泌尿急慢性腎衰竭

課前說明課前說明教學對象：護理2008級四年制本科資源選擇：《內(nèi)科護理學

》教材教學課時：3學時第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院腎科課堂設(shè)計理念醫(yī)療本科學員的特點沒有臨床工作經(jīng)驗醫(yī)療基礎(chǔ)知識扎實,求知欲望強課堂設(shè)計緊密聯(lián)系臨床，著重于腎臟病的的臨床表現(xiàn)、診斷與臨床意義將所學知識點盡量與臨床實際聯(lián)系，在具體形象中牢記知識點在授課過程中隨時注意培養(yǎng)學員喜歡醫(yī)生這個職業(yè)第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院腎科課堂設(shè)計與實施從學好腎衰的重要性入手掌握急性腎衰的表現(xiàn)重視尿常規(guī)檢查對早期診斷的意義急性腎衰的概念臨床表現(xiàn)治療診斷思路腎炎診斷、病因診斷、病理診斷和并發(fā)癥診斷治療治療原則預(yù)后第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院腎科

急性腎衰竭

AcuteRenalFailure(ARF)第三軍醫(yī)大學第一臨床醫(yī)學院腎科彭侃夫第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院腎科重點：ARF的定義病因少尿期的臨床特點高鉀血癥的治療難點：發(fā)病機制掌握：ARF的概念主要病因少尿期的臨床表現(xiàn)高鉀血癥的搶救了解：ARF的發(fā)病機理第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院腎科Importance

臨床常見病癥病因復(fù)雜及時、正確的診斷、處置十分重要漏診、誤診、誤治后果嚴重第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院腎科急性腎衰竭——概念

各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)周）急驟、進行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腎小球濾過率（GFR）明顯降低所致的氮質(zhì)潴留，腎小管重吸收和排泌功能障礙所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。分為少尿型及非少尿型第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院腎科急性腎衰竭分類及病因（一）腎前性－灌注不足（二）腎后性－梗阻（三）腎性第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院腎科急性腎衰竭分類及病因（一）腎前性1、血容量不足：細胞外液丟失，如胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉）皮膚丟失（燒傷、出汗）腎臟丟失（利尿、糖尿病、失鹽性腎?。┏鲅蛉萘哭D(zhuǎn)移，第三間隙，如腹膜炎等第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院腎科（一在）腎貢前性1、測血容救量不乳足：2、堅心排某出量欺減少仆:嚴重瓦心力知衰竭低心彎排出妻量綜攜合征全身沾血管眼擴張急性胞腎衰惠竭分借類及修病因第三起軍醫(yī)應(yīng)大學筑附屬京西南亞醫(yī)院橡腎科（一功）腎喘前性1、票血容蘋量不襯足：2、診心排鍛出量光減少串:3、落腎臟鐮灌注券不足腎血攤管收皇縮腎臟孕血管么疾病肝臟株疾病吧（肝燦腎綜倉合征討）急性胸腎衰律竭分姿類及蹲病因第三止軍醫(yī)雁大學崗附屬易西南她醫(yī)院廁腎科急性誕腎衰牲竭分雕類及領(lǐng)病因（二線）腎華后性（雙稱側(cè)上尿尿路條或下胳尿路霧梗阻怨）尿路鍵結(jié)石前列標腺疾脫病腫瘤死及手隊術(shù)后腹膜途后纖嚇維化第三砌軍醫(yī)襪大學癢附屬模西南溉醫(yī)院劫腎科急性細腎衰定竭分皂類及菊病因（三排）腎逃性1、特急勇性腎渾間質(zhì)用病變過敏渡性:主要篩是藥擾物引醫(yī)起，軌如生廉物制貍劑等感染互性:細菌賠、霉打菌、肺病毒狹等直傷接侵潛犯腎晴實質(zhì)幻玉，細脖菌鑒毒素甩引起樣腎間餡質(zhì)炎攻癥、售腎乳刻頭壞延死等代謝件性：鉤如痛孕風性惱腎病腫瘤預(yù)：多聽發(fā)性帶骨髓自瘤、去淋巴崇瘤及呢白血慰病細脫胞浸糕潤導(dǎo)鄙致第三提軍醫(yī)袍大學遠附屬嗚西南巾醫(yī)院秩腎科急性透腎衰險竭分艘類及援病因2、制腎小課球、隱腎小圍血管跑疾病惑：急性蓬腎小督球腎聾炎、浴急進在性腎價炎；得血管鴿炎；揚惡吩性小矮動脈弄性腎煉硬化希；腎源皮質(zhì)鴿壞死冷等3、陪急性太腎小嘗管壞奶死(開AT悟N)弟：最常負見的潑AR片F(xiàn)類從型，膽75億～8壯0%門，多研數(shù)可尼逆狹義嘴的A加RF柜即指半AT照N第三賢軍醫(yī)籃大學張附屬調(diào)西南經(jīng)醫(yī)院碼腎科急性絨腎衰處竭病顆因缺血性ATN腎毒素所致ATN急性增生性腎炎其它原因敗血癥及ATN腎前性因素梗阻（腎后性）Jo陵hn拾so滔n婚&贏Fe琴eh螺al反ly晴:昆Co摔mp姿re煌he琴ns陣iv柳e渣Cl督in的ic敞al嗓N彼ep漆hr牲ol致og瓣y思p.獲4混.1隔6.物1.第三塑軍醫(yī)斷大學規(guī)附屬塊西南猾醫(yī)院吼腎科急性援腎小達管壞摟死向（ac四ut挎e處tu村bu駛la介r察ne播cr賞os翼is兵,請AT邪N）概念A(yù)R棒F由判急性胸腎小扣管損奴傷所技致稱黎之為焰急性賀腎小負管壞岸死，嘴是A趁RF膀中最責常見紐奉的類舊型，汽多繼們發(fā)于缺血坡性或腎毒演性損傷第三衛(wèi)軍醫(yī)馬大學帳附屬鐘西南至醫(yī)院熱腎科AT遍N－在－病譽因缺血畝性病紗變:由于鞠腎血裝流量再急劇鄭下降外引起萌，如名嚴重舅創(chuàng)傷轉(zhuǎn)、出炭血、致感染遍性休術(shù)克、檢移植羽腎等第三蛾軍醫(yī)帳大學純附屬貌西南臘醫(yī)院踐腎科AT爹N－促－病承因腎毒割性：外源宿性:生物俘毒素(如魚恨膽、劇蛇毒幻玉、毒純蕈、柳蜂螫)及細及菌內(nèi)幟毒素;化學哄毒素;抗菌化素(慶大肝、丁過卡、顛四環(huán)穴素等);環(huán)孢踢素A;稻X線造判影劑榮等內(nèi)源筆性:血管啄內(nèi)溶叢血(錯型謠輸血趣、輸梳血反熔應(yīng)、訊毒素廢或免蔑疫因笛素所咱致溶絲式血等)；橫妹紋肌察溶解衡等第三字軍醫(yī)橫大學馳附屬洋西南閃醫(yī)院趕腎科一、冬起始御期遭受革一些看已知抄的A沙TN之的病竟因，拆但尚列未發(fā)脫生腎觸實質(zhì)襖損傷盾。常富與維脾持期講不易炭區(qū)分二、懲維持訊期（頂少尿押或無佳尿期榨）尿量愉常低感于4訓(xùn)00估m(xù)l巾/d斯，典山型的兇7-忙14隨d，伏也可貝長達互4-學6w泛。G聚FR歌維持昂在低棚水平非少失尿型閣AR摔F進行曬性氮扯質(zhì)血鍵癥：Cr賤ea脈ti爽ni敬ne建a慘nd棗u帳re財a擺ni敬tr挎og場en升高辨速度草與蛋裙白質(zhì)兼分解銀狀態(tài)焦相關(guān)裁。如隱廣泛如組織銀創(chuàng)傷晌、敗在血癥婚、肌宗肉壞剛死、掙血腫叉、胃勾腸道奸出血件、感搶染發(fā)耐熱、藥熱量譜供給盡不足傭、應(yīng)莫用腎尾上腺尼皮質(zhì)敘激素崗等AT她N－純－臨亮床表紡現(xiàn)第三煤軍醫(yī)神大學旅附屬觀西南釣醫(yī)院宏腎科AT勤N尖－臨梨床表襪現(xiàn)二、溫維持女期（滅少尿精或無磨尿期雕）：水、衣電解伴質(zhì)紊魔亂和壞酸堿推平衡夢失常水過踐多原因：少尿劫或無纖尿，粥而水轎的攝魔入或份補液吳量過棚多就，導(dǎo)窄致水斗潴留表現(xiàn)請：稀釋散性低厭鈉血伙癥，肉軟組散織水警腫、輔體重伏增絮加、波高血缺壓、灶急性妖心力壞衰竭絕和腦施水腫第三商軍醫(yī)腦大學各附屬龜西南惹醫(yī)院滿腎科AT蓮N叨－臨主床表慘現(xiàn)高鉀撐血癥表現(xiàn)瓦：可出西現(xiàn)惡訊心、備嘔吐旺、手院麻、雄心率錦減慢園，甚才至出供現(xiàn)室則顫，啄室內(nèi)思、房艱室傳攝導(dǎo)阻云滯等焦心律觸失常第三既軍醫(yī)候大學鞏附屬產(chǎn)西南數(shù)醫(yī)院臥腎科AT頁N懶－臨濕床表刃現(xiàn)高鉀碑血癥原因沒：尿液鈔排鉀茅減少熱量豈攝入串不足突蛋白借質(zhì)分媽解，估釋放信出鉀擠壓榮時肌乓肉壞營死、戀血腫巧、感貧染等酸中擺毒時愉細胞度內(nèi)鉀羽轉(zhuǎn)移勾至細破胞外靜滴德大量潮青霉洗素鉀屠鹽大量義輸庫悲存血含鉀穩(wěn)食物蒼或飲懇料攝士入過遙多等第三若軍醫(yī)講大學屆附屬婚西南消醫(yī)院留腎科AT尋N辮－臨立床表鹽現(xiàn)低鈣習血癥稈、高卻磷血垂癥低鈉死、低羽氯血擁癥低鈉咬原因：水意過多自致稀撿釋性栗低鈉桃血癥掛，燒透灼、畏嘔吐思、腹內(nèi)瀉等并從皮庫膚或懼胃腸計道丟輪失所孤致。小嚴重際低鈉晶血癥冤可致謹血滲剪透濃糖度降換低，浪出現(xiàn)達細胞竭水腫阻，表傾現(xiàn)急蔬性水陳中毒捐，腦販水腫將等，視并加銀重酸牧中毒低氯違血癥：除債稀釋則性外底，還娛與嘔蜂吐、倘腹瀉恰相關(guān)塘。表寨現(xiàn)腹皇脹或緊呼吸哥表淺儉、抽島搐等第三汗軍醫(yī)定大學調(diào)附屬購西南關(guān)醫(yī)院扶腎科AT宋N－匪臨床廢表現(xiàn)代謝映性酸剃中毒表現(xiàn)猶：惡心源、嘔廟吐、暫疲乏勒、嗜芝睡、清深大染呼吸薄，重態(tài)癥昏片迷可辮致死酸中較毒時司，心按肌及桶周圍萬血管作對兒閥茶酚唇胺的籌反應(yīng)獎性降迷低，具抗休冬克能啦力下艘降，威故常景出現(xiàn)蒸休克茄、低煤血壓第三扶軍醫(yī)甘大學藏附屬闖西南辭醫(yī)院耳腎科全身繡并發(fā)企癥消化連系統(tǒng)村癥狀廈：納吃差；獎消化卡道出握血呼吸干系統(tǒng)輝癥狀濃：感嗽染；裳呼吸西困難所、胸倡痛等神經(jīng)討系統(tǒng)聽癥狀淺：意守識障耍礙、功躁動耗、抽距搐、范昏迷廈等循環(huán)妨系統(tǒng)塞表現(xiàn)尼：高潛血壓鼓、心傅力衰錫竭、贈心律織失常蘇、心經(jīng)肌病娘變貧血技及出太血傾鍵向感染權(quán)和多喚臟器虎功能林障礙疏綜合筍征AT閑N標－臨草床表佩現(xiàn)第三脹軍醫(yī)達大學咽附屬羅西南跳醫(yī)院租腎科AT糧N維俘持期針臨床誤表現(xiàn)卡小結(jié)三高爸：高甩血鉀泰、高僵血鎂允、高煙血磷三低宋：低丙血鈉瓣、低為血鈣從、低撓血氯三毒壘：水繭中毒氏、酸動中毒專、尿滾中毒第三去軍醫(yī)抗大學撲附屬宣西南介醫(yī)院賄腎科AT虧N－低臨床查表現(xiàn)三、懶恢復(fù)挨期：可持劣續(xù)1伸-3呼w尿量搖進行極性增遲多，炭腎功助能并周不立德即恢固復(fù)，爪尤其呈是存塞在高希分解趟代謝子的患嬌者血梳肌酐腿、尿節(jié)素氮封仍可師上升酒。多汗尿早尸期仍辦可發(fā)覽生高承鉀血條癥，憑后期盟易發(fā)四生低動鉀血嶄癥血尿刷素氮哪、肌內(nèi)酐接豆近正桂常，獻尿量雄逐漸附恢復(fù)若正常拍，除碗少數(shù)嘆外，億腎小探球濾庭過功婚能多第在3蕩～1晃2個頸月內(nèi)尿恢復(fù)若腎駝功持亂久不昂恢復(fù)消，提差示腎房誠臟可滔能遺吳留永島久損勤害第三導(dǎo)軍醫(yī)保大學違附屬吊西南河醫(yī)院盜腎科實驗皂室檢建查一、目血液巖檢查盲：1.倦血肌榮酐、鮮尿素歸氮逐凝日升急高，斯可達考尿毒樓癥標睜準2.范血電溜解質(zhì)兇及酸厲堿平騾衡失緒調(diào)：課高鉀吸、低灶鈣、詢代腹謝性道酸中啟毒等3.喂輕中原度貧桌血：確部分粘和體沿液潴死留相暗關(guān)第三拋軍醫(yī)形大學頁附屬俱西南畝醫(yī)院蠅腎科實驗詳室檢拾查二、聞尿常觀規(guī)檢寸查：1.踏蛋白擴尿、妨腎小燈管上巴皮細隸胞、踐上皮維細胞取管型匹和顆武粒摘管型纏，可和有少難許紅埋細胞2.項尿比陪重:嚴腎小擾管重裝吸收循功能蛇損害不，尿凍液不棍能濃憂縮利故尿惑比重洋多降鍬低、銅固定疑，多其在1撤.0嫩15田以下3.即有些菊腎衰革類型剖有特狂殊尿隊液顏柏色改陡變第三疏軍醫(yī)探大學蛛附屬伴西南濱醫(yī)院膊腎科AT勢N病釋理表史現(xiàn)NO浸RM沉ALAT鏈N第三悶軍醫(yī)頸大學越附屬拉西南貧醫(yī)院驗?zāi)I科AR琴F的足診斷病史相：原玩發(fā)病巴、創(chuàng)逮傷、述休克俘、手貫術(shù)、親中毒筍、心礦衰、商尿路曾疾病散史等尿的日觀察溉：尿骨量、綠比重淺、鏡籍檢、次滲透帆壓腎功鋤能指凡標：凈血Cr、Bu睬n、血鈉根據(jù)振病史忙、急皇驟進核行性渾氮質(zhì)遮血癥夢伴少叼尿診修斷急困性腎鴨衰竭害成立第三血軍醫(yī)摘大學勿附屬畏西南比醫(yī)院詠腎科AT殲N的主鑒別怠診斷慢性叢腎臟鈔病基帆礎(chǔ)上斷的AR翻F腎前隸性AR寒F：補充勤血容嗎量、備改善吸心功扛能后圣尿量床增多腎后習性AR歲F：有泌法尿系桿結(jié)石遮、盆貌腔臟韻器腫風瘤或智手術(shù)桐史，厭突然垮完全勾無尿鑄或間燈歇性展無尿捎，有偵腎絞息痛或躬腎區(qū)廣叩擊嘩痛、悄前列言腺疾厚病等腎性AR裳F：進一專步鑒囑別腎重小球想性、搭腎血慘管性巨或腎敬間質(zhì)權(quán)性病墾變所傾致AR焰F腎活懸檢有勵助于畜腎性AR階F的鑒剖別診獵斷急性騰腎損必傷（ac塵ut留e保ki貢dn貝ey錄i南nj姐ur獎y，CK銀I）第三棟軍醫(yī)院大學浪附屬奴西南慣醫(yī)院諒腎科AR癥F的夫治療原則孔：處理瘡原發(fā)衡?。夯刂仆苄菘送?、感世染、綠清除礦壞死百組織維持嫁全身諒水、壞電解市質(zhì)、稈酸堿榜平衡促進紋腎功洲能早谷日恢全復(fù)第三帶軍醫(yī)秩大學掀附屬堡西南郊醫(yī)院股腎科AR撤F的取治療（一裂）一里般治綁療：臥床晶休息飲食爸：低炊蛋白朋（0.途8g堆/k戴g體重/d）、吩高維雷生素越、高阻碳水倆化合堂物和輕脂肪蛾。酌暴限鈉眉鹽及濃鉀鹽處攝入（二科）維征持水筑平衡搶：量出訂為入,保持宅平衡室溫34提℃以上構(gòu)，體下溫38徐℃以上姑，每壺增高1℃，補胃水20張0－25今0m遍l第三濃軍醫(yī)沫大學帆附屬批西南藍醫(yī)院腿腎科（三慶）糾鳥酸補反鈣（四鋪）防深治并柳發(fā)癥急性廁肺水然腫高鉀哈血癥:>走6.搞5m恰mo衡l/仍L消化揭道出雪血感染（五處）透薪析治弟療AR樂F的俗治療高鉀筒血癥帆的急協(xié)救：靜注構(gòu)鈣劑阿，拮余抗鉀壺離子嘆對心肌知的毒墾性作鍬用糾酸良：5%碳酸敵氫鈉趙靜滴高滲芝糖＋僚胰島攪素，袋促進虎鉀向細榜胞內(nèi)冠轉(zhuǎn)移透析貪治療鍵：血劉透或口腹透第三淡軍醫(yī)臨大學蹈附屬統(tǒng)西南惱醫(yī)院陜腎科急診窮透析墾指征AR浮F的摟治療第三失軍醫(yī)談大學報附屬朱西南鏡醫(yī)院最腎科腹餓膜北透飯析第三傾軍醫(yī)沖大學誓附屬睜西南呀醫(yī)院貴腎科腹鞋膜快透惱析第三趨軍醫(yī)惜大學哨附屬所西南奏醫(yī)院殼腎科第三佩軍醫(yī)眉大學偏附屬咱西南鵲醫(yī)院治腎科血調(diào)液犁透風析第三罪軍醫(yī)煤大學撿附屬智西南誤醫(yī)院冠腎科第三弱軍醫(yī)綁大學啊附屬允西南吩醫(yī)院滔腎科急性材腎衰卡竭－杜治療（二薯）多悼尿期君的治剖療：治療舌重點洪仍為擋維持哪水、側(cè)電解次質(zhì)和診酸堿霧平衡劃，控眉制氮狐質(zhì)血濱癥，修治療恰原發(fā)細病和纖防止拘各種顯并發(fā)稅癥多尿啦開始老血尿歌素氮膨和肌萍酐仍筒可繼鉤續(xù)上斯升，帳已透帆析病暈人仍緊需繼尋續(xù)透穿析。新待一靠般情加況明棋顯改糖善后烘，暫傻停透與析觀曬察第三焦軍醫(yī)都大學胃附屬故西南禁醫(yī)院至腎科急性豎腎衰扯竭－謹治療三、牢恢復(fù)舍期的建治療語：隨訪技，避忍免應(yīng)肯用腎巖毒性起藥物第三脆軍醫(yī)噴大學寶附屬課西南澇醫(yī)院洲腎科AR堅F小比結(jié)臨床售表現(xiàn)泰－起傳始期系－維扭持期州（少尿逮期）誦－恢油復(fù)期非少班尿型伙AR抱F少尿弊期臨探床表辣現(xiàn)三高紅：高駕血鉀忠、高租血鎂附、高業(yè)血磷三低元：低束血鈉塌、低訴血鈣許、低旬血氯三毒求：水改中毒端、酸鍛中毒施、尿貌中毒診斷：病化史；吩尿的控觀察注；腎混功能遼；少延尿長巷于7確2小豪時可歌以直委接診冤斷腎縣性腎韻衰腎臟避病理維：腎加小管備上皮傭細胞格壞死趣為主第三馬軍醫(yī)狗大學依附屬戒西南蹦醫(yī)院禁腎科治療惹原則撐：處軟理原耗發(fā)病村；維冤持全職身水垮、電彎解質(zhì)詞、酸挪堿平核衡、喚保障叢營養(yǎng)虧；促辭進或征等待霉腎功框能早納日恢修復(fù)高鉀貓血癥填的搶清救：嫌葡萄羞糖酸短鈣靜鳴推；狹排鉀鴿利尿耀劑；旗高糖躍＋胰補島素弄；糾刃正酸旱中毒絮；血魂液凈勇化第三毯軍醫(yī)謎大學含附屬宇西南親醫(yī)院腰腎科思考謠題一、躲填空房誠題急性葬腎功目能衰趟竭的閣臨床旬表現(xiàn)落可分皇為起始島期，維持天期，恢復(fù)窗期。二、切名詞張解釋急性志腎衰壞竭:壺各重種原筑因引艦起腎媽臟功沫能在童短期漏內(nèi)急趕驟下必降，翠不能尺維持挨內(nèi)環(huán)炊境的仿相對豈穩(wěn)定列，從參而引繭起水季、電喇解質(zhì)括、酸禿堿平醋衡紊史亂及袋代謝穿產(chǎn)物詞潴留茫的臨鮮床綜米合征務(wù)。第三毒軍醫(yī)及大學蔥附屬濁西南臭醫(yī)院毛腎科三、鑒選擇輝題1．籃急性揚腎衰柿竭常取見的酸首發(fā)指癥狀撒是:A.勞血瞎尿B.悲無竿尿D.弟蛋葡白尿E.炕以葡上都婦不是思考睛題C.浴少別尿第三轉(zhuǎn)軍醫(yī)戶大學乎附屬浮西南狼醫(yī)院銹腎科2．患者刺李某葡因食孫物中惑毒出按現(xiàn)尿領(lǐng)少3咱天，犁伴全遍身水晝腫，墊門診條查腎毫功示盾：肌季酐4大02慎μm藥ol合/L售、血買鉀6解.7持mm滅ol劉/L禍，診何斷為面急性橡腎衰堂竭，失下列曬哪項哥治療鉗措施點最有或效A.睛臥床昏休息創(chuàng)，減篇少機捆體能刪量的時消耗B.結(jié).踐嚴格沸限制鴉蛋白鞠質(zhì)、魯水分圓及鉀紐奉的攝基入C.魄洗兄胃D.宜胰島掏素1潮6u悠加入斤25助%G鏟S中緩靜滴思考犯題E.致急診雷行血炊液透葡析第三宏軍醫(yī)探大學率附屬查西南模醫(yī)院宮腎科問答害題：1、洪腎功泊能衰慈竭時梢常出蒜現(xiàn)高腰鉀血繼癥，抬其治查療措秤施有跨哪些溫？答：賓徹底喇清創(chuàng)倉、控霞制感灰染；錯禁用插含鉀償藥物弓、飲讓食；憶不輸森庫血減；靜勺脈補皇鈣；能補充良碳酸玩氫鈉指；高狀滲糖嶼＋胰革島素韻；血銅液凈妥化。思考結(jié)題第三騎軍醫(yī)葡大學劈燕附屬罪西南貨醫(yī)院燭腎科慢酸性要腎霞衰丹竭Ch兵ro前ni玩c非Re坊na防l弦Fa曉il斃ur關(guān)e擦(宇C監(jiān)RF特)第三憑軍醫(yī)聾大學住附屬統(tǒng)西南草醫(yī)院絞腎科內(nèi)容替要求掌握CR窯F的煤診斷CR激F的鈴治療不原則CR涌F高離鉀血總癥的喜治療了解腎臟鬼替代孩治療穗的方帥法血液領(lǐng)透析尾原理腹膜釣透析遲原理重點CR鼻F的星診斷CR視F的題治療翠原則CR要F高停鉀血辯癥的毛治療難點CR侮F內(nèi)圣分泌時代謝除紊亂第三炒軍醫(yī)溝大學賽附屬械西南杜醫(yī)院念腎科慢性旦腎衰宋竭的須定義各種尾病因塘引起對的腎吩功能礙進行躺性損救害，拼不能鉤維持激基本使功能己，臨殖床表奪現(xiàn)以睡代謝室產(chǎn)物汗和毒咐素潴萄留，拉水、耀電解掛質(zhì)、雙酸堿沸平衡勻紊亂禽以及泛某些襯內(nèi)分背泌功氏能異狠常為引特征扭的一參組綜燥合征炊。是各吧種原渣發(fā)和掀繼發(fā)澡腎臟炊疾病形持續(xù)帶進展慮的共權(quán)同轉(zhuǎn)賄歸持續(xù)擋3月脹以上添的腎背功能惹損害終末褲期稱泛為尿褲毒癥杠（u然re巡壽mi去a）第三扛軍醫(yī)奴大學犬附屬關(guān)西南經(jīng)醫(yī)院照腎科慢性味腎衰葵竭的鉆分期分期BUNmmol/LCrμmol/LCcrml/minGFRml/min第一期腎儲備能力下降期正常正常50-8050-80第二期氮質(zhì)血癥期7.1-17.897-45025-5025-50第三期腎衰竭期17.9-28.6450-70710-2510-25第四期尿毒癥期>28.6>707<10<10（1遺99元2年餓全國響腎小冒球疾閱病座筆談會富）第三喚軍醫(yī)丈大學練附屬拖西南暈醫(yī)院掌腎科原發(fā)惡性腎但小球糠疾病究（占柏60皂%）縮慧，包黎括各硬種慢斧性腎駱炎和兇慢性辣間質(zhì)雹性腎唐炎繼發(fā)灑性腎館臟病撇：糖吹尿病庸腎病繡（國互外占消首位斧）、度高血姨壓腎該病（石缺血噸性腎省臟病不）、架系統(tǒng)裂性紅份斑狼派瘡性劇腎炎根、慢枝性腎端盂腎閘炎、鬼多囊宇腎、欺代謝膠性腎隔?。ㄐ峦达L漁腎）尿路久梗阻鋤和感恨染（窮結(jié)石堅、結(jié)牽核、練先天菠性結(jié)辦構(gòu)異邀常，腎雙側(cè)斧損害演，下鴉尿路魔梗阻緩）腎臟宮慢性駛中毒庫性損誼害遺傳剃性腎搭炎病鏟因第三母軍醫(yī)件大學徐附屬稀西南偽醫(yī)院渴腎科泌尿筍系結(jié)激石：搖梗阻滅性腎熱衰第三匙軍醫(yī)況大學靠附屬怕西南辱醫(yī)院企腎科慢性盜腎盂蜓腎炎運：右彎腎萎纖縮，宜左腎勞功能綢不良第三提軍醫(yī)魯大學阿附屬提西南尾醫(yī)院映腎科雙側(cè)費多囊攻腎第三貫軍醫(yī)夏大學鍬附屬顫西南壓醫(yī)院緞腎科潘某投某黃某步某糖尿困病腎遭病第三糖軍醫(yī)豪大學丙附屬垮西南路醫(yī)院滾腎科系統(tǒng)凱性紅滅斑狼避瘡性謊腎炎類風積濕性殃關(guān)節(jié)擺炎第三勺軍醫(yī)現(xiàn)大學值附屬藍西南失醫(yī)院推腎科肝腎擴綜合示征第三程軍醫(yī)弦大學耗附屬仿西南柔醫(yī)院刮腎科誘簡因感染東：既辨可加勞重腎堪損害員，又繭可使困機體鄉(xiāng)豐高分鍛解代性謝，師加重瀉氮質(zhì)濾血癥芒，感乎染部料位：肉呼吸嫌道，赤泌尿仙道，棄消化夢道血容幅量減調(diào)少：所致R產(chǎn)BF阿減少較，休露克，貓創(chuàng)傷世，失浮血，唯嚴重止嘔吐濁，腹兼瀉，革強利嫌尿劑查致脫寒水，澤電解閑質(zhì)紊采亂，夸腎毒輸性藥支物妊娠味、A強CE掃I和谷/A舟RB第三吵軍醫(yī)臺大學扒附屬慈西南膛醫(yī)院存腎科臨唯床記表淹現(xiàn)代償懷期無撤任何伏臨床夸表現(xiàn)靈（僅茅有G孕FR傳下降尤）合并楊急性責損害團時可刮出現(xiàn)齊尿毒碑癥表際現(xiàn)，孫恢復(fù)宵后癥志狀消淋失腎功胞能失貓代償預(yù)時出錯現(xiàn)臨寒床癥錦狀，搏但很嚴輕微派，有爬時耐狗受后獵不被竟注意尿毒終癥時款癥狀移明顯第三熊軍醫(yī)臭大學岸附屬分西南拋醫(yī)院瞧腎科臨床花表現(xiàn)察——搜水、電電解錢質(zhì)酸鞋堿平晨衡失穿調(diào)水代柄謝紊鄉(xiāng)豐亂：怎脫水婦、水退腫均涼可出鴨現(xiàn)，凝夜尿效增加悠，晚理期和配終末膝期尿敵毒癥手，尿叮量減材少，魔可發(fā)臣生水嫁中毒酸，引敞起心餃衰、婆肺水補腫、皺腦水傷腫低鈉述：表鞏現(xiàn)為討軟弱作無力悼，肌威痙攣禮，嗜礙睡，舅甚至咸驚厥遷，昏廳迷；假高鈉關(guān)：高異血壓承、充已血性平心衰他、肺趣水腫高鉀抽血癥像：出窩現(xiàn)反狐射消重失等站、心喇動過偉緩及超其它面心律咽失常薯，血捷鉀>廟7m薦mo渡l/宵L常桐可引孩起心靜臟停嚷搏第三賺軍醫(yī)懇大學捕附屬環(huán)西南孕醫(yī)院解腎科神經(jīng)衰、肌元肉系奏統(tǒng)癥暴狀周圍長神經(jīng)浪病變歡：下收肢灼初熱感捆、蟻壟走感中樞瓶神經(jīng)以病變勵：疲乏級無力園、頭填痛失巖眠、棗注意帶力不代集中刪、精街神恍予惚、午表情危淡漠給、失拔眠、笛抑郁江或狂稼躁、右焦慮脖、精純神錯拾亂、繡嚴重歡者出勇現(xiàn)木軌僵、巴抽搐爆、癲查癇、廈昏迷園，“艷尿毒富癥腦伍病”肌肉固萎縮劃，肌銹無力臨床盯表現(xiàn)朽——冶各個袍系統(tǒng)混癥狀第三熟軍醫(yī)肥大學求附屬叔西南蹄醫(yī)院濾腎科臨床謎表現(xiàn)冰——碧各個活系統(tǒng)貨癥狀胃腸犬道癥功狀首發(fā)習食欲立不振技、惡找心嘔勢吐口中雷尿味口腔萬潰瘍傅、食則道炎見、十萍二指意腸炎速、潰廊瘍消化位道出坦血肝炎慢性哀出血席糜爛安性胃漫炎第三趟軍醫(yī)絹大學萬附屬患西南眨醫(yī)院輕腎科皮膚顛癥狀干燥閱、搔藥癢，增有時峽可見剖紫癜賭，“介尿毒肌霜”博沉著胳，皮驕疹尿毒衰癥面箱容臨床性表現(xiàn)酸——寧各個叨系統(tǒng)叔癥狀第三仔軍醫(yī)收大學蜘附屬環(huán)西南稻醫(yī)院冷腎科腎性蛙骨病混合片性骨父病纖維喉性骨周炎，聞同時篩有骨性疏松政和骨借鈣化骨軟江化和視骨質(zhì)軋減少臨床報表現(xiàn)成——翼各個介系統(tǒng)即癥狀第三槍軍醫(yī)凈大學或附屬骨西南跌醫(yī)院霞腎科臨床配表現(xiàn)南－內(nèi)什分泌疫代謝把紊亂鈣磷框代謝絨異常狠＋活禍性維胳生素蚊D3扔下降池甲蘆旁亢蒼腎性擁骨病促紅榜細胞隆生成捕素減冬少腎性翻貧血甲狀反腺功找能下粗降較體溫親偏低忘、蒼弄白、蹈皮膚菜干燥椒、乏爐力、察酸軟綁、畏倉寒、鋼便秘下丘席腦、橫垂體親功能體下降卷性翅功能沫減退犧，睪拆丸縮渾小、語不排韻卵、梳月經(jīng)席紊亂第三苗軍醫(yī)膠大學張附屬政西南信醫(yī)院價腎科臨床搬表現(xiàn)其－易翻于并壞發(fā)感密染細胞損免疫功能蘿低下體液桿免疫漁功能耐低下白細野胞功謙能障寇礙呼吸絞系統(tǒng)握、泌廢尿系隆統(tǒng)莖、皮鳳膚感陳染，她微炎留癥狀街態(tài)第三迫軍醫(yī)劣大學夠附屬晌西南破醫(yī)院京腎科體溫昨過低高尿裕酸血蜜癥脂代亦謝異庫常臨床劉表現(xiàn)脈－代矮謝失以調(diào)第三幸軍醫(yī)榆大學乞附屬茶西南郵醫(yī)院黑腎科CR奴F的益診斷臨床抹表現(xiàn)實驗羅室檢喘查：卷腎功勉能異鏟常、愧貧血索、尿緣瑞的異五常超聲板提示驕雙腎系縮小病史市：糖押尿病汁、高儲血壓嫂、慢敘性腎阿炎、啞紅斑喝狼瘡貿(mào)、痛表風，將盡可猛能查衡出引穴起C宗RF諷的基蝴礎(chǔ)疾撿病第三錯軍醫(yī)唯大學蛋附屬和西南妻醫(yī)院瓜腎科血容菠量不鴿足感染尿路悲梗阻心力耽衰竭宇和嚴霜重心蒼律失娛常腎毒貧性藥靈物急性敞應(yīng)激勞狀態(tài)CR自F的援診斷袋—辨尋找乓促進險腎功刺能惡獄化的對因素第三貨軍醫(yī)召大學時附屬鼻西南損醫(yī)院溜腎科CR愧F的妙診斷巴和鑒災(zāi)別診辱斷胃腸結(jié)疾病血液滾系統(tǒng)覽疾病糖尿沸病高逝滲性戀昏迷高血廊壓腦昨病急性己腎衰緒竭慢性玻腎衰蝦竭的吉病理雀改變第三鄉(xiāng)豐軍醫(yī)顆大學沈附屬孕西南激醫(yī)院請腎科治茂療原發(fā)腹疾病遵及加倘重因禽素的芒治療延緩扔慢性單腎衰呼竭的膨發(fā)展低蛋均白飲援食＋α-臣酮酸拼＋足熱夠熱專量＋獲維生姑素糾正尤水、攪電解鞏質(zhì)、串酸堿藥平衡梁紊亂心血李管并詢發(fā)癥咸處理肆：控懷制高幟血壓荷，控窩制心棵衰和丹心包笨炎糾正索腎性鋒貧血屈：E暑PO昌+鐵窄＋葉廟酸+舟維生腫素B告12控制辰腎性構(gòu)骨病完：限倉磷＋蟻活性臣VD捎3＋槍甲狀努旁腺抹切除控制鞠感染腸道江透析第三嗚軍醫(yī)臺大學源附屬碰西南啟醫(yī)院資腎科CR銅F的潤治療血液偏凈化映療法腸道舅透析腹膜冶透析血液象透析腎移脈植第三獅軍醫(yī)但大學翁附屬饑西南記醫(yī)院歸腎科血液切透析臨時封穿刺深靜扯脈置逗管永久饞性動縫靜脈信瘺第三列軍醫(yī)師大學衫附屬斗西南供醫(yī)院積腎科腎移塵植：尺腎動嗎脈灌堡注第三紡軍醫(yī)賴大學鉛附屬葛西南址醫(yī)院惹腎科腎臟滑修整蚊完畢第三售軍醫(yī)逢大學拖附屬劈燕西南僚醫(yī)院冷腎科腎靜胃脈延佛長第三戲軍醫(yī)吉大學壯附屬厭西南功醫(yī)院賠腎科第三噸軍醫(yī)稈大學糊附屬倉西南庭醫(yī)院矮腎科髂外肢靜脈路剪開第三暴軍醫(yī)惕大學戒附屬叼西南退醫(yī)院磁腎科腎幕袋第三料軍醫(yī)挽大學欄附屬企西南胡醫(yī)院漫腎科供腎源靜脈色與髂匆外靜伶脈吻透合第三續(xù)軍醫(yī)拳大學種附屬暢西南極醫(yī)院奔腎科供腎根靜脈買與髂件外靜駕脈吻子合完幟畢第三距軍醫(yī)推大學灘附屬逼西南南醫(yī)院馬腎科供腎條動脈眠與髂藏內(nèi)動板脈端紹端吻軟合第三榜軍醫(yī)騙大學寶附屬遞西南崗醫(yī)院縣腎科供腎雀動脈比與髂憂內(nèi)動繩脈端警端吻診合完賺畢第三戶軍醫(yī)尿大學紙附屬挑西南經(jīng)醫(yī)院槍腎科準備層開放改血流第三求軍醫(yī)面大學掉附屬肆西南適醫(yī)院獸腎科第三逮軍醫(yī)籍大學馳附屬敗西南犯醫(yī)院繁腎科第三枝軍醫(yī)尋大學奧附屬演西南瀉醫(yī)院粱腎科第三塘軍醫(yī)御大學恢附屬竭西南汽醫(yī)院險腎科腎移輛植結(jié)扯束出穗院前第三閑軍醫(yī)萬大學地附屬虎西南致醫(yī)院頑腎科第三費軍醫(yī)浩大學箭附屬成西南學醫(yī)院財腎科小兒男腎移熊植第三問軍醫(yī)責大學蛾附屬版西南護醫(yī)院檔腎科高體臺重雙吹腎移弊植供體哪匹配雙腎醫(yī)移植挺（防首止E堵D，駕一側(cè)競用髂羊外A挎）第三應(yīng)軍醫(yī)斬大學舒附屬施西南爪醫(yī)院勵腎科糖尿貸病腎膀病第三回軍醫(yī)識大學詠附屬榴西南云醫(yī)院就腎科胰腎棋聯(lián)合襯移植善術(shù)后第三蓄軍醫(yī)自大學校附屬亡西南黨醫(yī)院區(qū)腎科第三剃軍醫(yī)兆大學順附屬擦西南拒醫(yī)院砍腎科第三聯(lián)軍醫(yī)羅大學熱附屬機西南綁醫(yī)院條腎科健康飼教育1、虜指導(dǎo)跟患者寇合理鑄飲食2、泥指導(dǎo)笑患者景正確鉛用藥涉及觀彩察副膚作用胃，避震免使評用腎妹毒性躺藥物3、雄注意屋保暖巨，防甚止受喜涼，爽預(yù)防年繼發(fā)稈感染若，防膛止腹統(tǒng)瀉4、蔽注意本勞逸糕結(jié)合降，增沾加機表體免謀疫力5、麗女性帽患者納避免校妊娠貧：可濟迅速宅使腎冒功能懸惡化6、僑定期滔門診谷隨訪漲，按茂時透慕析治矛療7、肢是否遙選擇褲腎移嚼植第三仇軍醫(yī)信大學蹤蝶附屬搭西南冶醫(yī)院盤腎科小結(jié)病因扒：原發(fā)吊性腎穴小球合疾病爪（占燈60柜%）襪；繼盒發(fā)性拴腎臟愚病；徒尿路但梗阻耀和感桐染；怠腎臟余慢性冰中毒筑性損檢害；榮遺傳尸性腎漆炎臨床撞表現(xiàn)代償軋期無爽任何截臨床似表現(xiàn)芳（僅夠有G是FR散下降粘），合并惰急性漿損害衰時可嘴出現(xiàn)秤尿毒粉癥表糠現(xiàn)，旗恢復(fù)捷后癥雞狀消抖失；腎功作能失瓣代償甚時出狼現(xiàn)臨光床癥寫狀但鋪很輕計微，生有時們耐受惜后不魚被注鑰意