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拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合及病情觀察

——1采用階梯式堵管方法，堵管前先吸凈氣道內(nèi)的痰液，抽凈氣囊內(nèi)氣體。將管道堵1/2，觀察48～72小時(shí)，患者呼吸、心率及血壓正常，血氧飽和度正常。再行氣管全堵，再觀察48～72小時(shí)，患者病情無異常變化，可行氣管拔管。拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合2拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合患者意識(shí)清醒，肺部感染被控制，咳嗽有力，咳痰次數(shù)，咳痰量減少，痰液稀薄易咳出可一次性拔管。備急救藥品和物品（吸引裝置一套，面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊、開口器、喉鏡、氣管套管應(yīng)選用比原管小1個(gè)型號(hào)、氣切包等）防意外。拔管前先吸凈氣道內(nèi)分泌物，備好氣管切開包，再行拔管。用安爾碘涂擦瘺口；3拔管時(shí)抽盡氣囊中氣體，快速向后、向下拔出氣管導(dǎo)管；拔管后繼續(xù)吸引口咽分泌物，并將頭偏向一側(cè)，防誤吸；保持呼吸道通暢，給予吸氧；傷口不必縫合；拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合4拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合氣管切開的患者拔管前1-2天應(yīng)放掉套囊氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察其自主呼吸情況；拔管后用用油紗+無菌紗布覆蓋傷口并固定，間斷換藥直至傷口愈合；拔管后如發(fā)生喉痙攣或呼吸困難，應(yīng)立即面罩加壓吸氧，嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥后再行插管。5拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合拔管后在造瘺口未愈合之前，痰液仍會(huì)經(jīng)造瘺口處排除，所以每天要注意觀察造瘺口處皮膚，并及時(shí)將分泌物清理干凈，保持造瘺口處皮膚清潔，必要時(shí)更換固定膠布直至愈合。做好記錄及心理護(hù)理6病情觀察拔管后密切觀察病人生命體征、SaO2（穩(wěn)定于95%以上），面色有無發(fā)紺，呼吸、吞咽、發(fā)音等有無異常。鼓勵(lì)病人咳痰，必要時(shí)行超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢。床旁觀察至少15min，生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)監(jiān)護(hù)。拔管后12h可進(jìn)流質(zhì)飲食。7

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