護(hù)理查對制度落實指引

XXX大學(xué)XXX醫(yī)院查對制度落實指引編號：NS-SSD-WI-348脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號：C.1頁碼：1/5注射、輸液查對指引護(hù)士A核對醫(yī)囑與電腦的相符性→護(hù)士A核對醫(yī)囑與電腦的相符性→打印治療單及瓶簽（高警示藥品需加蓋高危章）→治療單左上角簽名核對醫(yī)囑（護(hù)士站）護(hù)士B核對醫(yī)囑與治療單（患者床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法等）護(hù)士B核對醫(yī)囑與治療單（患者床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法等）→在醫(yī)囑單及治療單的右上角簽名治療室：雙人核對：輸液卡/注射卡、瓶簽、床號、姓名、藥品、大輸液/輸液瓶治療室：雙人核對：輸液卡/注射卡、瓶簽、床號、姓名、藥品、大輸液/輸液瓶→貼瓶簽（高危藥品及高滲藥品需在左上角貼紅色條形膠）→擺藥擺藥后核對：檢查輸液袋/瓶：液體名稱、劑量、濃度、有效期→塑料拉環(huán)（密封鋁蓋/瓶蓋）有無松動→輸液袋有無漏水（瓶身有無裂痕）→藥液有無渾濁及絮狀物檢查藥品：名稱、劑量、有效期→安瓿（注射液瓶）有無裂痕、密封鋁蓋有無松動、藥粉有無雜質(zhì)→檢查藥品批號和輸液卡/注射卡的相符性護(hù)士A：PDA掃描瓶簽→配藥→簽名和時間→保留安瓿。護(hù)士B再次核對（藥品、劑量、濃度、用法、有效期、時間等）→PDA掃描瓶簽復(fù)核→簽名注射、輸液前病房病房：攜用物至床旁→雙人核對藥物與輸液卡/注射卡（八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法、有效期，核對皮試的批號及結(jié)果等）→查：輸液瓶簽有無雙人簽名、輸液袋有無漏水、液體有無雜質(zhì)、渾濁→詢問患者的姓名、年齡，核對手腕帶，并邀請患者或家屬參與核對（禁止將床號及顯示屏作為核查的唯一標(biāo)識）→PDA掃描瓶簽、手腕帶。續(xù)下表：XXX大學(xué)XXX醫(yī)院查對制度落實指引編號：NS-SSD-WI-348脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號：C.1頁碼：2/5接上表：復(fù)述患者姓名、年齡→注射/輸液復(fù)述患者姓名、年齡→注射/輸液注射、輸液時核對“八對核對“八對”內(nèi)容→記錄執(zhí)行時間、簽名注射、輸液后注：①易過敏的藥物，給藥前先詢問有無過敏史。②使用毒麻藥品時，需反復(fù)核對，用后保留安瓿交回藥房。③使用高警示藥品時，需雙人核對，用后需觀察不良反應(yīng)。2.0發(fā)放口服藥查對指引護(hù)士A核對醫(yī)囑與電腦的相符性→打印口服單護(hù)士A核對醫(yī)囑與電腦的相符性→打印口服單→口服單左上角簽名核對醫(yī)囑（護(hù)士站）護(hù)士B核對醫(yī)囑與口服單（床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法）護(hù)士B核對醫(yī)囑與口服單（床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法）→病歷及口服單右上角簽名發(fā)藥前（治療室）發(fā)藥前（治療室）雙人核對口服卡及藥品：床號、姓名、藥名、劑量、執(zhí)行的時間、用法，藥片有無受潮、變質(zhì)邀請患者或家屬參與核對：患者床號、姓名、藥名、劑量、用法，藥片的質(zhì)量（禁止將床號及顯示屏作為核查的唯一標(biāo)識）邀請患者或家屬參與核對：患者床號、姓名、藥名、劑量、用法，藥片的質(zhì)量（禁止將床號及顯示屏作為核查的唯一標(biāo)識）→PDA掃描藥袋條碼→再掃描手腕帶發(fā)藥時發(fā)藥時發(fā)藥后邀請患者核對藥袋信息并告知用法發(fā)藥后邀請患者核對藥袋信息并告知用法→口服單簽名及時間注：①降壓藥、護(hù)胃藥飯前服；消炎藥或?qū)ξ赣写碳さ乃幤凤埡蠓菇Y(jié)核藥品空腹頓飯；磺胺類藥服后多飲水；止咳糖漿最后服。②患者外出或有疑問，暫不發(fā)藥，及時檢查核對無誤后再執(zhí)行。XXX大學(xué)XXX醫(yī)院查對制度落實指引編號：NS-SSD-WI-348脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號：C.1頁碼：3/52.3采集血標(biāo)本查對指引護(hù)士站：護(hù)士A：核對病歷與電腦中抽血項目的相符性護(hù)士站：護(hù)士A：核對病歷與電腦中抽血項目的相符性→打印抽血條形碼→粘貼條形碼護(hù)士B：打印執(zhí)行單并與試管條形碼核對（床號、姓名、住院號、標(biāo)本項目）→試管粘貼合格抽血前病房：病房：雙人（2名護(hù)士/護(hù)士與患者及家屬）核對患者床號、姓名、年齡、手腕帶→與執(zhí)行單抽血項目（使用兩項內(nèi)容、兩種方式識別患者身份，禁止用床號及顯示屏作為核查的唯一標(biāo)識）→PDA掃描手腕帶→掃描試管，邊掃試管邊核對條形碼上的床號、姓名→選血管進(jìn)行抽血抽血時抽血時PDA按結(jié)束鍵PDA按結(jié)束鍵→邀請患者或家屬共同核對試管上的姓名、年齡及試管的數(shù)量→執(zhí)行單、醫(yī)囑單簽名→HIS系統(tǒng)標(biāo)本采集確認(rèn)抽血后抽血后2.4交叉配血、取血、輸血查對指引【抽血前】雙人核對醫(yī)囑、交叉配血單、血型單、抽血條形碼：核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型，確認(rèn)無誤后在試管上貼條形碼抽交叉配血【抽血前】雙人核對醫(yī)囑、交叉配血單、血型單、抽血條形碼：核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型，確認(rèn)無誤后在試管上貼條形碼抽交叉配血【抽血時】雙人核對，使用兩種患者身份識別方式：如詢問姓名、年齡、住院號、查看手腕帶等【抽血時】雙人核對，使用兩種患者身份識別方式：如詢問姓名、年齡、住院號、查看手腕帶等【抽血后】試管與交叉配血單再次核對患者身份的姓名、住院號、血型單【抽血后】試管與交叉配血單再次核對患者身份的姓名、住院號、血型單XXX大學(xué)XXX醫(yī)院查對制度落實指引編號：NS-SSD-WI-348脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號：C.1頁碼：4/5注：①禁止以房間或者床號作為識別的唯一依據(jù)。②如患者言語障礙/視力不佳/聽力下降，可詢問患者的親屬或陪人。③血標(biāo)本要抽足量、不能從正在補液的靜脈中抽取。血庫電話通知取血，醫(yī)護(hù)人員持《取血憑證》到血庫取血取血血庫電話通知取血，醫(yī)護(hù)人員持《取血憑證》到血庫取血取血【取血時】先與取血憑證核對，再和血庫工作人員雙人核對：血袋上的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型、血袋號、血液類別、血量、血液的有效期等信息，核對血液的外觀及質(zhì)量、確認(rèn)無誤后雙方在取血憑證及發(fā)血報告單上簽字。血袋須放入鋪上無菌巾的專用取血箱取回【取血時】先與取血憑證核對，再和血庫工作人員雙人核對：血袋上的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型、血袋號、血液類別、血量、血液的有效期等信息，核對血液的外觀及質(zhì)量、確認(rèn)無誤后雙方在取血憑證及發(fā)血報告單上簽字。血袋須放入鋪上無菌巾的專用取血箱取回【輸血前】治療室【輸血前】治療室：①2名醫(yī)護(hù)人員核對醫(yī)囑、輸血卡，核對血型單和發(fā)血報告單：核對患者的姓名、住院號、血型。②A看血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容，B唱念發(fā)血報告單，核對患者床號、姓名、年齡、住院號、血型、血液類別、血袋編號、血量、血液失效期、交叉配血結(jié)果，血液的外觀（血袋有無外滲、裂痕，有無溶血及凝塊），確認(rèn)無誤后雙方分別在輸血單及發(fā)血報告單上簽名。③檢查輸血器質(zhì)量、有效期。③檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。輸血【輸血時】【輸血時】病房：2名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷、輸血卡及發(fā)血報告單），詢問患者姓名，查看手腕帶姓名、住院號，詢問血型，再次核對【輸血前】中第②項內(nèi)容，核對一遍后2人交換再次核對上述內(nèi)容。確定無誤后方可輸入?！据斞戤叀吭俅魏藢︶t(yī)囑、床號、姓名、血型、發(fā)血報告單、血液類別、血袋編號、血量、血液失效期、交叉配血結(jié)果，確認(rèn)無誤后在血袋上簽名及記錄輸血結(jié)束時間，并將血袋送輸血科至少保存一天?！据斞戤叀吭俅魏藢︶t(yī)囑、床號、姓名、血型、發(fā)血報告單、血液類別、血袋編號、血量、血液失效期、交叉配血結(jié)果，確認(rèn)無誤后在血袋上簽名及記錄輸血結(jié)束時間，并將血袋送輸血科至少保存一天。XXX大學(xué)XXX醫(yī)院查對制度落實指引編號：NS-SSD-WI-348脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號：C.1頁碼：5/5注：①血液自血庫取出勿震蕩、勿加溫、勿放入冰箱速凍；在室溫放置的時間不宜過長。②輸血起始速度宜慢（20滴/分），觀察15min后患者無不適后，根據(jù)病情調(diào)快輸血速度（一般成人40~60滴/分），休克患者可加快速度，兒童、年老、體弱、心肺