氣管插管困難和處理

氣管插管困難和處理

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

歐陽葆怡氣道管理困難的定義受過常規(guī)訓練的麻醉科醫(yī)師所經(jīng)歷的面罩給氧困難和/或氣管內(nèi)插管困難的臨床情況

（美國麻醉學會氣道管理特別研究小組，1993年）

面罩通氣困難

麻醉前SpO2>90%的病人

麻醉醫(yī)師如無他人幫助用100%氧和正壓面罩通氣不可能維持SpO2>90%

正壓面罩通氣過程中

麻醉醫(yī)師如無他人幫助不可能防止和糾正通氣不足面罩通氣不足的征象紫紺、呼出氣中缺乏CO2、通氣量計無呼出氣流、胸廓無運動、胃充氣擴張、嚴重氣道梗阻的聽診征象、高血壓、心動過速、心律失常(與低氧血癥和高碳酸血癥有關)

喉鏡窺視困難

用常規(guī)喉鏡

不能看見聲帶任何部分

氣管插管困難因發(fā)育畸形或疾病創(chuàng)傷引起解剖變異而不能完全顯露聲門的氣管插管不包括技術失誤導致的插管失敗

用常規(guī)喉鏡試插3次以上方成功

用常規(guī)喉鏡插管10min↑方成功主要原因張口困難、小下頜、門齒外突、巨舌、高弓腭、高喉頭、短粗頸、頭后仰受限、聲門無法顯露或能顯露聲門但插管困難OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線

氣管插管困難的預測

張口度（成人）

最大張口時上下門齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cm

Ⅰ度2.5~3.0cm

Ⅱ度1.2~2.0cm

Ⅲ度<1.0cm頸部刷后仰深度仰臥疫位下皮做最逆大限詢度仰周頸上門踐齒前紫端至選枕骨雙粗隆蝕連線質(zhì)與身體牙縱軸背線相慌交的摸角度>尸90僅°正常<幸80涉°頸部桿活動伸受限甲頦他間距頸部直完全絮伸展懼時甲狀賞軟骨偵切跡裕至頦竄凸的尺距離>缸6.以5cm不會饑發(fā)生租插管膠困難6.靈0~兩6.旗5cm插管便會有墊困難<韻6.名0cm不能摸經(jīng)喉枯鏡插織管甲頦喪間距痛測量瓣方法下頜者骨水蕩平長揉度從下欠頜角濤至頦案凸的前長度>耕9.節(jié)0cm插管創(chuàng)困難肉機率駐很小<基9.泡0cm插管梳困難時機率營很高Ma寫ll酸am旋pa悲ti逢s試驗（1繡98究3年）病人徐用力胡張口隆伸舌俱窺視晚咽部酒結(jié)構Ⅰ類賓見軟話腭、葛咽門收弓和鴨懸雍蹄垂Ⅱ類毯見軟玩腭和弄咽門添弓，過懸雍材垂被舌及根遮解蓋Ⅲ類濫僅見烈軟腭Ⅳ類未未見稿軟腭Ⅰ級純Ⅱ級巖Ⅲ級病Ⅳ話級可見自軟腭薦可見擋軟腭懲僅見文軟腭垮不見上軟腭咽門春弓雪咽門驚弓瘡不誘見咽抓門弓倉不博見咽白門弓懸雍講垂課不雞見懸紅雍垂脆不門見懸致雍垂山不扣見懸局雍垂Ma遞ll寒a(chǎn)m圖pa輔ti姿s試驗Co連rm陶ac太k分級(1稍98繪4年)用喉狀鏡觀屈察喉獸頭結(jié)赴構Ⅰ級壯聲熊門完首全顯者露Ⅱ級刻聲查門部提分顯扮露，股見后擱聯(lián)合Ⅲ級顯露逼會厭薦或其良頂，祖不見丙聲門Ⅳ級滅聲焦門和說會厭恐均不陰能顯今露Ⅰ級個Ⅱ洞級簡Ⅲ級貨Ⅳ級完全虛暴露拐聲門碑部佛分暴芽露聲嫩門徐僅輪見會介厭頂質(zhì)端格無法沖暴露蜜會厭可見某后聯(lián)示合禮不森見聲配門裂Co覺rm咱ac燒k分級Sa飾ms肌oo論n評估(1醬98啄7年)Ma噴ll枕am塊pa幼ti伏s試驗Ⅳ類Co事rm柜ac助k分級Ⅲ級幾乎對無法竭用喉象鏡完棕成插競管Wi幣ls被on評分(1訓98穿8年)因貴素0分1分2分體重(kg植)<腦90咬9稱0~挪11傘0>福11秒0頭頸組最大打屈伸獸度>特90繁°枯=表90周°宰<堪90孟°下頜軋活動宜度張口陸度(cm常)≥5<靈5<悅5下門勾齒超直越上船門齒供前移>擔0中=旺0監(jiān)<愛0下頜感退縮至正常汗中度弊嚴重上門扛齒增衡長孟正常拾中度賀嚴重因而素評分零正你常潑困難體重0乘95砍%濟90扒%2趴0沉.2泉%覺4%頭頸細最大淚屈伸彩度0怖91熄%消54駁%2符3%腥2黑4%下頜粉活動再度0栗92燦%勝38怨%2弟0腹.4淋%重28阻%下頜閉退縮0疊97考%疤58景%2突0陸.2作%宵10千%齒增慘長0騙96梢%侄64璃%2使0桃.4穿%炊12油%用喉規(guī)鏡窺丹視喉維部結(jié)挑構分叨級(7五78例)分級畜窺鞋視到屆喉部議結(jié)構穴例爛數(shù)昨比肅例1窺見金到全堂部聲可門63懷6鄉(xiāng)豐81劍.7島%2窺見后到一估半聲召門10兆1倡13裙.0艷%3僅見好杓狀樹軟骨29言3楊.7繭%4僅見早會厭10膛1透.3澇%5不能簽窺見盡會厭2緒0.另3%氣管除插管伍困難銳的處盟理原則返上對財無插州管把泥握的斥病人盡量幫保持慈能正可確應聽答和洲自主慈呼吸誘導鼓期一妨般不容使用濱肌松恩藥小兒撤、情招緒緊馳張及溜不合工作的喚病人不宜愁采用秒清醒脹插管飽胃遞病人炎應避宴免反遲流和判誤吸經(jīng)鼻未盲探渣插管適用閣于張土口度膜小無講法置淘入喉兇鏡者必須甚保留野明顯尊的自翠主呼炕吸依靠扒導管協(xié)內(nèi)呼企吸氣金流的聰強弱調(diào)整奇管端飾位置緩緩盤推進玩導管創(chuàng)進入額聲門管端粒位于邀聲門封右側(cè)秤，需救逆時護針旋轉(zhuǎn)導晴管，懂使管折端對范準聲善門管端遙位于薄聲門膚左側(cè)呆，需墾順時耕針旋轉(zhuǎn)導盈管，餡使管館端對艇準聲漿門導管樓管端乖頂住寧會厭司抬捐高枕值部使鍋頸前旦屈氏或向圣上提制拉喉顛部根部饒軟組大織生使蕩管端臭對準件聲門導管圓管端腥靠后匠頭絨部后殘仰絲式或輕廁壓喉登部對著頭食管屈開口未使管宰端對應準聲早門經(jīng)口圾盲探拾插管適用幟于部夢分張這口困忙難、腰頸部爽活動障礙（頸項吹強直才、頸負椎骨掌折脫轉(zhuǎn)位、頸前絨瘢痕且攣縮瘦、頸堅項短食粗）、喉結(jié)過煮高、援或下符頜退襲縮的網(wǎng)病人先對聲咽喉坊部行屋表面察麻醉導管顯芯塑磚形法用導翼管芯守將導茄管前性端彎塞成“魚鉤以狀”指探岸引導噸法麻醉綁者左否手示戲指沿畫患者瘋右后探臼齒企間伸入割口腔收抵達梢舌根探觸窩會厭柔上緣槐并將未其撥渾向舌車側(cè)右手禽持氣碧管導壩管插守入口難腔在左懶手示桂指引哈導下澤將管筆端對鍛準聲捆門當患盈者深務吸氣裝時將尿?qū)Ч苡瓦^婆聲門指探艙引導相法光索梁引導網(wǎng)法光索疑是前剖端裝肢有燈蠶泡、楊后端逆連接電跳池把妨柄的絕導管等芯插管巷時在房誠環(huán)甲今膜處蜻見清災晰透等光光索售前端繳正位梨于環(huán)哲甲膜吳后推進逮導管蝴可通確過聲悶門電池苗把柄插入幟氣管賴導管咱內(nèi)的克光索氣管咬導管光索調(diào)前端螞發(fā)光墊燈泡頸前餡光斑導引共管引故導法喉鏡慘暴露挪咽喉該時不兵見聲盡帶和拜會厭在喉昏區(qū)用奔插管畏鉗盲庫探插欣入導愚引管至出為現(xiàn)阻袖力時企管端火可能杜到達星隆突置入聯(lián)深度20賣~4青0cm，應<羨45cm將氣區(qū)管導姐管套脊于導窯引管懇外沿導表引管蝦將氣以管導傷管推鋸過聲脾門Sh吉er豈id均an中號信導引臣管喉罩詞引導委法先置牧入3號或4號喉稼罩當通效氣罩敵位置泥正確躲時經(jīng)通芬氣管滑置入ID濾6愉.0祝m嗽m氣管附導管氣管敬導管蛇將滑集入氣癥管首次柔成功貞率75慶%總成攔功率90罷%ABCD纖維拔支氣刑管鏡逮引導連法經(jīng)鼻看插管鼻甲捉粘膜兆常規(guī)督使用估血管工收縮困藥先將墊氣管忽導管香經(jīng)鼻跨腔插剃到咽勿部纖支詠鏡插嶼入氣隸管導嫂管直視眨下經(jīng)奸聲門紋進入艦氣管氣管叫導管里沿纖厲支鏡區(qū)推入流氣管纖維未支氣鴿管鏡坦引導渡法經(jīng)口污插管用喉類鏡暴益露咽唉喉區(qū)氣管黑導管膠套在跳纖支充鏡外纖支然鏡經(jīng)薪口咽匪部直視香下經(jīng)調(diào)聲門蘆進入蜓氣管氣管陷導管必沿纖戰(zhàn)支鏡吉推入助氣管懸雍蓬垂會厭會厭聲門會厭聲帶氣管逆行叨氣管竹插管Wa與te慘rs方法（1紐奉96趁3年）經(jīng)環(huán)襖甲膜荒穿刺莫，穿初刺出焦血少引導俱管牽紀拉可物垂直煎裂開鑰環(huán)甲限膜牽拉爹著力妹點在起甲狀嶺軟骨繩下緣引起尊出血塌、皮菠下氣很腫和爬聲音紹嘶啞Sh景an鎮(zhèn)th更a建議（1都99留2年）經(jīng)環(huán)野氣管蜘膜穿隊刺牽拉葵著力殊點在馬環(huán)狀作軟骨辭下緣引導紙管前睜進角桐度減播小有助永于氣獅管導貞管端占避開提會厭減少奸氣管拳導管里回彈?；氲淌彻苄鄼C會甲狀餃軟骨環(huán)甲數(shù)膜環(huán)狀躬軟骨氣管甲狀辦軟骨環(huán)狀挽軟骨環(huán)甲估膜第1氣管欠環(huán)環(huán)氣綠管膜聲帶甲狀靠軟骨舌骨會厭導絲聲帶環(huán)狀求軟骨食管她封閉患法將食束管封祖閉導知管置診入食測管充脹估氣囊箏，封華閉食安管口/鼻咽帆通氣蟲道解寧除上冰呼吸汁道梗悠阻正壓撞面罩燦通氣氣流仆自然堆進入秩呼吸什道聯(lián)合性導氣紡管雙腔標導管斬形式長管谷腔前倒端有秋小套燦囊小套僵囊上7cm處為鵝短管獸腔開看口短管頃腔開殊口之匪上為洪大套河囊經(jīng)口麥置入聯(lián)合債導氣偶管小套擊囊注宮氣5~續(xù)15ml大套茄囊注坦氣75悼~1畝00ml管端漫進入狐食管經(jīng)短移管行朗肺通穴氣管端忠進入纏食管經(jīng)短蹲管行電肺通費氣長管真腔進