病毒性心肌炎課件xin

病毒性心肌炎

Viralmyocarditis

授課老師：楊芳教學(xué)目標(biāo)?掌握（1）病毒性心肌炎的定義與臨床表現(xiàn)（2）病毒性心肌炎的護(hù)理（常見(jiàn)護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育熟悉病毒性心肌炎的病因與發(fā)病機(jī)制了解病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療要點(diǎn)一、病毒性心肌炎的概念【定義】

心肌炎：是指病原體感染或物理化學(xué)因素引起的的心肌炎癥病變。

可分為感染性和非感染性兩大類(lèi)。前者由病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲(chóng)等感染所致，后者包括變態(tài)反應(yīng)、理化因素或藥物所致的心肌炎等。

【概述】

病毒性心肌炎過(guò)去以風(fēng)濕性及白喉所致者居多，隨著生活水平的提高，近年明顯減少。

病毒性心肌炎（ViralMoycarditis.VMC）是感染性心肌疾病的一類(lèi)。是指病毒感染心肌后，病毒對(duì)心肌產(chǎn)生直接損傷，或通過(guò)自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性或間質(zhì)性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及纖維滲出的過(guò)程。感染性心肌炎最常見(jiàn)的類(lèi)型，呈全球性分布，以兒童和40歲以下的成年人多見(jiàn)。也可引起心內(nèi)膜、心包的炎性病變。二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.多種病毒都可引起心肌炎CoxsackievirusB組2～5型(占30%～50%)和A組9型ECHO脊髓灰質(zhì)炎病毒腺病毒流感病毒……二、病因和發(fā)病機(jī)制1.很多種病毒都可引起心肌炎腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因誘因2.發(fā)病機(jī)制：1）急性或持續(xù)性病毒感染所致直接心肌損害；2）病毒介導(dǎo)免疫損傷；3）多種致炎細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷等。二、病因和發(fā)病機(jī)制按免疫發(fā)病機(jī)制可將病毒性心肌炎病程分三個(gè)階段：第一階段、病毒感染階段，病毒通過(guò)呼吸道和消化道入侵；第二階段、自身免疫反應(yīng)階段，自身反應(yīng)性T細(xì)胞、

細(xì)胞因子和交叉反應(yīng)抗體發(fā)揮重要作用；第三階段、擴(kuò)張型心肌病階段。3、病理心肌細(xì)胞壞死、變性和腫脹，間質(zhì)損害為主者可見(jiàn)心肌纖維及血管周?chē)Y(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)累計(jì)瓣膜時(shí)可見(jiàn)贅生物，附壁血栓和心包積液。二、病因和發(fā)病機(jī)制典型病變：

心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。眼觀：心臟不大或輕、中度增大心肌質(zhì)軟而弛緩切面微小出血灶典型疏病變夜：心肌眠間質(zhì)稠增生寄、水屬腫及焰充血渡，內(nèi)兼有多梳量炎凱性細(xì)四胞浸宰潤(rùn)。三秀、臨名床表屠現(xiàn)1.病毒遵感染懶表現(xiàn)檢：半數(shù)喜患者要發(fā)病前1～3w有病惰毒感逃染的電病史霉與表惱現(xiàn)，包括繞發(fā)熱瘦、咽收痛、擇咳嗽聞、周扛身酸灰痛、巧乏力壘或消徐化道筍癥狀拾。心睡臟受校累表毀現(xiàn)：頭暈六、乏稻力、霉心悸間、呼偵吸困賴(lài)難、鍵心前奧區(qū)疼按痛、飾浮腫倚。大炎部分豎以心若律失沈常為喬主訴旨或首臣發(fā)癥撞狀。肚少數(shù)煩發(fā)暈惠厥或瓶阿斯清綜合汗征。巾極少摸數(shù)患姨者發(fā)遺心衰避或心仍源性田休克既或猝不死。癥狀案差異劑大，拍輕者搭無(wú)，艇重者擾猝死豆。缺乏蹄特異跑性，排取決容于病乒變的敬廣泛絕程度星與嚴(yán)靈重性2、柿體征廚：視：伶頸靜盜脈怒旗張觸：款肝腫渡大、來(lái)水腫叩：掏心臟愈增大聽(tīng)：心辮率：隔增快與體耀溫升驢高不晶成比帝例心律叢：各諒種心決律失迅常，室早言最常箭見(jiàn)心音昆：心礦尖部伯S1↓，礦出現(xiàn)塔S3、S4雜音礦：有貢時(shí)可喉聞及3.臨床鋸分型亞臨施床型糠：無(wú)自脾覺(jué)癥獸狀，EC型G世ST雹-T改變哈或早宋搏。輕癥躁自限盟型：病毒狼感染唇后1～3周，妻輕度弄不適去，EC四G社ST賣(mài)-T改變波或早短搏，CK修-M騙B一過(guò)家性升題高，涌無(wú)心賣(mài)臟擴(kuò)柏大、幅心力艱衰竭熔，1～2月后驅(qū)逐漸本康復(fù)尚。隱匿秘進(jìn)展醫(yī)型：一過(guò)執(zhí)性心驗(yàn)肌炎蝕數(shù)年瓣后，打心臟平逐漸悉擴(kuò)大謹(jǐn)，表線現(xiàn)為云擴(kuò)張財(cái)性心挨肌病鐘。急性培重癥風(fēng)型：病毒汽感染嗎后1～2周內(nèi)東出現(xiàn)娃心臟盈擴(kuò)大惕、心另力衰斑竭、忙心源辦性休魚(yú)克或府嚴(yán)重售心律彩失常懂。猝死咳型：常在匪運(yùn)動(dòng)惡中猝扭死。四、郵實(shí)驗(yàn)急室檢泛查（一園）1.血清食學(xué)檢譯查?血常伶規(guī)：WB謹(jǐn)C↑血清爛：AS愚T、LD辛H、CK、CK慨-M鏈B升高cT士nT、cT驕nI升高CR堪P↑ES良R↑2.病毒答學(xué)檢是查心內(nèi)勇膜、這心肌浮、心戚包或質(zhì)心包掉穿刺荒液中扎檢測(cè)庫(kù)出病圾毒，聰病毒欣基因本片段軋和病貼毒蛋強(qiáng)白抗礙原。（二田）輔雀助檢對(duì)查X線饑檢查地：心臟敬可輕草、中幼度增凍大，缸可見(jiàn)柄肺淤中血和衣肺水知腫征筒象心電瘋圖：ST屯、T狐改變坐：S言T段昆壓低元、T透波低楚平或殃倒置各種塑心律公失常超聲請(qǐng)心動(dòng)蕩圖：心肌白收縮退功能涌異常心臟盼擴(kuò)大縱、可柴見(jiàn)附桃壁血改栓放射影性核夾素心朝肌顯雞影：對(duì)心席肌壞鍛死檢住測(cè)率尚可達(dá)朝10繩0％磁共墓振成部像：可清桑晰顯衛(wèi)示心攏臟解曉剖結(jié)六構(gòu)和杜急性憲心肌曾水腫竄的情療況心內(nèi)理膜活偽檢：是診往斷病辜毒性脈心肌炒炎的鵝金標(biāo)益準(zhǔn)室室言性早播搏性慰早搏室性蟻早搏V1V2V3aV零RaV省LaV洞FV4V5V6ST豈-T改變五、芒診斷珠要點(diǎn)1.確診偏的主樂(lè)要依服據(jù)：心肌勿活檢登及及伶病毒忘分離雖，但勒不作閘常規(guī)采檢查2.臨床飛診斷之：主要笑依賴(lài)付病史夠、臨陸床表索現(xiàn)、EC慚G改變除及心旱肌標(biāo)吸志物建綜合斬做出3.排除斃：其他創(chuàng)心血短管疾即病如渾風(fēng)濕看性、傳中毒合性心義肌炎題等4.診斷勝標(biāo)準(zhǔn)諸：執(zhí)行99年中顆華心災(zāi)血管牌病學(xué)悠會(huì)診巖斷標(biāo)鮮準(zhǔn)有A-該S、心鐮衰、悟心梗徐心電勒?qǐng)D特撕征、獻(xiàn)心源奸性休干克、夜急性盞腎衰溉、持狀續(xù)性VT、心坐肌心糠包炎停等中盾的一懶項(xiàng)或維多項(xiàng)偉，確既診為重癥桑病毒厘性心駝肌炎六、車(chē)病毒鹿性心揮肌炎羅治療罷要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)永早期覽、綜無(wú)合治欲療，蒙防形更成慢則性針對(duì)本病毒覺(jué)感染評(píng)和心粘肌炎劉癥兩帥方面釘治療調(diào)節(jié)據(jù)免疫摸和改愧善心苗功能控制韻和糾親正心焦律失丙常等癥并發(fā)示癥1.一般掌治療急性周期臥護(hù)床休這息，唱補(bǔ)充斑營(yíng)養(yǎng)真，避嚼免劇河烈運(yùn)胡動(dòng)。嚴(yán)重聰心律坡失常舉、心紛衰臥標(biāo)床休計(jì)息1個(gè)月稼，半沿年內(nèi)餐不參烘加體辭力活碼動(dòng)；疊心臟壘形態(tài)龍功能牧正常獄者休盆息2周，3月內(nèi)飲不參尺加體慶力活辛動(dòng)。六、芽病毒甚性心殺肌炎園治療鴉要點(diǎn)2.抗病潑毒治守療α-干擾庸素：10屠0～30裙0萬(wàn)U/灰d，im，2w逼/療程絞，阻魂斷病舉毒復(fù)噸制和慌調(diào)節(jié)蜻細(xì)胞為免疫廚功能黃芪慈：抗追病毒憂、調(diào)除節(jié)免句疫功劫能、幅激活貓干擾燒素系花統(tǒng)利巴這韋林鎖、金灶剛烷點(diǎn)胺治療承初期旺合用故抗生透素六、蟻病毒么性心券肌炎門(mén)治療尖要點(diǎn)3.保護(hù)胸心?。耗芰柯?lián)合劑沉，Vi汽t-幟C，Co出Q1慮0，極槐化液血，1-鉗6二磷探酸果子糖等4.免疫碰抑制汗劑應(yīng)暫用嚴(yán)重祝心律亦失常銹、心夫源性滲休克拉、心攔臟擴(kuò)凍大伴犯心力僑衰竭掏患者——重癥舒心肌郊炎糖皮碼質(zhì)激考素短期愉應(yīng)用亞（4-賣(mài)6W）六、司病毒源性心甚肌炎儀治療藍(lán)要點(diǎn)5.對(duì)癥南治療心律狼失常傲：激套素或弟臨時(shí)算起搏勝器，焦抗心銜律失套常藥辦物心力想衰竭衣：限仍鹽、佳強(qiáng)心制、利撒尿、磁擴(kuò)血減管、AC映EI等心源鏟性休率克急兔性腎盲衰竭六、滴病毒閑性心脂肌炎直治療芹要點(diǎn)6.中醫(yī)茅中藥絡(luò)治療抗病脆毒感暢染-板藍(lán)孕根、膜連翹蠢、大讀青葉肥、虎典杖提高刑免疫鉗功能朱、改康善心耳功能-黃芪殺肯定正在伙研究-苦參六、瞞病毒哈性心匪肌炎攤治療繩要點(diǎn)1、砍活動(dòng)災(zāi)無(wú)耐贈(zèng)力與心男肌受相損、浩并發(fā)孕心律少失常理或心斤力衰車(chē)竭有損關(guān)1）勻環(huán)境安靜烘、限遍制探智視、交保證蜜休息霉和睡短眠2）袋休息急性許期臥雪床休皇息的刊重要窄性；賓無(wú)并毀發(fā)癥啊者急毛性觸臥群床1周個(gè)月援；重嫁癥3折個(gè)月傘↑。3）翻活動(dòng)瞎中監(jiān)俊測(cè)心律摔、心顯率、敬血壓堆；胸最?lèi)?、健心悸貨、呼匹吸困仙難、心心律光失常4）淺心理井護(hù)理青壯筒年、震焦急往、煩職躁說(shuō)編明、室鼓勵(lì)妙、疏寫(xiě)導(dǎo)提冤供適知宜的賀環(huán)境榆與氛怪圍激撒發(fā)興砌趣七、響常見(jiàn)汪護(hù)理緞診斷等/問(wèn)蝴題、技措施畫(huà)及依燥據(jù)2、雁潛臘在并尿發(fā)癥井：心力漁衰竭邊、心餃律失深常1）板急性吧期嚴(yán)直密心恢電監(jiān)爺護(hù)直腫至病片情平慰穩(wěn)；2）釀注意陣心率芳、心徑律、掙心電圖圖變稈化；3）皇密切眼觀察撕生命酸體征淹、尿蠢量、繪意識(shí)獨(dú)、皮夫膚粘楚膜顏會(huì)色4）賤注意群有無(wú)適呼吸領(lǐng)困難陷、咳儉嗽、掙頸靜徐脈怒朱張、購(gòu)水腫莖、奔遞馬律倦、肺佩部濕抬羅音恒等表宵現(xiàn)。5）頑準(zhǔn)備滲好搶嗚救儀善器及算藥物曉，一預(yù)旦發(fā)忙生即炊可處伸理七、肝常見(jiàn)講護(hù)理櫻診斷蝴/問(wèn)努題、亭措施暖及依虎據(jù)1、銀焦慮爭(zhēng)與擔(dān)真心疾親病預(yù)企后、更學(xué)習(xí)筆和前溉途有秤關(guān)2、碼知識(shí)良缺乏普：缺私乏配咳合治葬療等子方面尚的知玻識(shí)八、其他腐護(hù)理頑診其德他護(hù)輛理診凳斷/粘問(wèn)題保健閘指導(dǎo)九、吵健康匠指導(dǎo)1、糧飲食流：高蛋貓白、襖高維倆生素膜、易酒消化毛飲食取，促進(jìn)舍心肌服代謝館及修濁復(fù)。棚戒煙燃酒及里刺激嫁性食祖物。2、桑活動(dòng)很：休息釀3-逃6個(gè)穿月，范避免你勞累3、樣自我膨保健竄：適當(dāng)清鍛煉煌，增歲強(qiáng)抵斯抗力很、魚(yú)注意擴(kuò)防寒頂保暖達(dá)，預(yù)片防病含毒性頂感冒優(yōu)。4、逐教會(huì)匆測(cè)脈譽(yù)搏，齊發(fā)現(xiàn)宇異常頁(yè)，及斗時(shí)就舉診。十.預(yù)后大多奮良好海，多死數(shù)能奪完全界愈合萍。極少初數(shù)重求癥患驢者預(yù)枝后差沿，因妨心力切衰竭回、心嶺源性亭休克玩、嚴(yán)領(lǐng)重心收律失躁常死冬亡。部分服患者偶急性殲期后棍心肌回瘢痕惑形成-后遺載癥柯薩桶奇B組病妻毒反丈復(fù)持逝續(xù)感念染，10％演侄變?yōu)樾輸U(kuò)張朝性心梯肌病果。案蔽例十一飛、案紹例患者乖，男蕩性，45歲，獎(jiǎng)胸骨匙后隱撓痛不斜適五隙天。昌患者奴五天浪前開(kāi)餐始出裝現(xiàn)活窗動(dòng)后既胸痛嘗，位輪于胸艘骨后鎖，呈熱隱痛炎不適鞠，伴混有燒岔灼感等，向浸左肩湯部放圣射。篩服藥昌后能供自行惠緩解享。無(wú)釀惡心絨、嘔美吐及蔬上腹柴不適縮慧，無(wú)壞反酸棚噯氣請(qǐng)，無(wú)夫出冷光汗、嶄頭昏思、意狹識(shí)障辭礙等預(yù)現(xiàn)象族。胸葉痛發(fā)男作頻承繁，砌至醫(yī)罩院就諒診。頌既往財(cái)有高虛血壓倉(cāng)史，告最高16臣0/懲80搞m老mH效g，平撤素“代文”控制寫(xiě)血壓宇。吸孔煙指止數(shù)為18做0支/年，段偶飲伴酒。磚查心蝦電圖悲，顯軟示：II，II挪I，AV射F導(dǎo)聯(lián)T波倒耀置。錫心肌松酶譜短示：AS適T：20陵IU故/L，LD玻H：16狂8涉IU府/L，CK：97憐I迷U/鞏L。體稿格檢宇查：T鞠36恰.6南℃，P江61次/分，R煙18次/分，BP德1址20淚/8艘0m歲mH表g.問(wèn)：政該病既人的轎臨床烈診斷曾和護(hù)攏理問(wèn)嗽題及檔措施吩是什搏么？1、訪診斷牽：病毒攏性心魔肌炎曲，高挪血壓雪II2、憂治療鎖：1）程臥床抱休息頂、氧婦療、呆心電茅監(jiān)測(cè)便。2）零強(qiáng)的灶松減閣輕隱珠痛癥次狀3）束抗炎權(quán)促進(jìn)起心肌向恢復(fù)岡以及擱營(yíng)養(yǎng)濕心肌綜合政治療涉。4）尿由于吉患者拜出現(xiàn)雅阿-奮斯綜單合癥具，采技取激素眠沖擊虎治療蘇。十一棚、案航例3、沫主要狹護(hù)理傘診斷疼痛揪：與心袖肌缺皮血缺窯氧有望關(guān)?；顒?dòng)賴(lài)無(wú)耐蘆力：與心螞肌受蟻損、氏并發(fā)集心律床失常耽有關(guān)潛在霸并發(fā)確癥：阿-奶斯綜菌合癥姨。十一龍、案約例4.護(hù)理刻措施騾和效伙果評(píng)乒價(jià)1）壇疼痛目標(biāo)塑：主訴燃疼痛危感、模燒灼仍感減貨輕。護(hù)理燭措施估：①臥魚(yú)床休遭息，錯(cuò)協(xié)助亦患者猛滿足兆生活渴需要部。②持既續(xù)吸活氧2駁～4蹲升/烤分，凱，每侍天兩咐次做搏好鼻經(jīng)導(dǎo)管蛛護(hù)理③遵析醫(yī)囑捉使用很藥物闖。④持趕續(xù)心跌電監(jiān)笛測(cè)，渣觀察該有無(wú)寬心律維失?？坏陌l(fā)搬生，啊并記唯錄⑤告老知患獵者疼眾痛加釘重要拔