一氧化碳中毒30例心電圖

一氧化碳中毒30例心電圖

1資料與方法

病例選擇

臨床確診的一氧化碳中毒的患者;發(fā)病后出現(xiàn)心電圖的改變,無其它原因可解釋者。

一般資料

30例一氧化碳中毒患者既往健康,除外患器質(zhì)性心臟病。男11例,女19例,年齡在3~45歲。

方法

所有患者入院時(shí)1~24h之內(nèi)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查,并于2周內(nèi)再復(fù)查1~2次。所用儀器為美國產(chǎn)Marouette12導(dǎo)聯(lián)同步智能型心電圖機(jī)。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上以急性腦缺氧的癥狀與體征為主要表現(xiàn)。接觸CO后如出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀,于吸入新鮮空氣后癥狀即可迅速消失者,屬一般接觸反應(yīng)。

輕度中毒者出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、輕度至中度意識(shí)障礙,但無昏迷。于離開中毒場所吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時(shí)后,癥狀逐漸完全恢復(fù)。

中度中毒者除上述癥狀外,面色潮紅,多汗、脈快、意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷,及時(shí)移離中毒場所并經(jīng)搶救后可漸恢復(fù),一般無明顯并發(fā)癥或后遺癥。

重度中毒,意識(shí)障礙嚴(yán)重,呈深度昏迷或植物狀態(tài),常見瞳孔縮小,對(duì)光反射正常或遲鈍,四肢肌張力增高,牙關(guān)緊閉,或有陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直,腱壁反射及提睪反射一般消失,腱反射存在或遲鈍,并可出現(xiàn)大小便失禁。腦水腫繼續(xù)加重時(shí),表現(xiàn)持續(xù)深度昏迷,連續(xù)去腦強(qiáng)直發(fā)作,瞳孔對(duì)光反應(yīng)及角膜反射遲鈍,體溫升高達(dá)39~40℃,脈快而弱,血壓下降,面色蒼白或發(fā)紺,四肢發(fā)涼,出現(xiàn)潮式呼吸。有的患者眼底檢查見視網(wǎng)膜動(dòng)脈不規(guī)則痙攣,靜脈充盈,或見乳頭水腫,提示顱內(nèi)壓增高并有腦疝形成的可能。重度中毒者中還可出現(xiàn)其它臟器的缺氧性改變或并發(fā)。部分患者心律不齊,出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害或休克。

遲發(fā)腦病,部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后,意識(shí)恢復(fù)正常,但經(jīng)2~30天的假愈期后,又出現(xiàn)腦病的神經(jīng)精神癥狀,稱為急性CO中毒遲發(fā)腦病。因表現(xiàn)出“雙相”的臨床過程,亦有人稱之為“急性CO中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥”。

3心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

ST-T輕度改變是指ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF或/和V4~V6導(dǎo)聯(lián)上斜形壓低~,T波低平。

ST-T明顯改變是指上述導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平或下斜形壓低達(dá)者,T波低平,倒置或呈雙相改變。

心電圖異常:28例輕、中度急性一氧化碳中毒23例異常,大致正常4例,3例重度急性一氧化碳中毒均異常。心電圖異常主要表現(xiàn)為:竇性心律失常及其它類型心律失常、P-R間期延長、ST-T改變、低電壓、Q-T間期延長、束支傳導(dǎo)阻滯等。心電圖異常分類:竇性心律失常19例;陣發(fā)性房性心律過速及非陣發(fā)性交界性心律過速3例;P-R間期延長6例;ST-T改變15例;Q-T間期延長5例;束支傳導(dǎo)阻滯5例;低電壓9例;房性早搏、室性早搏4例。在異常心電圖患者中有22例合并1項(xiàng)以上異常心電圖。經(jīng)高壓氧治療并配合臨床其他治療后,復(fù)查心電圖:輕、中度急性一氧化碳中毒98%恢復(fù)正常,2%心電圖好轉(zhuǎn)。重度急性一氧化碳中毒67%恢復(fù)正常,33%心電圖好轉(zhuǎn)。

4討論

一氧化碳對(duì)人體的毒性效應(yīng)有直接毒性作用和間接損害作用。其中毒機(jī)制較復(fù)雜,至今尚未完全清楚。一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)多器官損害,文獻(xiàn)報(bào)道首先損害神經(jīng)系統(tǒng),同時(shí)出現(xiàn)心臟損害[1,2],其程度取決于血液中碳血紅蛋白的含量,含量越高,機(jī)體缺氧就越嚴(yán)重,中毒程度也就越重;另外,一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體的影響與中毒后恢復(fù)時(shí)間有關(guān),停止吸入一氧化碳后,第1小時(shí)排出量最多,但碳氧血紅蛋白完全解離需要一段時(shí)間,甚至長達(dá)24小時(shí)以上[2],因此,一氧化碳中毒對(duì)肌體及心肌的影響或損害程度與此有關(guān),心電圖表現(xiàn)也不同。故急性一氧化碳中毒對(duì)各個(gè)器官組織均有損害,除了大腦受損最嚴(yán)重外,還造成心肌損害及冠狀動(dòng)脈供血不足,加之心肌缺氧的直接作用,造成上述一系列心電圖異常。多數(shù)患者一氧化碳中毒后心電圖有輕度的ST-T改變,少數(shù)患者出現(xiàn)明顯的ST-T改變或伴心律失常,提示一氧化碳中毒對(duì)心肌有一定的影響或損害,其發(fā)生機(jī)理可能與血液中的碳氧血紅蛋白增多,心肌攝氧量量減少、冠狀動(dòng)脈痙攣等有關(guān)。

參考文獻(xiàn):

[1]王增寶,陳艷華.一氧化碳中毒致巨大T波倒置1例[J].心電學(xué)雜志,,114.

[2]王德炳,張樹基.危重急癥的診斷與治療[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1995:643.

論文關(guān)鍵詞:一氧化碳中毒;心電圖

論文摘要:目的:了解一氧化碳中毒時(shí),因一氧化碳進(jìn)入血液循環(huán)造成組織缺氧而引起的心電圖變化。方法:所有患者均在發(fā)病后1~24h之內(nèi)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查,并于2周內(nèi)復(fù)查1~2次。結(jié)果:30例被