護(hù)理六項(xiàng)核心制度-危重患者搶救、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告、病房安全、查對、交接班、分級護(hù)理

護(hù)理核心制度是指在護(hù)理工作中的一系列基本原則和規(guī)范，旨在確保提供高質(zhì)量、安全、有效的護(hù)理服務(wù)。這些核心制度包括以下幾個(gè)方面：1.護(hù)理倫理：包括尊重患者權(quán)益、保護(hù)患者隱私與機(jī)密、維護(hù)患者人格尊嚴(yán)、盡職盡責(zé)等原則。2.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：明確規(guī)定衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求和最低標(biāo)準(zhǔn)，包括護(hù)理程序、操作規(guī)范、技能要求等。3.護(hù)理質(zhì)量管理：建立和實(shí)施質(zhì)量管理體系，包括制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、評估護(hù)理工作表現(xiàn)、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)等。4.護(hù)理安全：確?；颊咴谧o(hù)理過程中不受到額外的傷害和風(fēng)險(xiǎn)，包括安全用藥、預(yù)防感染、防止跌倒等措施。5.護(hù)理培訓(xùn)與發(fā)展：為護(hù)理人員提供必要的培訓(xùn)和發(fā)展機(jī)會，提升護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能，以提供更好的護(hù)理服務(wù)。6.護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作：鼓勵跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的良好溝通與協(xié)作，確?；颊叩玫饺轿坏淖o(hù)理。7.護(hù)理研究與實(shí)踐：鼓勵護(hù)理人員參與科學(xué)研究、推動護(hù)理實(shí)踐的創(chuàng)新和改進(jìn)，以提高護(hù)理的質(zhì)量和效果。以上是護(hù)理核心制度的一些主要內(nèi)容，通過嚴(yán)格遵守和執(zhí)行這些制度，可以提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，保障患者的權(quán)益和安全。XX醫(yī)院核心制度范例危重患者搶救制度：為保證搶救工作的順利進(jìn)行，一切以患者為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。搶救物品，儀器，設(shè)備定期檢查，保持完好狀態(tài)。搶救車內(nèi)的藥物，用物統(tǒng)一規(guī)范放置，每日清點(diǎn)有記錄。定期進(jìn)行各種急救知識的培訓(xùn)，包括理論知識和實(shí)際操作內(nèi)容。遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉重，冷靜，分秒必爭，首先進(jìn)行初步緊急處理，安置好患者臥位。打開氣道，吸氧，建立靜脈通路，同時(shí)通知值班醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄患者病情，搶救過程，時(shí)間以及所用的各種搶救藥物。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需要倆人以上核對，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無誤，方可執(zhí)行，并保留安剖。做好搶救后的清理，補(bǔ)充，檢查及患者家屬的安撫工作。護(hù)理差錯(cuò)，事故登記報(bào)告制度：各病房建立差錯(cuò)，事故登記表。發(fā)生差錯(cuò)，事故后，要本著患者安全為第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損壞或?qū)p害降到最低的程度。當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長要逐級上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)，事故的經(jīng)過，原因，后果，并按規(guī)定填寫《給藥差錯(cuò)登記表》，24-48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品，器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。差錯(cuò)，事故發(fā)生后，科室和病房要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，根據(jù)差錯(cuò)的情節(jié)以及對患者的影響，確定差錯(cuò)，事故的性質(zhì)，提出處理意見。發(fā)生差錯(cuò)，事故的單位或個(gè)人，有意隱瞞，不按規(guī)定報(bào)告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)，事故發(fā)生的原因，并提出防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理管理制度。病房安全制度：病室通道要暢通，禁止堆放各種物品，儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。各種物品，儀器，設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)，查找以及檢查。病房內(nèi)一律禁止吸煙，禁止使用電爐，蠟燭以及點(diǎn)燃命火，使用酒精燈時(shí)人員不能離開，以防失火。病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備，消防設(shè)施完好，齊全。消防設(shè)備上無雜務(wù)，防火通道應(yīng)暢通，不堆，堵雜務(wù)。加強(qiáng)對陪住和探視人員的安全教育及管理。貴重物品不要放在病房。病房晚7點(diǎn)應(yīng)及時(shí)請?zhí)揭暼藛T離開病房。加強(qiáng)巡視，如發(fā)生可以分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處?？詹》恳皶r(shí)上鎖。查對制度：醫(yī)囑查對制度：⑴處理長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，簽全名，若有疑問問清后方可執(zhí)行。⑵主管護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑進(jìn)行查對，每周定期大核對以及重整一次，整理醫(yī)囑后經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。⑶搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)訴一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過的空安剖。2．服藥，注射，輸液查對制度⑴服藥，注射，輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：備藥前查，中查，后查七對：床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，方法⑵清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽，失效期和批號，如不符合要求不得使用。⑶擺藥后必須經(jīng)過第二人核對后方可執(zhí)行。⑷對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒，麻，限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動，裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。3．輸血查對制度⑴查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。⑵查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名，血型（RH因子）以及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。⑶輸血前需要倆人核對患者的姓名，床號，住院號以及血型（RH因子），無誤后方可輸入。⑷輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。交接班制度：值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療，護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告，護(hù)理記錄，交班計(jì)事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。值班者必須在交班前完成本版的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物，呼吸機(jī)，麻醉機(jī)，氧氣，吸引器，消毒敷料，常備器械，被服等，以便于夜班工作。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情，治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。交班內(nèi)容及要求：交清住院患者總數(shù)，出入院，轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)院。手術(shù)，生產(chǎn)，病危。病重，死亡人數(shù)，以及新入院，手術(shù)前，手術(shù)日，分娩，危重。搶救，特殊檢查等，患者的診斷，病情，治療，護(hù)理，寫出書面病室報(bào)告，護(hù)理記錄，留送各種標(biāo)本完成情況。床頭交班者看危重，搶救，昏迷，大手術(shù)，癱瘓患者的病情，如：生命體征，輸液，皮膚，各種引流管，特殊治療情況及?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。交，接班者共同巡視，檢查病房清潔，整齊，安靜，安全的情況。接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥，急救藥品和其它醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對。附：滿足患者需要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士。保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資，不同職稱護(hù)理人員的作用。公平的原則，保證護(hù)理人員休息，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定臨床護(hù)理要求，由醫(yī)生以遺囑的形式下達(dá)護(hù)理等級。級別分為特級護(hù)理及一，二，三級護(hù)理。特級護(hù)理：病情依據(jù)：病情嚴(yán)重變化大，需隨時(shí)觀察及進(jìn)行搶救的患者。各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重?zé)齻蟪鲅?，休克，五衰及氣管切開的患者。護(hù)理要求：安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。規(guī)定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并搓好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水，電解質(zhì)平衡。認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。一級護(hù)理：（一覽表上角以一級護(hù)理標(biāo)記表明）病情依據(jù)：病危，病重。高熱，昏迷，出血，五衰病人。癱瘓，驚厥，子癇，晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。護(hù)理要求：嚴(yán)格臥床休息，生活上給予周密護(hù)理。注意情緒變化，做好心理護(hù)理。嚴(yán)密病情變化，每15-30分鐘巡視1次，定時(shí)測量體溫，脈搏u，呼吸，血壓。根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，做好護(hù)理記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食。3．二級護(hù)理：（床頭卡及一覽表上角以二級護(hù)理標(biāo)記表明）病情依據(jù)：危重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引，臥石膏床等生活不能自理。年老體弱或慢性病不宜過多活動者。普通手術(shù)后或輕型先兆子癇。護(hù)理要求：臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起或在床邊輕度活動。注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時(shí)巡視一次。做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4．三級護(hù)理（床頭卡及一覽表上角以三級護(hù)理標(biāo)記表明）病情依據(jù)：慢性病、新入院等待檢查和手術(shù)者。各種急性病及手術(shù)后處于恢復(fù)期，或即將出院的病人。能下床活動，生活可以自理者。護(hù)理要求：每日測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人病情、思想情況。督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。進(jìn)行衛(wèi)生宣教病房消毒隔離制度：醫(yī)務(wù)人員在做無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。洗手，帶好帽子、口罩。換藥車或輸液車上的無菌器械、敷料罐、鼓，使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，定時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時(shí)間。治療時(shí)定時(shí)每日通風(fēng)和換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。病室各病房間應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)兩次，每日晨間護(hù)理時(shí)用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換。患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于0.5%洗消凈或健之素溶液中，消毒液每日更換一次。注射器使用后將針頭區(qū)下方專用利器中，針柄放入黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。各種器械用后經(jīng)初步消毒，送供應(yīng)是統(tǒng)一回收處理。餐具每餐后必須執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔的工作程序，隔離的患者必須使用一次性餐具。痰杯、便盆要每天煮沸消毒或用0.5%健之素溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定進(jìn)行空氣消毒，并作空氣培養(yǎng)。體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。門診采取血標(biāo)本，實(shí)行一人一針，一巾，一止血帶，使用過的棉棍，棉球要回收，集中處理。嬰兒使用的餐具入小杯，小匙等，須經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。單位隔離:隔離患者有條件時(shí)住單間或相會獨(dú)立區(qū)域，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時(shí)使用。隔離單位門外硬設(shè)泡手盆，內(nèi)盛0.2%健之素溶液?；颊邔Ｓ皿w溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用1%—2%含氯消毒劑浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液洗干凈，晾干備用。14.凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。所用的器械、被服