(xié)作衛(wèi)生局完成了對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士長的感染學(xué)問培訓(xùn)工作，到達(dá)了預(yù)期效果。

五、加強院感病例監(jiān)測及監(jiān)管，供應(yīng)平安的醫(yī)療環(huán)境。

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌監(jiān)測狀況，分析醫(yī)院感染危急因素，提出防控措施。1-12月份監(jiān)測出院人數(shù)共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率0.007%。

2、按時完成20xx年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，根據(jù)打算從9月25日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人571人，實際調(diào)查571人，調(diào)查率為100%，醫(yī)院感染病例數(shù)為114例，其中社區(qū)感染105例，有9例患者發(fā)生院內(nèi)感染，現(xiàn)患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。

六、開展目標(biāo)性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染狀況，降低重點環(huán)節(jié)的院感發(fā)生率。

1、于20xx年1月至6月開展了普外科手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測對象是我院普外科手術(shù)一類切口的全部病人，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便準(zhǔn)時分析感染緣由，實行有效的預(yù)防掌握措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增添醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識，并有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

2、開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年全部住院患者中細(xì)菌學(xué)培育為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測，及早發(fā)覺多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施，并提示臨床醫(yī)生在感染掌握后，至少2次細(xì)菌學(xué)培育陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防和掌握多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療平安。

七、加強對重點科室、重點部門的感染管理。

依據(jù)各重點科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)不定時進行督查，做到有打算、有支配，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續(xù)改良，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

八、加強對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。

除了對全院各臨床科室常規(guī)開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測外，每月對重點科室手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體外表、醫(yī)護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培育162份，物體外表采樣培育158份，醫(yī)護人員手采樣培育158份，消毒液采樣培育131份，一次性物品采樣培育9份，無菌物品采樣培育55份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測60份，除了1份物體外表2份手培育細(xì)菌超標(biāo)外，其余全部合格。還開展了ICU的呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。完成了全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管35根，65次,發(fā)覺不合格準(zhǔn)時更換，使其合格率達(dá)100%。每月對供應(yīng)室高壓鍋進行生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，無菌物械滅菌合格率達(dá)100%。完成了由省疾控中心對層流手術(shù)室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內(nèi)毒素檢測及每年一次透析用水化學(xué)污染物檢測，并針對監(jiān)測結(jié)果反饋狀況進行了整改。

九、加強醫(yī)療廢物管理。

感染辦不斷完善醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度，分別與各科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)療廢物收集專職人員簽訂了醫(yī)療廢物管理責(zé)任書，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，實行責(zé)任追究制,各臨床科室醫(yī)療廢物嚴(yán)格按要求分類，回收人員與臨床、醫(yī)技科室嚴(yán)格交接，雙方簽字、密閉轉(zhuǎn)運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，并嚴(yán)格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運輸、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成流失或引起感染爆發(fā)。

十、加強傳染病的院感防控，鎮(zhèn)靜主動應(yīng)對突發(fā)大事。

在手足口病、H7N9流行期間，進一步加強對預(yù)檢分診臺、兒科門診、發(fā)熱門〔急〕診等重點場所的消毒隔離要求，加大醫(yī)院感染防控宣揚力度，準(zhǔn)時發(fā)覺消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染爆發(fā)。

十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。

為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，20xx年院感辦對其進行常規(guī)督查，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設(shè)備倉庫采樣，送細(xì)菌室做生物監(jiān)測，合格率100%。

十二、加強抗菌藥物管理。

開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，制定耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握制度，參加抗菌藥物合理使用管理。

十三、按時完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作任務(wù)。

缺乏及需改良之處：

1、醫(yī)院感染管理委員會會議要準(zhǔn)時召開。

2、多重耐藥菌聯(lián)席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協(xié)作，特殊是加強與細(xì)菌室、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)室的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物供應(yīng)指導(dǎo)，加強醫(yī)院感染的管理。

3、進一步加強對重點部位及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理。

4、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

5、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性有待進一步提高。

回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了肯定的成果，但這必竟是過去，是在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應(yīng)糊涂地熟悉到，由于基礎(chǔ)設(shè)施落后、感染監(jiān)控人員的配備缺乏及結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象與業(yè)務(wù)進展不相適應(yīng)，醫(yī)院職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻。醫(yī)院感染預(yù)防掌握己經(jīng)進入法制化管理軌道，醫(yī)院感染大事，特殊是群體感染大事，釀成惡性醫(yī)療事故還時有發(fā)生。所以，在此也盼望能夠得到院領(lǐng)導(dǎo)的一如既往的支持和指導(dǎo)，為感染辦配備年輕、懂業(yè)務(wù)、喜愛感控工作的人員，多給我供應(yīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會，拓展感控專業(yè)學(xué)問面，以便更好地為臨床服務(wù)。我們堅信，只要大家統(tǒng)一熟悉，各盡其責(zé)，互相協(xié)作，先易后難，分步實施，切實實行有效的預(yù)防與掌握措施，肯定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好，使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個新臺階。

感染辦

20xx年1月25日

醫(yī)院感染管理年終總結(jié)6

今年下半年，在院兩委和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，院感科將狠抓制度落實，責(zé)任明確到位，提高執(zhí)行力，持續(xù)質(zhì)量改良，降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者平安。

一、連續(xù)加強院感組織體系建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的作用。

二、在院感實際工作的開展中，將不斷規(guī)范和完善相關(guān)制度、職責(zé)，同時結(jié)合考核辦狠抓制度落實，到達(dá)責(zé)任明確到位，明確到人。對于醫(yī)院感染管理中存在的問題準(zhǔn)時提出整改措施。

三、貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，每月進行統(tǒng)計、分析、反饋感染病例監(jiān)測。

四、把握全院感染菌株分布和細(xì)菌耐藥狀況并定期反饋；準(zhǔn)時發(fā)覺多重耐藥菌感染病例，實行主動有效的措施預(yù)防和掌握多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)與流行。

五、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病室、消毒供應(yīng)室等重點部門和一般科室的治療室、換藥室進行空氣、物體外表、醫(yī)護人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并進行相關(guān)指導(dǎo)，不合格部門、科室查找緣由，擇期重新進行相關(guān)監(jiān)測。

六、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性。

七、對消毒藥械和一次性使用的醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明每季度審核一次。

八、連續(xù)開展全院人員院感學(xué)問培訓(xùn)，提高全院人員院感意識。

九、對醫(yī)療廢物分類、管理工作進行指導(dǎo)與監(jiān)督。

十、對20xxxx年新進人員及實習(xí)進修人員進行醫(yī)院感染學(xué)問崗前培訓(xùn)。

醫(yī)院感染管理年終總結(jié)7

我院的醫(yī)院感染管理工作，為了適應(yīng)綜合進展需要，站在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)進展相適應(yīng)，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化，規(guī)范化管理。主要做了以下幾方面工作：

一、支配了專職人員從事醫(yī)院感染掌握工作。

二、建立了規(guī)章制度。

三、加強了醫(yī)院感染掌握學(xué)問的教育學(xué)習(xí)，全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與掌握學(xué)問學(xué)習(xí)，將醫(yī)院感染掌握質(zhì)量納入個人年終考核。

四、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房消毒等，

六、藥品配制過程中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的平安使用。

我院因嚴(yán)格管理和操作，并嚴(yán)格根據(jù)規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預(yù)防掌握與管理，無醫(yī)院感染不良大事的發(fā)生，由于醫(yī)院感染的因素非常冗雜，經(jīng)常因小事釀成大錯，最近西安交大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫(yī)生護士9人受處處分。足以引起我們對醫(yī)院感染管理的高度重視。

回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了肯定的成果，但這必竟是過去。我們應(yīng)糊涂地熟悉到，基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)進展不相適應(yīng)，職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻，醫(yī)院感染預(yù)防掌握己經(jīng)進入法制化管理軌道。醫(yī)院感染大事，特殊是群體感染大事，釀成惡性醫(yī)療事故還時有發(fā)生。因此，進一步加強醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療平安，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行。就我們醫(yī)院的實際狀況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：

〔1〕加強全體職工關(guān)于醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)，強化責(zé)任意識

〔2〕規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理

〔3〕進一步加強注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點科室的消毒管理

〔4〕加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護

〔5〕感染疾病科〔包括發(fā)熱、腹瀉門診〕建設(shè)需進一步完善；

〔6〕規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、燃燒等處理。

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例過失事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，我們堅信，只要我們統(tǒng)一熟悉，各盡其責(zé)，互相協(xié)作，先易后難，分步實施，切實實行有效的預(yù)防與掌握措施，肯定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

醫(yī)院感染管理年終總結(jié)8

20xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持協(xié)作下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順當(dāng)開展，但仍存在著若干問題需要解決和改良?，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強院感質(zhì)控工作，特殊是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1、每月依據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)覺問題和院感隱患，準(zhǔn)時進行書面反饋，科室找出緣由，制定整改措施后返回院感科，院感科依據(jù)整改措施，跟蹤檢查改良效果。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)覺不落實的，準(zhǔn)時反饋、制止。削減交叉感染和院感發(fā)生的幾率。

3、每月對全部臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行狀況以及科室院感掌握管理工作、院感學(xué)問學(xué)習(xí)、考核狀況，發(fā)覺問題和隱患準(zhǔn)時反饋，提出整改看法，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患