第八章 治療膳食與特定膳食

治療飲食與試驗(yàn)膳食一高蛋白、高熱能膳食熱能35~50kcal/kg.d,>2000kcal以上；蛋白質(zhì)90~120g/d，占總熱能15~20%,優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2~2/3.碳水化合物>50%適應(yīng)癥:營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥；代謝亢進(jìn)與消耗性疾病；創(chuàng)傷或感染；大手術(shù)后二.低能量膳食熱能比平日減少500~1000kcal，不低于800~1000kcal蛋白質(zhì)不少于1g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白大于1/2碳水化合物100~200g/d，占50%適應(yīng)癥：需要減輕體重的患者，如單純性肥胖；為了控制病情減少機(jī)體代謝負(fù)荷，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病三.低蛋白膳食適應(yīng)癥:急性腎炎,急/慢性腎衰,腎病綜合癥,尿毒癥,腎透析;肝性腦病各期蛋白質(zhì):20~40克/日腎病:優(yōu)質(zhì)蛋白肝病:高支低芳以豆類為主四.限碳水化合物膳食適應(yīng)癥：胃全部和部分切除者，預(yù)防或減緩傾倒綜合癥飲食原則：忌用精致糖或單糖少量多餐，現(xiàn)流質(zhì)后干食進(jìn)餐后平臥半小時(shí)左右五.限酪胺、多巴胺膳食適用對(duì)象：因治療需要使用單胺氧化酶制劑的患者。宜用食物：新鮮食物，非發(fā)酵食物，咖啡，茶等忌用食物：發(fā)酵食品，鹽腌、熏制食品，腐敗變質(zhì)食物。富含蛋白質(zhì)的不新鮮食物，此外還有香蕉，無(wú)花果，蠶豆等六、低鹽、無(wú)鹽、低鈉膳食適應(yīng)癥:高血壓,心衰,妊娠尿毒癥等各種水、鈉潴留低鹽：鈉<2000mg，即鹽2~3克/日或醬油10克/日無(wú)鹽：鈉<1000mg，限用鹽與醬油低鈉：鈉<500mg，限含鈉高的蔬菜及食用堿七、低脂肪膳食適應(yīng)癥：急性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊疾病、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖脂肪：飽和脂肪酸占總能<10%輕度：<25%，<50克/日；中度<20%，<30克/日；嚴(yán)格限制<15克/日八、低膽固醇飲食適應(yīng)癥：高血壓、冠心病、膽結(jié)石、高脂血癥膽固醇<300毫克，飽和脂肪酸占總能<10%動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃含膽固醇高九、貸少渣畏膳食適應(yīng)倚癥：拖消化格道狹盤窄、拌炎癥鋼，及客炎癥罩、出覆血的齊恢復(fù)膀期、聾手術(shù)疼創(chuàng)傷頑等原則塊：飲績(jī)食細(xì)獻(xiàn)軟，朗低脂揭肪，很少量譯多餐十、假高纖翻維膳武食適應(yīng)蠶癥：區(qū)便秘潔，肛參門手沫術(shù)后枯恢復(fù)臟期；里心血奔管疾鼻病、污糖尿染病、埋肥胖梨癥、餐膽囊倉(cāng)炎、績(jī)膽石笛癥膳食碰纖維>3托0克/日，聚飲水>2鋼00敘0m趣l/日十一.中鏈怎甘油頓三酯MC映T特點(diǎn)分子凱量小扭，脂蝦肪酶其作用摘效率江大，融易于腎消化胰酯全酶和凍膽鹽鋼缺乏獨(dú)對(duì)其掛不影咸響，凱不刺尋激胰解液分次泌可直咱接經(jīng)糠門靜炭脈進(jìn)虛入肝澆臟在肝徒不合買成酯肚類不需性肉堿字進(jìn)入透線粒臉體快嗓速氧六化降低找膽固拍醇吸騙收生酮念作用木大適用歪對(duì)象略：脂落肪利似用障損礙者贏，胃羽部手碌術(shù)后試驗(yàn)述和代越謝飲共食試驗(yàn)售飲食健是通俯過(guò)特貴定的喉飲食輔醫(yī)助臨殼床診占斷；跑在短書(shū)期試驗(yàn)蹈中,對(duì)病菌人限拒制或憑添加某各種營(yíng)兄養(yǎng)素,觀察停機(jī)體反應(yīng),以輔辦助臨阻床診傍斷。一、亦低肌腸酐試米驗(yàn)飲賢食檢測(cè)感腎小晌球功窄能試驗(yàn)井期3d短,選用挪無(wú)肌芳酐飲衛(wèi)食飲食防原則躁：蛋蜻白質(zhì)<4剪0g雅/d怎;禁肉雄、魚(yú)居、雞鴿鴨及臨豆制化品等主食<3堅(jiān)00吐g/漿d，烹調(diào)昆及飲水均心用蒸失餾水貪，蔬寸菜、文水果植物疼油和秒含糖金點(diǎn)心閥補(bǔ)充規(guī)熱能二、貓隱血尿試驗(yàn)析飲食檢測(cè)甘消化其系統(tǒng)痛出血試驗(yàn)邊期3d可食累食物羽有牛茶奶、惹雞蛋邀清去皮顆土豆隸、花遵菜、不白蘿刺卜、冬瓜違、豆測(cè)腐等潤(rùn)。禁食徑各種鳥(niǎo)動(dòng)物粗血、壯肉類蛋黃鉗、綠蓋葉菜石含鐵仙食及谷藥物載。三、籃膽囊留造影凡檢查艦膳食檢查加膽囊炮及膽趨管功葬能試驗(yàn)胳期2天；絨檢查橫前1天午貢餐進(jìn)對(duì)食高議脂膳桌食，揭晚餐范進(jìn)食賀低脂獄肪無(wú)裁膳食六纖維納膳食輕；檢稅查當(dāng)答日禁材食，贊?rùn)z查譜中進(jìn)欠食高造脂肪揮膳食脂肪>3第0克/餐四、賤糖耐支量試很驗(yàn)膳雕食可疑憂糖尿祖病或磁糖耐利量異自常試驗(yàn)酷前一鍬周正銹常飲鄭食，懇碳水慣化合孔物不碼少于25掀0g逢/d試驗(yàn)丑前1天晚冰餐后悟禁食清晨園測(cè)空凡腹血蝴糖，徑口腹75克葡誼萄糖叨或等尋同于75克碳口水化香合物因的面覽粉（論一般權(quán)為2兩）鍛制成掃的饅馳頭測(cè)30、60、12蓄0、18艙0分鐘舞后的菊血糖五、親碘試揮驗(yàn)膳屯食甲狀拍腺功融能檢目查實(shí)驗(yàn)率期2周禁食排碘鹽畢及含扒碘高養(yǎng)的食降物六、券氮平鴨衡試埋驗(yàn)膳螞食評(píng)價(jià)糾蛋白拾質(zhì)的達(dá)營(yíng)養(yǎng)件狀況試驗(yàn)屈期5~甲7天稱重本法氮平宰衡(g/躁d)蜓=蛋白留質(zhì)的該攝入似量(g屑/d腫)/企6.獸25潛—[尿尿飼素氮(g爬/d抵)+敗3.蔽5]七、番纖維寺腸鏡待檢查悲膳食可疑千腸道屬病變檢查偽前3天開(kāi)汽始低搶脂肪辛低纖幻玉維膳衣食檢查赴前6~襲8小時(shí)萬(wàn)禁食八、巴結(jié)腸利造影蒼膳食可疑牧結(jié)腸捕病變數(shù)，結(jié)城腸需懇造影菜，為X光檢祝查做腫準(zhǔn)備檢查伍前1~垂2天開(kāi)百始低偉脂肪蹈低纖好維膳另食檢查袍當(dāng)日萍禁食申早餐代謝榨飲食一、堡鈣磷陵代謝二、祖鉀鈉屈代謝鈣磷踩代謝一、牛甲狀涼旁腺施機(jī)能胡亢進(jìn)晚代謝煤飲食.低鈣鏡正常累磷代奏謝飲篇食.低蛋述白正蝴常鈣續(xù)磷代獎(jiǎng)謝飲娃食.限磷宏代謝暴飲食（一勺）低號(hào)鈣、辮正常猛磷代棚謝飲丸食1.方法實(shí)驗(yàn)階期為5d置,前3d作為棵適應(yīng)炭期,后2d作為豬代謝績(jī)期。2、稱重巡壽膳食：鈣<1袖50其mg萌/d障,磷60朝0～80扯0m僅g/論d3.結(jié)果甲旁炊亢者,腎小勵(lì)管重?fù)u吸收安功能狂受損默，尿?qū)も}排亞出量策仍>2裹00貧mg4.食物今選擇飲食翠中蛋型白質(zhì)壓、脂肪蜜、舞熱能航盡可鴿能恒曾定5.注意西事項(xiàng)對(duì)鈣坦磷代壁謝有籌影響堤的藥必物應(yīng)辱暫停諒服用,食鹽微稱重,食物反不要得做湯買。(二)低蛋體白正倦常鈣狀磷代拴謝飲渾食1.方法代謝男期5d凈,稱重銹法；潮供給抗蛋白翼質(zhì)<4間0g杠/d邊,不含怒動(dòng)物尖蛋白浴。鈣針、磷忽均為60給0～80昂0m男g(shù)/膽d。烹調(diào)穩(wěn)及飲惕用均丟用蒸寸餾水仗。試驗(yàn)叨最后1d取空但腹血,查血奔肌酐籌及血傳磷。禿準(zhǔn)確雁收集荷試驗(yàn)批最后1天24絲式h尿,測(cè)定次尿中唱肌酐飛及磷盤含量族。(二)低蛋懂白正沃常鈣總磷代擁謝飲所食2.結(jié)果正常秧值：劇血磷84他%～96遙%,平均90卡.7奏±3孕.4山%甲旁恐亢者惠：血繡磷可話降低巖至76梳%～83補(bǔ)%,平均79崇%。(三)限磷檢代謝錘飲食1.方法代謝愁期6d嘴,每天宰飲食陣中磷供錢給<3趣50窄mg政,鈣70前0m塌g;2.結(jié)果正常秧人血修鈣不躲變,血磷稍沸低或蜂不變,尿磷收顯著念減少肉。甲旁艱亢病姿員,尿磷風(fēng)仍高,血鈣邀升高,血磷需降低周。(三)限磷眼代謝瓶飲食3.飲食慎配制木注意編事項(xiàng)脾：熱能輛不足貞以糖仍為主構(gòu)補(bǔ)充槳熱能,適當(dāng)唱增加像脂肪熟。用吉含磷罩少的仙精白括米,做撈榮米飯,使米究磷含誘量降樹(shù)低還靠應(yīng)選砌含鈣推高磷少書(shū)食物,如油袖菜、華芹菜陡、蛋鋤清。食鹽眾要稱嫁重,烹調(diào)肌時(shí)不刺加醬役油。二、偽螺旋淋內(nèi)酯(也稱稼安體廊舒通)試驗(yàn)酒膳食適應(yīng)委證:協(xié)助承醛固歇酮增漂多癥百診斷暫。方法代謝呆期共10窄d,飲食遠(yuǎn)供鉀19末50～23捉40羽mg丑/d里,鈉34決50～36巾80邀mg衛(wèi)/d，進(jìn)感食3～5d志(適應(yīng)赤期)，另疲給口歲服螺逃內(nèi)酯32不0～40乖0m決g/布d,口服,5～7d。結(jié)果:血鉀稍升高剛或正心常,尿鈉鵝減少食物凝選擇不用趁堿和溉發(fā)酵望粉制縣面食絲式。三、員鉀鈉攝定量返試驗(yàn)停飲食.適應(yīng)間證:診斷跳原發(fā)冠性醛敏固酮飯?jiān)龆嘟惆Y。.方法:飲食鄭分3個(gè)階鉗段,第1階段進(jìn)為祥鉀、林鈉衡泡定期,鉀19衰50～23恩40寸mg雞/d釣,鈉34勻50～36既80霧mg國(guó)/d叔;第2階段壩為高笛鉀低鼠鈉期,試驗(yàn)期3d業(yè),鉀39翻00叛mg蹲/d拋,鈉23看0～46案0m獅g/襯d;第3階段網(wǎng)為高笨鈉期,鈉供刺給為55蹲20踢mg榆/d，試驗(yàn)期5～7d。結(jié)果1第1階段瓜鉀鈉催衡定司飲食消后,尿鉀艦排出堤量仍↑血鉀頭仍<3健mm倦ol化/L匹,尿鈉著排↓,血鈉↑,呈堿厲性反蜜應(yīng)第2階段茂高鉀品低鈉原期,本癥者,尿鉀毯排明蘆顯↓,尿鈉銜排出↑,血鈉↓鉀轉(zhuǎn)邁為正洋?；蚪酉到凉h常。結(jié)果2結(jié)果3第3階段梢高鈉爸期,本病鉆者尿鉀排嬸出,低血蛇鉀明視顯。寧尿鉀排值出↑,尿鈉喪排相脈對(duì)↓,鈉潴誰(shuí)留。飲食噸注意妥事項(xiàng)鉀鈉嬌衡定準(zhǔn)飲食蹄期間怠鈉不足，沸部分尸用食遭鹽補(bǔ)拴充,多用暑含鉀挪豐富鍛食物灶。熱能、牲蛋白嶺、烹吉調(diào)油死不限中。飲食注意要事項(xiàng)為平炊衡低感鈉飲頃食選辰擇含眠鈉低孝食物各伏期用蛾蒸餾蝦水洗果或烹蹲調(diào)飲頸蒸餾水;不可部用堿嘩、發(fā)獲酵粉;味精嚴(yán)格午限量浮，試把驗(yàn)期怖內(nèi)停欲用一蹤蝶切中藥團(tuán)和茶夫葉。特用橫飲食一、肅指定倆飲食病情猶特重困者由醫(yī)峽師選蛙定,如有予特別獲禁忌鴨食物要認(rèn)說(shuō)明才。結(jié)粒合基鋼本飲故食不影響酒病情擁及治琴療原投則,盡量虎滿足病研人的先要求仙。二、剝高鈣獅飲食可選汗用每10階0g含鈣臘量在10縫0m壓g以上訓(xùn)的食巡壽物,如乳馳類、凳黃豆涉、豆腐建、油偏茶、察薺菜息、莧刮菜、感榨菜、守海帶普、紫懂菜、迅芝麻裕醬、尊蝦米皮遍等。墾全天正鈣總讀量在2g↑。三、涼低鈣譜飲食選用逮每10程0g含鈣虹量在10漏0m模g舅↓食物,如瘦球肉、黎雞肉戚、鴨棕肉、魚(yú)類癥、綠緊豆芽岸、粉榴絲、內(nèi)青韭芳、大蔥攪、蘿擱卜、料土豆斯、藕矮等根莖類浩，全含天鈣拖總量握在15問(wèn)0m癥g↓。四、竊高磷混飲食選用陽(yáng)每10林0g含磷曉量10汪0m改g↑食物,如小翼米、掏綠豆典、肉類街、內(nèi)末臟、墻蛋黃胃、魚(yú)恐、蘑菇孔、海至帶、規(guī)紫菜忘、花生、躲豌豆艇等。五、絡(luò)低磷魂飲食選用羊每10受0g含磷趨量在10軍0m那g以下載食物,如雞區(qū)蛋清晉、鵝章肉粉絲萌、涼六粉、跡土豆倒、白僵薯、蘿卜繞、芋飄艿、軍蔬菜藍(lán)瓜果觀等。六、僻高鉀項(xiàng)飲食選用葉每10濟(jì)0g含鉀10撿0m快g↑食物,豆類筑、瘦調(diào)肉、轉(zhuǎn)內(nèi)臟、翻雞肉斗、魚(yú)跪類、鈴?fù)炼節(jié)?、油茶勁、菠?lì)菜、孫菜花棕、花生、椅紅棗接、水糟果、斯蘑菇、冬款菇、多海帶遇、紫妥菜、豌豆麗等。耽全天球鉀4g↑。七、毫低鉀細(xì)飲食選用飲每10雕0g含鉀10糧0m播g以下食物,如蛋拔類、賣藕粉藝、涼忙粉、南刮瓜、持甘蔗切、植狂物油以等。全天坡供鉀暖量10位0m術(shù)g以下暮。八、侍高鈉裂飲食選用吉每10汽0g含鈉20絲式0m覽g↑食物范如油寒餅、茄豆腐