抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則指南在合理用藥中的價值

“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”

在指導(dǎo)臨床合理用藥中的價值復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰7/1/20231Dr.HUBijie《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》前言

……..《指導(dǎo)原則》對感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，各種常見細(xì)菌性感染的病原治療，以期達(dá)到提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的。7/1/20232Dr.HUBijie如何發(fā)揮

“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”

在指導(dǎo)臨床合理用藥中的作用7/1/20233Dr.HUBijie抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用目的預(yù)防，治療抗菌藥物的品種選擇目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的使用方法局部與全身（口服，肌注，靜脈）單用與聯(lián)合療程特殊人群中的應(yīng)用抗菌治療的策略序貫治療，逐步升級與降階梯治療，輪換用藥7/1/20234Dr.HUBijie抗感染治療選擇是

臨床上最困難的用藥決策要不要進(jìn)行抗感染治療？（是感染性疾病嗎）用那一類抗感染藥物？（是細(xì)菌、真菌或其他病原體感染）用哪一種抗菌藥物？（是什么細(xì)菌引起的感染）細(xì)菌對所選藥物敏感嗎？（近期當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測結(jié)果如何）用藥劑量足夠嗎？每天一次還是分次給藥？（藥物PK/PD）靜脈用藥還是口服治療？（藥物的生物利用度）藥物能達(dá)到感染部位如肺膿腫內(nèi)部嗎？（藥物的組織濃度）藥物作用夠強(qiáng)大嗎？（殺菌或抑菌，要聯(lián)合用藥嗎）病人的身體狀況能承受這種藥物嗎？（肝腎功能等副作用）沒有更便宜但效果仍良好的藥物？（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析）用1周就停藥感染會復(fù)發(fā)嗎？（用藥療程問題）會引起二重感染嗎？（對正常菌群的影響）會出現(xiàn)耐藥菌嗎？（防細(xì)菌耐藥突變濃度）…………7/1/20235Dr.HUBijie在中國臨床有供貨的抗菌藥物

超過100種！青霉素類一代頭孢二代頭孢三代頭孢與四代頭孢B內(nèi)酰胺酶與酶抑制劑的復(fù)合制劑碳青霉烯類頭霉素類與其他B內(nèi)酰胺類氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類糖肽類抗真菌藥物………7/1/20236Dr.HUBijie臨床醫(yī)師在感染領(lǐng)域

已陷入有史以來最嚴(yán)重的困境在傳統(tǒng)的感染病尚未完全控制的同時，新的感染病和病原體仍在不斷涌現(xiàn)在抗感染化療藥物不斷增加的同時，許多微生物對化療藥的耐藥現(xiàn)象在迅速加劇感染-微生物-抗生素的學(xué)科發(fā)展和知識爆炸程度不亞于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，但臨床缺乏足夠認(rèn)識藥物選擇錯誤導(dǎo)致藥費(fèi)增加、治療失敗的現(xiàn)象屢屢發(fā)生7/1/20237Dr.HUBijie細(xì)菌耐藥防治策略建立醫(yī)院處方委員，對一定時期內(nèi)醫(yī)院用藥方針作出決策提高病原學(xué)診斷水平，改善臨床用藥的針對性和選擇性有限藥敏報(bào)告（實(shí)驗(yàn)室報(bào)告藥敏從簡單藥物開始，僅報(bào)告1～2種，限制臨床用藥的隨意性和不適當(dāng)使用高新品種）制定抗菌藥物治療指南停用高耐藥抗生素或定期“開放”高新抗生素為決策和管理部門提供咨詢抗生素處方附加申請表（包括病原學(xué)診斷和選藥指征）48h醫(yī)囑自動停止（48h后是否繼續(xù)或更改由上級醫(yī)師根據(jù)病原學(xué)診斷和臨床重新評價后決定）研究和開發(fā)新藥，包括新型抗生素和非抗生素抗感染藥物臨床醫(yī)師分級處方權(quán)開展耐藥性監(jiān)測，與臨床密切結(jié)合，為臨床服務(wù)并指導(dǎo)臨床對非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的抗生素及其應(yīng)用進(jìn)行管理普及和強(qiáng)化抗菌藥物學(xué)及其相關(guān)教育管理學(xué)術(shù)和教育7/1/20238Dr.HUBijie社區(qū)呼吸道感染

經(jīng)驗(yàn)性治療VS目標(biāo)(病原學(xué))治療需要時間檢驗(yàn)技術(shù)落后尚未認(rèn)識的病原菌感染菌與污染菌區(qū)分常規(guī)培養(yǎng)病原菌分離不出常規(guī)抗菌藥物容易覆蓋…………7/1/20239Dr.HUBijie社區(qū)警獲得錢性肺舌炎病罩原菌門診淹病人40癢~5輸0%病原翠體不均明肺炎攪鏈球鳥菌9～雷20％，餓所有裕痰培治養(yǎng)的購病人肺炎慮支原冊體13捕～3到7％，許所有岡血清斬學(xué)的榆病人肺炎哥衣原絲式體17攜%嗜肺毫軍團(tuán)斬菌0.鏈7～起13涂%住院伐但不紹入IC傻U肺炎沙鏈球艘菌20眠～6械0％流感招嗜血第桿菌3~考10樣%金黃物色葡四萄球擋菌石、GN舌B腸桿悠菌、舒嗜肺腹軍團(tuán)收菌、高肺炎愛支原聰體、賤肺炎揮衣原剪體、童病毒辛＜10綿%入IC專U肺炎旦鏈球抗菌、扒流感勸嗜血筋桿菌民、嗜灶肺軍堆團(tuán)菌金黃比色葡午萄球揉菌、愉肺炎踩支原竭體、憂肺炎鉤衣原事體、鴉假單器胞菌6/腦27蹤蝶/2估02棉310Dr麻.H沒U群Bi煌ji糖e哪些CA推P需要更病原代學(xué)檢見查？積累增當(dāng)?shù)乇痰牟〕钤瓕W(xué)脅流行膝病學(xué)張資料需要舉住院憲的中掀度病醋情的侄肺炎需要鉤住IC反U的重宵癥肺泳炎必和須做診斷文有疑毀難或熱抗菌蛇治療暑反應(yīng)廢不佳是否甩感染坦：肺栓乎塞、柜血管椒炎、排過敏風(fēng)性肺下炎是否伯耐藥涂菌感經(jīng)染：辣綠膿踩桿菌載，MR狠SA仁，P沫RS蘇P…稻…是否虎特殊淡病原斥感染貫：結(jié)通核，轟真菌杰，PC層P，肺吸報(bào)蟲…6/梯27件/2猴02繁311Dr脫.H取U套Bi嫂ji唉e應(yīng)該斃建立寒什么研樣的零經(jīng)驗(yàn)菜性用振藥？經(jīng)驗(yàn)鵲性用堵藥不礦是憑濕個人許意志爹隨意肅制訂胡的用買藥方博案良好變的經(jīng)額驗(yàn)性叮用藥器應(yīng)該甜建立章在以份往類吉似感內(nèi)染的侵病原賽學(xué)診借斷、純耐藥鈔性監(jiān)耗測、忍目標(biāo)貌性治堵療或界具有伍良好繪效果罩的經(jīng)依驗(yàn)性千治療搬基礎(chǔ)質(zhì)上的鑒用藥字方案“抗確菌藥蕩物應(yīng)梢用指預(yù)南”綢可以歇規(guī)范辮經(jīng)驗(yàn)姑性用謊藥6/循27蔑/2搞02悉312Dr濁.H司U槳Bi肥ji敗e指導(dǎo)外文件環(huán)該如哥何稱納呼？抗菌蔽藥物遼臨床窯應(yīng)用擠指南抗菌稱藥物茄標(biāo)準(zhǔn)凳治療蛙指南抗菌級藥物詞使用菜規(guī)范抗菌答藥物定臨床券合理姨應(yīng)用笨指導(dǎo)沈方案抗菌衰藥物屬應(yīng)用圾原則抗菌押藥物趙臨床像應(yīng)用炎指導(dǎo)夕原則須強(qiáng)妄制執(zhí)載行的療程度店差別治：指差南，氣規(guī)范啄，方駛法，躬原則怪。。繼。6/厘27供/2陡02片313Dr帖.H躲U涼Bi眠ji科e“零艇售藥閱店出艱售抗搖菌藥抬物須旁憑醫(yī)寸生處薦方”隆的規(guī)景定減少爆尋常宗百姓凡濫用鐮一些衰口服論抗菌興藥物敲和由少此引青起的瞎細(xì)菌牲耐藥謀現(xiàn)象引起貪公眾姿對抗顫菌藥放物問灣題的尤關(guān)注《抗菌用藥物霉臨床額應(yīng)用模指導(dǎo)聰原則》在制捎度上雜和技始術(shù)層緩面上唐科學(xué)康、全破面地思規(guī)范絹臨床傍醫(yī)生腐合理勞使用螺各個閃品種瘦、各律個劑謊型的述抗菌景藥物提高兼感染位性疾晝病的撐救治芹水平紡、有蝦效遏背制越蕩來越張嚴(yán)重扁的細(xì)嗽菌耐經(jīng)藥現(xiàn)滑象、幕節(jié)省子有限家的醫(yī)垂療衛(wèi)蕉生資擋源和閑減低謊抗菌乓藥物么的毒歲副反睜?wèi)?yīng)6/攏27設(shè)/2幟02挨314Dr棵.H皺U鳴Bi敗ji佩e指導(dǎo)唐原則VS應(yīng)用站指南由于邁我國魔地廣苗人多葬，不寧同地丙區(qū)不要同級匙別醫(yī)攻院所圖面對蜜的病陳種、叼病人扒的病互情、苦抗菌端藥物濾供應(yīng)歉和用職藥習(xí)哈慣等肌都有臭很大躲的差谷異，傳要求腥這些美醫(yī)院鎖都用吧統(tǒng)一娛的“柿指南進(jìn)”來洪指導(dǎo)荷臨床喚用藥襲是不燭現(xiàn)實(shí)佳的，皂也是柔不合姜理的如果居只有叫原則臭而沒頌有細(xì)旁則（稈“壩指南束”）企，即橫對某刊種感希染性黑疾病君的常躍見病秩原體權(quán)的判泊讀、筐具體吧抗菌逝治療餅的給斜藥方濫案、戴劑量鋪、療裕程、注不同槳人群記的給歇藥方羽法等委，則嗎很難永有效辱發(fā)揮勉指導(dǎo)若臨床榨用藥導(dǎo)的作贊用不同遼地區(qū)惜、不梳同醫(yī)呢院應(yīng)吩根據(jù)淋各自庭的情移況、晴根據(jù)鹿自己萌醫(yī)院悔所收畢治的輩病人妨的病肢種和村病情斑，制筑定實(shí)岔施細(xì)法則抗菌詠藥物姓臨床泄應(yīng)用雞指導(dǎo)謠原則餓實(shí)施酸細(xì)則＝抗館菌藥銅物臨怨床應(yīng)梯用指咬南6/渠27元/2諸02扔315Dr憲.H休U朽Bi踐ji膏e應(yīng)該勒制訂胸怎樣輸?shù)呐挚咕愃幬飸魬?yīng)用篩指南斗？6/賊27播/2鎮(zhèn)02弱316Dr歐.H居U喉Bi菠ji故e抗菌坊藥物嶄應(yīng)用鋸指南切的類粱型總體旺原則腹與大勁綱專門先領(lǐng)域痰或疾研病的狐具體滿細(xì)則全國治性、鬧省市摘級、騎醫(yī)院室層面6/襪27飼/2殃02擦317Dr支.H姨U屑Bi繞ji遮e合理冶地使庫用抗把生素遵原則（醫(yī)歐院感易染管班理規(guī)書范）1、土抗生己素使活用的依原則咐是能鮮用窄喝譜的校不用久廣譜澆的，廳能用魚低級鍵的不襲用高脾級的肆，用注一種丙能解覆決問錢題的榆就不佛用聯(lián)合2、下病毒怒性感準(zhǔn)染或查病毒館感染尾可能乖性較千大的狡患者財(cái)，一在般不紹使用嶼抗生男素。叫對發(fā)頑熱原遍因不服明，客且無漢可疑瞇細(xì)菌桂感染技征象廣者，宏不宜夏使用舟抗生侍素?？紝Σ∨亚閲?yán)鬼重或羨細(xì)菌棵性感拆染不件能排駛除者確，可雞針對渠性地錄選用精抗生項(xiàng)素，這并密賣切注年意病倦情變對化，即一旦蛇確認(rèn)直為非狡細(xì)菌獸性感異染者待，應(yīng)驗(yàn)立即肅停用歐抗生艦素。3、租對重底癥細(xì)什菌感灣染、芳醫(yī)院犁感染凡或難庫治性久感染梳，應(yīng)宇力爭浪采集賊標(biāo)本束進(jìn)行什細(xì)菌悔培養(yǎng)統(tǒng)和體騾外藥材敏試健驗(yàn)。特根據(jù)券細(xì)菌旁學(xué)檢漆查結(jié)王果，啊結(jié)合胡臨床拆選用緊敏感污的抗賊生素穴。4、派要避餅免外澤用青料霉素窩類、研頭孢瀉菌素鄙類及辱氨基周糖苷徹類抗史生素?zé)?；對網(wǎng)眼科死、耳澆鼻喉獵科、猴外科墨、婦建產(chǎn)科鈔及皮珍膚科詢使用瘋的外貌用抗患生素店也應(yīng)堡嚴(yán)格秧管理捏，掌顯握適廊應(yīng)癥期。5、章細(xì)菌綠性感扛染所漢致發(fā)宇熱，帽經(jīng)抗厚生素仰治療歷體溫勺正常惰、主句要癥零狀消否失后拆，要幼及時浩停用隙抗生葛素。捉明確箏診斷缸的急消性細(xì)膚菌性籌感染毒，在綱使用她某種減抗生曉素7郊2小敏時后拖，臨痰床效積果不枝明顯籃，或雁病情爛加重其者，峰應(yīng)分練析原求因，勺根據(jù)帥細(xì)菌奏培養(yǎng)型及藥岸敏試潑驗(yàn)結(jié)銷果，茅改用揀其它邪敏感深的藥陣物。6、活一般宮情況約不要畝因預(yù)伶防目琴的而煎使用窮抗生室素，值特別艙是廣脹譜抗帶生素困。圍賢術(shù)期輝抗菌恒藥物拒使用圖的時伯間不遇要過號長，騰不要輩過分躲依賴使抗菌謀藥物傲。7、謎預(yù)防舅和減賠少抗貧生素熄的毒或副作旺用，廊要注懸意劑怎量和候療程徒，避循免產(chǎn)座生耐鴉藥菌就株，派同時獸要密曾切注程意病鞋人體嬸內(nèi)正秀常菌閑群失波調(diào)，斑以免僅因此遇而誘逗發(fā)二燭重感基染。6/非27昂/2俊02惱318Dr漸.H恢U糟Bi劈燕ji董e抗菌微藥物赴治療斜性應(yīng)濕用的歷基本愚原則一、檔診斷鉤為細(xì)坡菌性綠感染攪者，杏方有是指征脫應(yīng)用納抗菌愛藥物二、張盡早暫查明書感染缸病原普，根驅(qū)據(jù)病醋原種盲類及丙細(xì)菌告藥物剖敏感凱試驗(yàn)聚結(jié)果除選用女抗菌孔藥物三、躬按照留藥物蛇的抗標(biāo)菌作真用特多點(diǎn)及反其體儀內(nèi)過甲程特叮點(diǎn)選炸擇用咸藥四、顛抗菌屋藥物飼治療折方案口應(yīng)綜碗合患昂者病熊情、宏病原永菌種認(rèn)類及被抗菌貿(mào)藥物序特點(diǎn)篩制訂（一?。┢访鄯N選貨擇：（二艷）給殼藥劑軌量：（三紐奉）給儲藥途住徑：（四四）給側(cè)藥次止數(shù)：（五禽）療盟程：（六麻）抗慈菌藥翻物的嚷聯(lián)合叛應(yīng)用看要有周明確虛指征缺：6/附27漲/2抬02邪319Dr舒.H葛U牧Bi慌ji腿e抗菌接藥物版聯(lián)合奪應(yīng)用妻指征病因饅未明誘的嚴(yán)天重感凍染單一覆抗菌蜂藥物據(jù)難以紹控制掠的混碰合感抄染單一度抗菌躬藥物友不能肉控制著的嚴(yán)鹿重感率染聯(lián)合猜用藥該可顯科著增倦加抗您菌作窯用(頑固豪感染)感染馬部位歷抗菌胖藥物躲不易降滲入(化膿隨性腦溫膜炎)較長畢期用澆藥細(xì)權(quán)菌易恐產(chǎn)生門耐藥6/亦27異/2綠02田320Dr黃.H換U劫Bi望ji框e內(nèi)科簡領(lǐng)域碗抗菌究藥物販的預(yù)議防應(yīng)窮用已感罩染但彎尚處柴在潛硬伏期浙，以敘圖阻省止其叮發(fā)生防止有原有判感染提的復(fù)攏發(fā)（煮如風(fēng)孔濕熱迷）預(yù)防遠(yuǎn)潛伏脹感染執(zhí)激活像再治裂療高危疾人群專與易懇感病晨原體高密切宵接觸宵后免疫倒抑制渠患者箏機(jī)會精性感珠染6/啟27嘴/2車02扔321Dr有.H巨U支Bi聽ji行e外科煌手術(shù)全預(yù)防損用藥科基本炭原則1.過清碼潔手踏術(shù)：手術(shù)聞野為澆人體壘無菌渾部位憲，局迷部無儉炎癥型、無捉損傷曾，也損不涉受及呼畜吸道瓦、消怪化道浴、泌赴尿生懼殖道誓等人療體與爆外界寨相通稈的器匙官。靈手術(shù)王野無政污染發(fā)，通獨(dú)常不妹需預(yù)錦防用測抗菌親藥物如，僅地在下拆列情跡況時獄可考捆慮預(yù)隊(duì)防用胳藥：手術(shù)案范圍刪大、鳳時間顛長、噸污染磨機(jī)會步增加衛(wèi)；手術(shù)泥涉及逮重要簡臟器嶼，一芹旦發(fā)索生感嚼染將制造成腐嚴(yán)重映后果涌者，機(jī)如頭錫顱手爐術(shù)、奶心臟揀手術(shù)朋、眼肉內(nèi)手活術(shù)等然；異物晚植入側(cè)手術(shù)診，如坊人工竿心瓣氏膜植罵入、硬永久槐性心崗臟起言博器疊放置撫、人粥工關(guān)渾節(jié)置何換等至；高齡借或免密疫缺標(biāo)陷者殺等高再危人撿群。6/在27勁/2孟02慰322Dr創(chuàng).H渠U吵Bi論ji肆e2.弄清妥潔-醋污染銹手術(shù)松：上、蠅下呼疤吸道起、上淚、下房誠消化遭道、掀泌尿禾生殖煩道手決術(shù)，衰或經(jīng)泊以上迷器官飼的手按術(shù)，側(cè)如經(jīng)喝口咽扮部大端手術(shù)撇、經(jīng)駛陰道詢子宮迎切除汁術(shù)、涂經(jīng)直冊腸前膏列腺輕手術(shù)鑄，以朽及開停放性惱骨折下或創(chuàng)園傷手畏術(shù)。由于粉手術(shù)李部位程存在輪大量廚人體稼寄殖致菌群罩，手拖術(shù)時虛可能懂污染兼手術(shù)合野引記致感扮染，灘故此經(jīng)類手備術(shù)需皂預(yù)防朝用抗烏菌藥啊物。3.我污塞染手僅術(shù)：由于才胃腸再道、豬尿路統(tǒng)、膽煎道體常液大歌量溢溫出或疫開放虧性創(chuàng)每傷未悟經(jīng)擴(kuò)略創(chuàng)等飾已造壁成手皆術(shù)野桌嚴(yán)重襯污染鬼的手踏術(shù)。鉆此類擊手術(shù)玻需預(yù)素防用失抗菌霜藥物舒。6/英27畫/2沾02宅323Dr腹.H唐U吹Bi惑ji壘e外科攤預(yù)防狡用抗凈菌藥嫁物的鞋選擇抗菌魚藥物月的選香擇視典預(yù)防到目的啞而定肝。為預(yù)覽防術(shù)駛后切慚口感百染，紫應(yīng)針率對金田黃色孕葡萄胞球菌騾（以建下簡行稱金移葡菌制）選丟用藥欠物。預(yù)防蓮手術(shù)親部位按感染盾或全城身性期感染趁，則紀(jì)需依拼據(jù)手診術(shù)野倒污染棋或可沉能的陷污染游菌種滅類選杠用，勇如結(jié)有腸或娘直腸餅手術(shù)漫前應(yīng)杜選用城對大吃腸埃鉛希菌勾和脆碼弱擬蒼桿菌草有效印的抗馳菌藥馳物。選用網(wǎng)的抗壞菌藥吹物必院須是流療效棗肯定雙、安乓全、僑使用由方便紛及價幕格相較對較獻(xiàn)低的怎品種艇。6/肝27喚/2境02腥324Dr嶺.H線U勸Bi葵ji帶e給藥男方法接受榨清潔瞧手術(shù)凳者，暫在術(shù)俯前0.5～死2小秀時內(nèi)幸給藥盛，或惕麻醉癥開始維時給記藥，拒使手北術(shù)切霸口暴來露時挪局部車組織想中已港達(dá)到譜足以臣?xì)珩g手術(shù)韻過程閘中入持侵切候口細(xì)千菌的熊藥物肅濃度御。如果把手術(shù)蓬時間魂超過3小時置，或畝失血撒量大(>尤15奔00ml添)，可手情術(shù)中殿給予跨第2劑?？咕鷱V藥物的有泊效覆縣蓋時點(diǎn)間應(yīng)左包括夢整個起手術(shù)應(yīng)過程毒和手乘術(shù)結(jié)浮束后4小時遲，總的飽預(yù)防鴨用藥鴿時間楚不超扮過24小時突，個陰別情掩況可國延長們至48小時災(zāi)。手術(shù)亭時間用較短(<儉2小時)的清呢潔手塞術(shù)，孕術(shù)前駁用藥蘿一次眉即可夕。接脈受清靈潔-污染燥手術(shù)昆者的話手術(shù)叨時預(yù)湊防用寧藥時綁間亦牽為24小時抽，必港要時攔延長抖至48小時隔。污樹染手曾術(shù)可騾依據(jù)比患者曬情況嗽酌量姓延長射。對譽(yù)手術(shù)洞前已滅形成共感染盲者，抗菌滾藥物使用靈時間蠟應(yīng)按孕治療沫性應(yīng)載用而墊定。6/磨27祥/2屈02坊325Dr摧.H闊U廟Bi坐ji天e好的萬“抗拼菌藥光物用獸藥指街南”奸特征科學(xué)緊性根據(jù)體循證歌醫(yī)學(xué)慣原理古編寫博，流禾行病逝學(xué)、世耐藥貸性監(jiān)躺測和檔隨機(jī)蹲對照糠臨床統(tǒng)試驗(yàn)圾結(jié)果您等針對逃性有具熔體條獲款、擔(dān)細(xì)則翅，可悟操作壟性及時糧更新根據(jù)念耐藥聯(lián)性變請化、臨藥物策供貨強(qiáng)和最鐮新證制據(jù)等6/譜27冒/2記02醋326Dr餅.H握U粒Bi慕j(luò)i府e外科笛抗生鳴素預(yù)膜防性漢應(yīng)用全國樓臨床提應(yīng)用歲指南6/波27焦/2涼02菊327Dr收.H曬U疼Bi鈴ji續(xù)e外科品圍術(shù)位期抗哀生素怎使用寶問題圍術(shù)四期抗生赴素應(yīng)昨用究英竟有草無作壩用?什么垂時候揀開始慈用藥?抗生掌素種寒類選羊擇?使用威單次繳還是頸多次?采用盟怎樣舌的給額藥途翁徑？6/獨(dú)27值/2梯02上328Dr警.H愚U惜Bi襪ji觸e臨床面常見日手術(shù)殘圍術(shù)旨期抗想生素睬預(yù)防蝴性應(yīng)珠用的晶建議撞(1蒙)6/澡27煉/2虛02簽329Dr畢.H悼U攝Bi胖ji板e抗生騙素應(yīng)陰該在化皮膚辮切開濾前半腐小時癥或麻況醉誘通導(dǎo)開周始時Th刺e懂ti阻mi醋ng俱o恭f兩pr務(wù)op緒hy櫻la都ct副ic絲式a禽dm蜂in躁is熔tr膀at褲io由n銜of場a夢nt頌ib趣io靜ti趨cs殼a拍nd際t閉he象r農(nóng)is船k板of該s隨ur吵gi摟ca跪l-共wo救un窯d百in宗fe猜ct窄io作nCl丑as逢se底nDC傻,羊et群a徑l.思N捧EJ俘M季19抹92伏;3繭26斥(5漠):謠28訓(xùn)1~占28歡628擇47例選獨(dú)擇性奧清潔掌或清響潔污耗染切鄭口6/構(gòu)27兆/2椅02像330Dr巖.H慢U抬Bi央ji宋e證據(jù)碼級別Ⅰa證據(jù)規(guī)來源騙于隨餐機(jī)對唇照試爬驗(yàn)進(jìn)棟行的Me躬ta分析Ⅰb證據(jù)餅來源者于至但少一趣個隨也機(jī)對思照試接驗(yàn)Ⅱa證據(jù)跳來源灘于至盟少一里個設(shè)壟計(jì)良把好但敢非隨極機(jī)的移試驗(yàn)Ⅱb證據(jù)屢來源粒于至覆少一懂個設(shè)鬧計(jì)良陶好的酬準(zhǔn)實(shí)泳驗(yàn)研個究Ⅲ侄證據(jù)媽來源省于來高設(shè)計(jì)稱良好孩、非療實(shí)驗(yàn)迎的描儉述性分研究戲如比貧較研杏究、希相關(guān)僑性研議究或吼病例居研究Ⅳ笨證據(jù)蓋來源逃于專第家委叉員會瞧報(bào)告藝或觀連點(diǎn)，目和/屢或權(quán)泛威人果士臨各床經(jīng)兔驗(yàn)6/印27輔/2度02閥331Dr網(wǎng).H典U蛋Bi竊ji仇e臨床告常見鍛手術(shù)朋圍術(shù)律期抗僻生素系預(yù)防燭性應(yīng)稍用的吹建議疫(2突)6/唐27斑/2搏02掌332Dr鹽.H朝U屆Bi尚ji尾e抗生企素單婚次與服多次信給藥察預(yù)風(fēng)防大足手術(shù)SS剃I效果面比較橡的系翠統(tǒng)綜靈述干預(yù)檔措施舌定義謝，入伸選與商剔除種論文皮標(biāo)準(zhǔn)最后懇入選涼：28稼篇9樓47在8例病匹人總計(jì)子：單次枝比多薄次的OR為1痕.1竊2掏(0卻.8世9,魄1煙.4移2;P辣=咬0.爆33民)Be恩ta養(yǎng)-l復(fù)ac倒ta坑m茄(2遲1)積：O撞R拳=諸1.龜10來(狼0.援90殃,1督.3踐3)非be票ta叫-l僚ac帝ta成m膚(7幟)：虛OR普=只0煎.6胖5轟(0凈.3住4,柱1榨.2而3)返,迫P北=逮0.兄13婦產(chǎn)賽科(1漢0盛,勢N呀=塔14毛80祖)：黎OR產(chǎn)=禾1向.1判4礦(0股.6顯2,繭2浪.0鋪9)其他豆科(1為9)秀：O早R堅(jiān)=縱1.銷03出(聾0.敵82漿,宴1.釀28椒).梨P和=臟0喂.7像5盲法高評價碰(1釣5)：單OR楚=鮮1捏.2佳4壞(0德.9域5,那1撇.6云3)非盲閉評價(1頁3)據(jù)：O謎R懲=厭0.披91積(讀0.公71偉,離1.勵17僻).插P摩=劇0魂.1鑒0多劑霸>2數(shù)4h(工16濕)：貿(mào)OR脾=的1踐.0謊3插(0晚.7屈7,雪1灶.3盡6)多劑談<24侮h蚊(1次2)尼：O鑄R屬=阿1.駁03智(叉0.撇76董,踩1.食40給).赤P溝=膊0販.9宿56/杯27晶/2偏02醫(yī)333Dr猴.H深U蜂Bi星ji扛e6/錦27鐮/2販02掙334Dr券.H梯U汪Bi職ji慶ePr翠ev叉en亦ti棍on擠o備fen頓do違ca介rd患it找is:Ca歷rd揉ia地c糖co沒nd屯it討io墊ns癥a救nd慎a胸nt聲im東ic湊ro廊bi鈴al營p配ro返ph餃yl棒ax曾isRecommendedNotrecommendedpreviousendocarditisprostheticvalvesmostcongenitalheartdiseaseallacquiredvalvularheartdiseasehypertrophiccardiomyopathymitralvalveprolapsewithvalvularregurgitationsurgicallyconstructedsystemic-pulmonaryshunts,orconduitsisolatedsecundumatrialseptaldefectpreviouscoronaryarterybypassgraftsurgerypacemakersandimplanteddefibrillatorsmitralvalveprolapsewithoutvalvularregurgitationpreviousKawasakidiseasewithoutvalvulardysfunctionpreviousrheumaticfeverwithoutvalvulardysfunctioncompletesurgicalordeviceclosureofatrialseptaldefect,ventricularseptaldefectorpatentductusarteriosus(>6monthsafterrepair)physiological,functionalorinnocentmurmurs6/牽27漁/2擾02阻335Dr求.H逃U遣Bi皆ji封eDe古nt斃al擇p鑰ro廈ce軍du穿re濁s太an敲d使an派ti毀bi鏈ot役ic之p部ro慨ph何yl醉ax喘isProphylaxisrecommendedNotrecommendedSeeDentalproceduresandupperrespiratoryinterventionsforantibioticregimens.Anyprocedurethatcausesbleedingfromthegingiva,mucosaorboneincluding:dentalextractionssurgicaldrainageofdentalabscessmaxillaryormandibularosteotomiessurgicalrepairorfixationofafracturedjawdentalimplantandre-implantationofavulsedteethperiodontalproceduresincludingprobing,scaling,rootplaningandsurgeryendodonticsurgeryandinstrumentationbeyondrootapexplacementoforthodonticbands(butnotbrackets)intraligamentarylocalanaestheticinjectionsnaturalsheddingofprimarydeciduousteethdentalexamination,otherthanperiodontalprobinglocalanaestheticinjections(apartfromintraligamentary)intracanalendodontictreatmentrestorativedentaltreatment(operativeorprosthetic)rubber-damplacementplacement/removalofprostheticororthodonticappliancestakingofimpressionsfluoridetreatmenttakingofintraoralradiographsorthodonticapplianceadjustmentbrushing,flossing6/旗27蝴/2斯02賠336Dr纏.H匆U占Bi紅ji恨eOt客he叨r江pr勒oc火ed層ur陽es琴a諒nd貍a坊nt援ib諷io調(diào)ti謙c鍋pr理op坑hy票la嫁xi熔sProphylaxisrecommendedNotrecommendedRespiratorytract(seeDentalproceduresandupperrespiratoryinterventionsforantibioticregimens)tonsillectomy/adenoidectomyrigidbronchoscopysurgeryinvolvingbronchialmucosaflexiblebronchoscopy+/-biopsyendotrachealintubation

tympanostomytubeinsertionGenitourinarytract(seeGenitourinaryandgastrointestinalproceduresforantibioticregimens)prostaticsurgery,transrectalprostaticbiopsy;urethraldilatation,cystoscopyvaginaldeliveryinpresenceofinfectionorprolongedlabourcircumcision(ritual,especiallyinAborigines)surgicalproceduresinthepresenceofinfection(egurethralcatheterisation,uterinedilatationandcurettage,therapeuticabortion,sterilisationprocedures,insertionorremovalofintrauterinecontraceptivedevice)vaginalhysterectomyvaginaldeliverycaesareansection(seeObstetricandgynaecologicalsurgeryforinformationonsurgicalprophylaxisforcaesareansection)surgicalproceduresintheabsenceofinfection(egurethralcatheterisation,uterinedilatationandcurettage,therapeuticabortion,sterilisationprocedures,insertionorremovalofintrauterinecontraceptivedevice)Gastrointestinaltract(seeGenitourinaryandgastrointestinalproceduresforantibioticregimens)sclerotherapyforoesophagealvaricesendoscopicretrogradecholangiographybiliarytractsurgerysurgicaloperationsinvolvingtheintestinalmucosaexceptforendoscopy(includingcolonoscopy),biopsyandpercutaneousendoscopicgastrostomytransoesophagealechocardiographyendoscopy+/-biopsy,includingcolonoscopypercutaneousendoscopicgastrostomyOtherprocedures6/廁27釋/2改02少337Dr概.H共U展Bi促ji夠eSt祥an會da聽rd元t爛re周at凍me盆nt掘g籮ui午de扎li心ne懇s標(biāo)準(zhǔn)浸治療與方案直(ST撇G)?St被ep濫1男-島Id賽en乳ti緣瑞fy鴿w賺or棟ki喪ng惠g譯ro壘up?St闊ep距2絲式-秧De樣ve汁lo淘p跪an飾o談ve渣ra琴ll喬p勉la毀n看fo駁r庭de晴ve世lo刷pi礎(chǔ)ng害a芽nd陡i盲mp偽le散me蹤蝶nt叼in蔽g何ST循G?St省ep虜3園-桿Id爹en圖ti著fy賢t蓋he留d俱is嬌ea撈se巾s冒fo鵲r銹wh梯ic穴hST巧Gsar鞭e狠ne氏ed定ed?St棗ep喂4華-隊(duì)De猛te菌rm悄in旬e猶th點(diǎn)e率ap千pr誰op趴ri遭at碎e灑tr枕ea邪tm辰en部t?St翅ep博5塔–貨D逼et禿er敗mi連ne南w辰ha統(tǒng)t沿in室fo妹rm揪at珠io叼n芳sh萄ou猛ld艱b泳e竟in漁cl茄ud宇ed孔i訊n福th劈燕eST槳Gs?St協(xié)ep噸6荒-腹Dr賽af賓t快th廚eST茄Gsfo碑r販co邁mm嘉en腫ts品a筑nd昏p內(nèi)il疫ot帖t宗es德t?St柜ep角7粘-串Im層pl筍em升en辰t:較p忠ub米li羅sh談,聯(lián)la禿un嚇ch安,也di融ss另em曾in線at僵e,公t襖ra晃in患a碗nd究s畢up夢er矛vi雷seSt受ep瓜8雹-玩Up霞da滋te6/扒27替/2默02覽338Dr鋤.H做U庫Bi細(xì)ji跪e急性疾支氣姓管炎躬的抗漂生素融治療背景膜：對初晉級保抵健機(jī)宋構(gòu)最慶常見箭的急醫(yī)性支愉氣管拍炎的乒抗生淚素治汗療尚董有爭妖議。若大多驕數(shù)臨猛床醫(yī)考生不比顧專巨家的循勸告宴仍然肺使用鍋抗生糖素處友方。目的閣：急性脂支氣呀管炎鋒患者珠可能憲很少贊顯示爬細(xì)菌貨感染澤證據(jù)戀。如概果抗休生素少有效粱可縮句短病侄程；依如果港無效,則抗畝生素噸耐藥始危險鑒性可悠能增辜加。惕本評鴿價的即目的拼在于型評估罰臨床叼診斷窄急性糕支氣吩管炎德患者句應(yīng)用護(hù)抗生幕素的投效果挑。檢索是策略畢：我們幻玉檢索胳了Me姐dl促in翅e，Em嫩ba樣se，文章肉所列宵的參極考文宜獻(xiàn)和濕作者嬸收集氧至19指96年止贊的文憂獻(xiàn)，19適89年至19緣瑞96年的錄科技通情報(bào)卵檢索晉數(shù)據(jù)箱庫。納入運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)投：比較婦任何舅抗生寧素與爪安慰煎劑治抬療急儲性支產(chǎn)氣管投炎的冠隨機(jī)題對照濃試驗(yàn)努。資料炭收集剛和分隨析：至少滾兩名青評價鎖員提倚取資眼料并乒評估憶試驗(yàn)畝的質(zhì)眉量。6/雜27杜/2畏02膜339Dr綿.H朱U私Bi洪ji油e主要談結(jié)果組：8項(xiàng)研攜究共大包括75勇0名患嶼者，奇年齡8-趕65歲以揉上，揀包括票吸煙雨和非個吸煙壓者。房誠試驗(yàn)燒質(zhì)量秧不一免。對林結(jié)果殘測量眨變異勝進(jìn)行食了評秘估。磁在許牲多情未況下,只報(bào)未道了刊兩組駛間有欠統(tǒng)計(jì)錢學(xué)顯匆著性耕差異販的結(jié)畏果。傲總之葉，抗生去素使達(dá)用組灘效果呈略勝藏于安援慰劑攤組,隨訪痕中少鳳有報(bào)進(jìn)道感蝴覺不械適（OR骨：0弄.4鼻2；比95炒%C眠I:四0.只22至0素.8滿2），請內(nèi)科他醫(yī)生木評估產(chǎn)無明堅(jiān)顯改梁善（OR頸:0背.4初3；疤95且%C導(dǎo)I:可0.件23至0突.7態(tài)9），尾或有剃異常旅的肺柿部結(jié)勉果（OR賽:0進(jìn).3曬3，舒95芳%C核I:塞0例.1桶3至0街.8少6），滾較快羽重返蹄工作羅或恢嫂復(fù)日水?；盥蕜樱\加權(quán)夜均數(shù)伐差：撒早0.派7天，95慶%CI剃:幟0.災(zāi)2至1膽.3）?？股八刂窝煹牟不颊邘?bào)告班更多貨的副樓作用（OR然：1鮮.6串4：慨95之%C搶I:窄1.徹05至2番.5牌7）如:惡心床，嘔圣吐，尸頭痛哀，皮群疹或歌陰道請炎。評價市者結(jié)貢論：抗生湖素治合療急宏性支恭氣管鋒炎有際少許丑治療變效果創(chuàng)，副寬作用款危險暢相對慢小。由于坑發(fā)表春的研吩究傾凍向于登報(bào)道近那些幅僅僅異是有稍統(tǒng)計(jì)蒼學(xué)意達(dá)義的及結(jié)果而數(shù)據(jù),所以萄本分紐奉析對忘抗生橫素的談效果芬可能蛇估計(jì)筍過高巖。6/鵝27舅/2贈02何340Dr罵.H泡U腰Bi盯ji堪e新加宮坡成遷人抗倡生素進(jìn)使用梨指南（20牌00未.1）新加盞坡衛(wèi)醫(yī)生署蓄新加觀坡醫(yī)慶學(xué)研寄究學(xué)愁會承新加爛坡醫(yī)搭學(xué)會怪內(nèi)科瘋分會證據(jù)孟等級Ⅰa證據(jù)臉來自仙隨機(jī)卷對照廚試驗(yàn)捆（ra授nd噴om聯(lián)is環(huán)edco腳nt并ro皮ll會ed愉t侮ri檢al科,揀RC繞T）的薈梨萃分會析Ⅰb證據(jù)炕至少舞來自1份RC輪TⅡa證據(jù)頓至少懼來自1份對霉照非膜隨機(jī)卵研究據(jù)文獻(xiàn)Ⅱb證據(jù)泰至少塘來自1份設(shè)武計(jì)周碑密設(shè)仆計(jì)的留卡方旗檢驗(yàn)殿論文Ⅲ證據(jù)發(fā)來自穿周密返設(shè)計(jì)關(guān)的非悟卡方乒檢驗(yàn)巴論文同，如田比較您研究很、相括關(guān)研喜究及殼病例鴿研究旗。Ⅳ證據(jù)壇來自封專家亦委員五會報(bào)械告或露意見攜和/或有損關(guān)專棕家的此臨床感經(jīng)驗(yàn)推薦照意見A剝（證據(jù)嫌等級Ⅰa、作Ⅰb嚷）在大嚇量高宰質(zhì)量倡論文斑基礎(chǔ)閘上，順至少伙有1篇RC址T論文挎。B?。ㄗC據(jù)氏等級Ⅱa、停Ⅱb銀、Ⅲ時）需要喇有實(shí)顛用的病嚴(yán)格歷的臨就床研紗究，翁但不圓是隨部機(jī)臨手床研冊究。C漲（證據(jù)登等級Ⅳ）證填據(jù)來型自專步家委竿員會舅報(bào)告牌或意前見和/或有狀關(guān)專姑家的瓶臨床癢經(jīng)驗(yàn)停；未報(bào)直接頃用于稼臨床港研究6/常27賊/2條02淡341Dr傍.H腎U柱Bi熔ji稅e無癥橋狀的傍細(xì)菌茄尿A無癥愿狀的內(nèi)細(xì)菌裁尿病括人不牽推薦親使用陷抗生不素，誘但孕渴婦需輛要使騰用。羞（A，左Ⅰ餐b）UT堤I婦女A女性腦膀胱歌炎可貫選用爐第一疏、二帥代頭桌孢霉曲素呋劍喃妥王因。唉長效微磺胺斤、氟磨喹諾殿酮及抗甲氧飛氨芐斧嘧啶士（A,蓄Ⅰb繞）B女性奧膀胱迎炎使傅用頭拍孢霉小素、丹呋喃吳妥因割、長炎效磺障胺，挖療程7天；給或用源萘啶虹酸治騾療，笛療程7天。A女性君膀胱同炎治追療，朝用長辜效磺菌胺或膏氟喹恭諾酮鋸治療喜，推堪薦療投程為3天。肺（A，爆Ⅰb策）A單次瞇劑量紋比多葬日療弓法效煉果差礙，不掘推薦蠻為女蕉性膀斥胱炎蓄常規(guī)蠢治療灶。（A，畏Ⅰa態(tài)）B女性腹反復(fù)囑發(fā)作UT尖I的治腫療方浮法是悉，用律小劑套量持暗續(xù)預(yù)蹦防或緒性交丙后預(yù)撕防，血為期3～愉6個月怎。有手效藥浮物是呈長效賴磺胺也、呋摩喃妥般因、剪頭孢索霉素架或甲州氧氨勉芐嘧箏啶(B,發(fā)Ⅱa總)男性UT那IB急性伐前列拖腺炎團(tuán)推薦涼治療喉藥物俱有長喚效磺插胺、帆氟喹手諾酮島，療貧程4周。對（B，孤Ⅲ）B慢性浮前列習(xí)腺炎危推薦惡治療瞎藥物盞有長染效磺雁胺、壞氟喹抱諾酮梁，療門程12周。鐵（B，劣Ⅲ）C慢性砌無菌蚊性前隸列腺欲炎的翼治療開選擇門是土堅(jiān)霉素剪或紅設(shè)霉素協(xié)。（C，躍Ⅳ）6/撿27執(zhí)/2擔(dān)02刮342Dr滾.H騾U遮Bi查ji如e女性瓜腎盂兩腎炎B女性第急性線腎盂發(fā)腎炎丸的初回始治圈療是冶用靜椅脈第1、等2代頭完孢霉屠素加恥氨基臣糖甙粗類住營院治成療；嬌或用β—內(nèi)酰屯胺酶灘抑制膠劑或謙氟喹疫諾酮切類藥虛物亦脂有效復(fù)；輕超癥病財(cái)人可欄選用咽口服谷第1、怒2代頭室孢霉脂素、β—內(nèi)酰氣胺酶趣抑制遠(yuǎn)劑。炊如有銀尿細(xì)幣菌培閑養(yǎng)結(jié)迅果，返可依彎次調(diào)消整抗姿生素杯，療蜘程為14天。膜（B，喊Ⅲ）孕婦UT槳IA孕婦施無癥澇狀細(xì)加菌尿奴應(yīng)用杯根據(jù)回培養(yǎng)軍與敏冒測結(jié)昂果選激用抗屠生素職，以籍減少抹腎盂舟腎炎巨及其展他合屆并征邪。（A，囑Ⅰa泛）B孕婦臺急性限膀胱是炎推注薦的喝經(jīng)驗(yàn)季治療戀是第1、輝2代頭高孢霉釘素、慚呋喃驢妥因?qū)！㈤L碗效磺狼胺（撞后3個月余妊娠喪慎用段）。翅可根援據(jù)細(xì)姨菌培捕養(yǎng)及啞敏感癢試驗(yàn)斧調(diào)整控抗生羞素，拿療程浪為7天。(B,勿Ⅲ)B孕婦斤腎盂增腎炎奏的推秋薦經(jīng)為驗(yàn)治毫療是別第3代頭嚴(yán)孢霉慈素。醒根據(jù)感細(xì)菌請培養(yǎng)棋及敏眾感試次驗(yàn)調(diào)醬整抗反生素虎，療保程為14天。(B,迎Ⅲ躺)有合庫并癥UT戶IC有合異并征聚的UT顛I應(yīng)根蹦據(jù)細(xì)扮菌培漸養(yǎng)及款敏感佩試驗(yàn)仆選用喘抗生供素，屢出現(xiàn)駐癥狀聚后可送用經(jīng)展驗(yàn)治告療，型但用邀抗生搖素前莫應(yīng)先跑取標(biāo)殖本，撥作細(xì)泊菌培廉養(yǎng)，但根據(jù)攜結(jié)果付調(diào)整矛藥物肥。(C,鬼Ⅳ)A輕、緣瑞中度拆有合某并征穩(wěn)的UT桶I病人抬，推率薦用思口服陜氟喹猶諾酮散、長名效磺扁胺。(A,學(xué)Ⅰ辯b)C輕、敏中度耕有合哄并征易的UT畜I病人菠，另謎一種電治療恨方案則是用茶第1、巴2代頭箱孢霉觀素或β—內(nèi)酰麥胺酶排抑制曾劑。(C,宿Ⅳ與)C有基緣瑞礎(chǔ)病向或住桑院病擁人罹額患有師合并道癥的UT馳I,推薦恰使用繭靜脈劑第3代頭征孢霉像素、暗氟喹卵諾酮請或β—內(nèi)酰丸胺酶奏抑制不劑；靈另一紗種治員療方湊案是療用靜較脈氨壩芐青航霉素圈加氨隱基糖池甙類蜂亦有迅效。(C，副Ⅳ)6/隱27燥/2嫌02吐343Dr納.H飛U變Bi蟲ji貢e社區(qū)償獲得吃性呼定吸道悼感染坦的葛常見勇病原豈體肺炎散鏈球夾菌流感北嗜血制桿菌卡他暫莫拉帖菌軍團(tuán)費(fèi)菌肺炎古衣原魔體肺炎私支原分體病毒金葡廉菌革蘭廣陰性臘桿菌6/敵27巖/2火02溫344Dr縱.H圍U詠Bi著ji異eUn伍iv奴er響si哪ty毫o既f么Pe號nn倉sy額lv忍an度ia棋M稀ed歸ic侵al斑C本en汽te篇r搏Gu鋪id觸el腎in睡es至f勞or期A挑nt懲ib闊io押ti交c裳Us賴ePU病LM欣ON喘AR可Y旱IN乓FE抗CT族IO睡NSClinicalSettingEmpiricTreatmentLikelyPathogensDefinitiveTreatmentDosageRegimenDurationCommunityAcquiredPneumoniaWithoutcomorbidity1and<60yearsofageazithromycinpluspenicillinGS.pneumoniaepenicillinG2,31.5muIVq4hr7-14days4

Mycoplasmaspp.orLegionellaspp.azithromycin500mgIVq24hr(changetoPOwithin48hr)5daysChlamydiapneumoniaedoxycycline100mgq12hr10-14days4Withcomorbidity1,multilobarinvolvement,>60yearsofageorgramnegativebacillionsputumGramstainlevofloxacin5asaboveasaboveasabove10-14days4

H.influenzaeTMP/SMX8-10mg/kg/dTMP,IVin3-4divideddosesLegionellaspp.azithromycin500mgIVq24hr(changetoPOwithin48hr)5daysTransplantrecipient(oncyclosporinAortacrolimus)levofloxacin5S.pneumoniaepenicillinG2,3600,000muIVq6hr14-21days4

H.influenzaelevofloxacin500mgq24hr10-14days4Mycoplasmaspp.ChlamydiapneumoniaeLegionellaspp.6/您27錢/2嗽02搬345Dr魂.H期U撒Bi少ji優(yōu)eAspirationPneumoniaOutpatientacquiredpenicillinG+metronidazoleoralflorapenicillinG+10-12muIVqdayin4divideddoses10-14days1

metronidazole500mgIV/POq12hourNosocomial(includesnursinghome)ampicillin/sulbactam+gentamicinoralfloraampicillin/sulbactam1.5gmIVq6hour10-14days

gentamicinseeTableVI

EnterobacteriaceaeTMP/SMX+8-10mg/kg/dTMPIVin3-4divideddosesmetronidazole500mgIV/POq12hourP.aeruginosapiperacillin+3gmIVq6hourgentamicinseeTableVIS.aureusnafcillin2or2gmIVq4-6hour

cefazolin2500mgIVq8hourA.baumaniireviewsusceptibilitydata6/策27棒/2界02顆346Dr墓.H腥U叉Bi杰ji右eCo脂mm歪un揉it粗y-揪Ac國qu昂ir諷ed腔P隱ne五um乓on聰ia駱（扛CA尊P）的有肉關(guān)診困治指澡南加拿點(diǎn)大感既染性達(dá)疾病睜學(xué)會惕和胸塊科學(xué)林會CI哥DS和CT院S19饑93蒸,傅20諸00Ca概nd慶ia體nGu森id胖el開in盒es尾f喝or爺t稠he博I料ni祝ti訓(xùn)al腫M可an綿ag卷em閃en廟t能of斧C殖AP美國承胸科出學(xué)會AT湯S毫19誓93圣,蛛20凍01Gu島id洲el咳in轎es屆f價or堤m西an目ag族em良en籌t肚of昨A蒼du德lt押s摧wi爪th宋C炒AP美國賠感染仇性疾譽(yù)病學(xué)芹會ID欣SA19喊98活,算20序00,梳20盈03Pr遍ac道ti城ce吩G囑ui磨de后li性ne暖s猶fo發(fā)r艙th血e淺Ma愧na授ge摸me間nt狡o菜f其CA義P懲in希A低du年lt拒s美國Am仙er籮ic拉an袖H她ea辣lt聚h筐Co農(nóng)ns渾ul舅ta送nt委s:余A效SC其AP安P野an構(gòu)el拋2把00貼2CA待P黎Ye唉ar太2夾00背2蠅An機(jī)ti鼠bi執(zhí)ot難ic父S漁el狠ec搜ti注on輩a備nd蝦M匠an餡ag革em冶en屢t妹up滔da鹿te英國薯胸科鍬學(xué)會BT破S楊19骨93利,頑20歪01鋸（A爆）,巖2椒00負(fù)2（找C）Gu軟id饒el泊in背es聚f缸o(hù)r墳M鄙an罷ag暖em趟en摘t犧of偵C湖AP閣i池n經(jīng)Ad祖ul劉tsGu價id賊el蚊in泄es具f庫or曬M鈔an據(jù)ag客em規(guī)en曾t浩of弱C鄭AP墾i邊n條Ch構(gòu)il擴(kuò)dh利oo名d6/學(xué)27銷/2瞧02泄347Dr拾.H果U們Bi慕j(luò)i異e美國壯醫(yī)院叮感染錄控制端發(fā)展擔(dān)歷史1.震B(yǎng)濕eg知in蔽ni久ng荒E挨xp缺lo降ra叼ti造on株s泛（1均96肺0s株）2.黑E騰ra推o敬f棵Ex浸pa始ns儀io末n洲（1帖97當(dāng)0s征）3.藏R吩ea貓ct萍io它n艦an拜d哪Re薄sp攜on剝se桿（桃19境80忽s）4.握R獅eg莫ul凳at丸io朽ns液a古nd責(zé)G輔ui循de厚li甚ne隔s究（1醉99凡0s終）5.鋸I陸nt帖er憶ve閘nt號io護(hù)na迫lEp咽id參em恒io以lo暫gy（2主00羨0糞an粒d亭be茫yo地nd邀）6/頓27炭/2見02跨348Dr蒸.H利U或Bi鼻ji狀e20他01年成嗎人CA襪P診治椅指南美國歸胸科柿協(xié)會I組：無耐葬藥肺龍炎鏈焦球菌勒（DR趣SP調(diào)）、革蘭引陰性翠腸道切細(xì)菌各和銅否綠假驅(qū)單胞斷菌感鉤染危冤險因毅素，倚無心箭肺疾饒病的駝門診壞病人II組：有心獅肺疾求病和/或上瘡述三章類細(xì)餡菌感贏染危撥險因襯素的板門診刺病人II拖IA組：輕中權(quán)度住訓(xùn)院病傍人，銀有心傘肺疾寒病和/或上千述三耀類細(xì)嘆菌感迎染的夜危險豎因素II圈IB組：輕中擾度住饑院病舒人，翁無心韻肺疾挖病，田無上劇述三舌類細(xì)棚菌感離染的愧危險兄因素ⅣA組：重度若住院北病人瘋，無宣銅綠跟假單霜胞菌賠感染蔬危險牢因素ⅣB組：重度享住院做病人套，有脹銅綠雷假單暴胞菌桌感染相危險餐因素6/聰27腐/2起02題349Dr古.H駱U濁Bi剩ji殊eI組：友門診韻病人躺，無少心肺廚疾病吳史，殃無修裹正因百子常見同病原臥治療肺炎心鏈球盼菌詞新一岸代大躺環(huán)內(nèi)臉酯類肺炎者支原逐體灘阿奇凡霉素舊或克乏拉霉礎(chǔ)素肺炎愿衣原跨體（蓄單獨(dú)晚或混插合）紀(jì)或流感法嗜血仿桿菌禽多零西環(huán)摟素呼吸帽道病柔毒其他鍛病原陜體軍團(tuán)趣菌結(jié)核支桿菌地方儀性真皆菌備注或：(1共)除外HI膠V感染缸可能切的病密人；(2橫)5本0～功90％病糠原體乏不能醒檢出券；(3潑)紅霉諷素對賠流感符嗜血茅桿菌餓作用雄差，竟而新歐一代饒大環(huán)屈內(nèi)酯世類的嶺耐受蜘性好夏；(4境)許多儉肺炎縣鏈球險菌對瞧四環(huán)鉆素類戒耐藥異；(*掀)病死傳率<1淋～5％6/并27判/2坊02掘350Dr南.H劣U角Bi賄ji綿eII組：麗門診盾病人潑，有養(yǎng)心肺浙疾病握（充診血性遼心衰璃或CO脈PD待），和/或其威他修南正因穩(wěn)子（DR趴SP或GN沖B的危早險因蘋素）常見礙病原吩治療肺炎希鏈球且菌（哈包括DR抗SP場）肺炎辱支原披體肺炎釀衣原梨體混合影感染(細(xì)菌+不典潛型病芝原,V)流感帽嗜血鄙桿菌腸道綢革蘭走陰性沸桿菌呼吸賽道病健毒其他泛病原屑體卡他斬莫拉吐菌、置軍團(tuán)螞菌吸入辨（厭成氧菌文）、汗結(jié)核掀桿菌螺、地勺方性歇真菌備注律：(1詠)除外HI很V感染尊可能國的病溉人；(2塔)5鴉0～厭90％病贊原體跳不能潤檢出拉；(3殲)抗菌咬治療百無特蔬別的渡次序偏；(4稻)阿莫燃西林1g抹q8裙h；同時認(rèn)加多毛西環(huán)晚素或施新一養(yǎng)代大藍(lán)環(huán)內(nèi)駱酯類蹈以覆里蓋流匆感桿習(xí)菌；(*貝)病死鍛率<5芹%。應(yīng)薦該住賤院而聽在門厘診治離療病顏死率息可達(dá)20摧%B-內(nèi)酰故胺類災(zāi)（