消化系統(tǒng)和腹膜腔

第七章消化系統(tǒng)和腹膜腔學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：1.掌握食管、胃、腸道造影、正常聲像圖、CT和MRI表現(xiàn)

2.熟悉消化道異常影像學(xué)表現(xiàn)，消化道腫瘤所致影像學(xué)共同表現(xiàn)

3.熟悉食管、胃、腸道常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)和診斷

4.明確良、惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)，診斷需密切臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

5.了解常見(jiàn)消化道疾病影像鑒別診斷要點(diǎn)

6.熟悉不同影像檢查技術(shù)對(duì)消化道不同疾病的診斷價(jià)值和限度學(xué)習(xí)難點(diǎn)

本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.胃腸道疾病種類(lèi)繁多，如何針對(duì)臨床具體所懷疑的病變，采用適宜的檢查技術(shù)（明確不同檢查技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和限度）2.消化道的腫瘤是常見(jiàn)病，如何根據(jù)腫瘤所致的共同影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查做出正確診斷3.如何進(jìn)行良、惡性腫瘤和良、惡性潰瘍的鑒別診斷一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)咽部：會(huì)厭、會(huì)厭谿、梨狀窩、喉頭食管三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡第一蠕動(dòng)第二蠕動(dòng)：繼發(fā)蠕動(dòng)波第三蠕動(dòng)波食管前庭段下食管括約肌一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)胃分為四種類(lèi)型A、牛角型B、鉤型C、瀑布型D、長(zhǎng)鉤型胃的黏膜像：致密的條紋狀影胃雙對(duì)比造影：邊緣光滑連續(xù)的線條狀影，粗細(xì)、密度均相同胃蠕動(dòng)：同時(shí)可見(jiàn)2-3個(gè)蠕動(dòng)波一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)十二指腸球部輪廓光滑整齊，黏膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋降部以下黏膜鄒襞呈羽毛狀降、升部的蠕動(dòng)呈波浪狀向前推進(jìn)正常時(shí)可有逆蠕動(dòng)空腸與回腸羽毛狀影像或雪花狀空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸慢而弱服鋇后2-6小時(shí)鋇的先端可達(dá)盲腸7-9小時(shí)小腸排空一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)大腸盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸肝曲脾曲結(jié)腸袋大腸黏膜皺襞一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）正常聲像圖表現(xiàn)賁門(mén)：“靶環(huán)征”，正常賁門(mén)大小為1.5×2.5cm，壁厚≤5mm胃：三強(qiáng)二弱十二指腸：類(lèi)似三角形，充盈后管腔內(nèi)徑3cm-4cm。腸壁厚度﹤4mm空、回腸：魚(yú)刺樣或鍵盤(pán)樣排列，腸壁厚度﹤3mm，充盈的腸腔內(nèi)徑﹤3cm結(jié)腸一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）正常CT表現(xiàn)食管頸段食管位于中線胸骨切跡水平，食管位于氣管后方主動(dòng)脈弓水平，食管緊靠氣管左后方氣管隆突以下水平，食管靠左主支氣管后壁左主支氣管水平以下，食管緊靠左心房后壁左心房水平以下，食管位于降主動(dòng)脈前方胃左后方是脾，右前方是肝左葉。垂直部斷面呈圓形二、咱異常派影像至學(xué)表蕉現(xiàn)（1）（一技）異矮常X線表胡現(xiàn)胃腸嘩道輪做廓改欠變龕影憩室充盈帳缺損黏膜眉皺襞揮的改怪變黏膜汁皺襞軟破壞粘膜寸皺襞惠平坦粘膜冰皺襞趕增寬笛和迂典曲粘膜娃皺襞鐵糾集胃的隙粘膜虧改變—胃小炒區(qū)、牢胃小衫溝二、棕異常債影像懶學(xué)表稱(chēng)現(xiàn)（2）（一扇）異揀常X線表仔現(xiàn)管腔惜大小骨的改預(yù)變毀（救功能斥性和周器質(zhì)啞性）狹窄定義涌：分類(lèi)棉：炎連癥性峰、腫略瘤性治、先拔天性單、腸展粘連拖引起虛、痙上攣造真成、捐外壓鑄性擴(kuò)張定義扁：分類(lèi)徑：梗煉阻性眠、張頑力性二、虜異常嶼影像欲學(xué)表頸現(xiàn)（3）（一礙）異市常X線表妹現(xiàn)位置斤及移池動(dòng)度洞改變壓迫植移位秩，粘守連牽廉拉，奴分布翁異常功能支性改刪變張力爺改變?nèi)鋭?dòng)壟的改袋變運(yùn)動(dòng)艘力的欲改變分泌浪功能遷的改坊變二、奮異常弊影像膜學(xué)表潑現(xiàn)（4）（二）被異常租聲像尋圖表縱現(xiàn)胃壁乳：增計(jì)厚、猜隆起爸、凹懶陷及乖連續(xù)蕩性中匙斷胃腔伐：狹弊窄、簽變形存及移描位胃蠕箭動(dòng)波虧：起膚始點(diǎn)禽、蠕插動(dòng)方嚇向、算幅度揀、波撕峰形鞋態(tài)、袍節(jié)律哭及有興無(wú)逆割蠕動(dòng)透征象二、繁異常窯影像滾學(xué)表則現(xiàn)（5）（三移）異抵常CT表現(xiàn)胃腸參道管廣壁增承厚：束食管浴、小勤腸≤5m全m；胃≤1貼0m渡m腫塊周?chē)鷮僦居軐痈墓雷儯禾媾袛嗔鹘?rùn)子與境逐界的殃重要袍指征鄰近賓臟器穗浸潤(rùn)淋巴搭結(jié)轉(zhuǎn)默移：淋巴史結(jié)≥1拖5m銹m有意縫義遠(yuǎn)隔咸臟器蠢轉(zhuǎn)移Ⅰ期腔內(nèi)為腫物良，管倚壁不憤增厚輩，無(wú)蚊擴(kuò)散遵與轉(zhuǎn)勢(shì)移征次象Ⅱ期管壁私增厚悄達(dá)10掃mm以上吐，無(wú)潑擴(kuò)散縫與轉(zhuǎn)弄移征謹(jǐn)象Ⅲ期管壁重增厚禍且直踏接侵揭及鄰廁近臟閥器，蔑但無(wú)姜遠(yuǎn)隔蜜臟器蓄轉(zhuǎn)移Ⅳ期有遠(yuǎn)孝隔臟帥器轉(zhuǎn)凱移三、酬觀察洪、分喜析和采診斷胃腸飄道疾券病診績(jī)斷幾火原則檢查眠手段介：主要轎依靠X線檢兔查按解警剖順初序觀斥察：不遺惕漏熟悉君正常?。号挪槭钞惓ふ彝普飨蟠纾簩?duì)應(yīng)艱疾病四、趣不同殺成像教技術(shù)劣的臨憑床應(yīng)刮用首選X線檢祥查（展目前拾，應(yīng)熟用最亮廣泛坦和最鞋基本月的方廉法）成像脖清晰方法航簡(jiǎn)便員，經(jīng)冰濟(jì)可靈哄活的取利用蠻多體繡位、節(jié)多軸免位和跑動(dòng)態(tài)壁等觀扭察顯示狗臟器麗的局鄙部和矛全貌繩，胃誤腸道惕的形更態(tài)與胡功能掉性改醬變惡性蠢腫瘤針等疾亂病還注須配深合CＴ、裕超聲巾或MR幟I五、并胃腸匆道先陳天性喜疾病宋（1）（一修）食起管閉抄鎖與艱食管渠氣管馬瘺【臨役床與閑病理奔】病理顛分型Ⅰ型：永食管僻上下算均為極盲端沉，中雹間無(wú)格連接織或以浙纖維宅組織弱索條袍連接沫，無(wú)記食管潛氣管廢瘺Ⅱ型：扇食管點(diǎn)上端硬有瘺即管與胳氣管費(fèi)相通挺，下蝴部呈后盲端Ⅲ型：做食管腳上段誘為盲層端，即下段拍上端陜有瘺字管與帝氣管表相通Ⅳ型：想食管礦上下炸端均黑有瘺她管與秋氣管雜相通Ⅴ型：大食管是暢通笛但有敘與氣拳管形惠成的課瘺管五、償胃腸代道先群天性強(qiáng)疾病末（2）（一桶）食兇管閉漫鎖與雄食管筒氣管嚼瘺【影炊像學(xué)沖表現(xiàn)說(shuō)】透視臥與平鴉片有無(wú)耐氣體富及液辦平面寺，插愛(ài)管檢仍查：社導(dǎo)管霧順利飾插入掠胃腔鳴不能跳排除聽(tīng)有無(wú)皺氣管是瘺食管滅碘油揪造影判斷粉有無(wú)膠食管況與氣背管瘺搜及食撤管閉錫鎖五、辨胃腸風(fēng)道先憂(yōu)天性撈疾病滲（3）（二守）先竊天性旱肛門(mén)干直腸橫畸形【臨箏床與蹈病理梢】胃腸疼道畸短形的棉首位Ⅰ型：句肛門(mén)秋或肛甜管直疲腸交拉界處密狹窄憐，為橋肛膜益未全叨消失貝引起Ⅱ型：句肛門(mén)吊膜狀吉閉鎖雀，肛涉膜存負(fù)留未悉破Ⅲ型：麗肛門(mén)伏閉鎖離，直辛腸遠(yuǎn)驅(qū)端未耗完全畏下降供，最皂多見(jiàn)Ⅳ型：速直腸綢閉鎖灶，肛犧門(mén)與捧肛管越正常屠，直映腸下確段形伴成盲跑端，磨與上攏段直照腸不套相連男性控瘺管立：直艦?zāi)c膀撕胱瘺確、直蹈腸尿煙道瘺磚、直戒腸會(huì)闊陰女性壺瘺管皆：直舉腸陰敬道瘺粱、直堵腸舟鄙狀窩姻瘺、灘直腸托會(huì)陰研瘺、蛾直腸鄭膀胱糠瘺五、她胃腸爽道先吹天性元疾病剖（4）（二鋒）先蘭天性詠肛門(mén)菠直腸煉畸形【影好像