作用于呼吸系統(tǒng)藥 作用于呼吸系統(tǒng)藥（護(hù)用藥理學(xué)課件）

作用于呼吸系統(tǒng)藥目錄01.

支氣管擴(kuò)張藥02.抗炎平喘藥03.抗過敏平喘藥04.中樞性鎮(zhèn)咳藥05.外周性鎮(zhèn)咳藥教學(xué)目標(biāo)掌握選擇性β2受體激動(dòng)藥、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理熟悉可待因、噴托為林、色甘酸鈉的作用特點(diǎn)、用途和不良反應(yīng)了解各類平喘藥的作用機(jī)制、祛痰藥的作用特點(diǎn)和主要用途

一、平喘藥01哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一，多見于支氣管哮喘和和喘息性支氣管炎，是支氣管平滑肌痙攣、氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的結(jié)果哮喘發(fā)作還與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)名稱發(fā)病年齡家族史發(fā)病季節(jié)主要表現(xiàn)聽診用藥愈后支氣管哮喘年幼或青年部分有春秋慢性咳嗽、咳痰、喘息哮鳴音支氣管解痙可恢復(fù)正常喘息性支氣管炎中年或老年無寒冷季節(jié)咳嗽、若干年后伴發(fā)喘息、咳痰較重伴有濕啰音抗生素咳嗽、咳痰、喘一支氣管擴(kuò)張藥

機(jī)制：支氣管擴(kuò)張藥主要通過松弛支氣管平滑肌、緩解平滑肌痙攣、降低氣道阻力而平喘。根據(jù)其機(jī)制可分為三類:β受體激動(dòng)藥、茶堿類藥物、M受體阻斷藥。（1.）β受體激動(dòng)藥非選擇性β受體激動(dòng)藥（腎上腺素、麻黃堿和異丙腎上腺素，腎上腺素、異丙腎上腺素主要用于控制哮喘的急性發(fā)作，麻黃堿口服用于預(yù)防哮喘發(fā)作和輕癥的治療，因這些藥物可同時(shí)激動(dòng)心臟的B受體，產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，現(xiàn)已逐漸被選擇性的B2受體激動(dòng)藥所取代）選擇性β2受體激動(dòng)藥（治療量時(shí)對心血管系統(tǒng)影響小，是目前臨床控制哮喘急性發(fā)作的首選藥）沙丁胺醇(salbutamol)又名舒喘靈?？煽诜驓忪F吸入，作用持續(xù)時(shí)間較長。【藥理作用和臨床應(yīng)用】

通過激動(dòng)支氣管平滑肌的B2受體，使支氣管平滑肌松弛，支氣管擴(kuò)張;抑制過敏介質(zhì)釋放;增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，降低毛細(xì)血管通透性，產(chǎn)生平喘作用。對B受體作用較弱，治療量時(shí)一般無心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。長期應(yīng)用可使支氣管平滑肌的B2受體下調(diào)，療效降低。口服用于預(yù)防哮喘發(fā)作，氣霧吸入用于控制哮喘急性發(fā)作。沙丁胺醇(salbutamol)【不良反應(yīng)】

少數(shù)人可出現(xiàn)惡心、頭痛、失眠、心悸、手指震顫等癥狀，劑量過大可導(dǎo)致心動(dòng)過速、血鉀降低和血壓波動(dòng)，一般減少給藥量可恢復(fù)，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥。特布他林(terbutaline)特布他林又名間羥舒喘靈、博利康尼。作用與沙丁胺醇類似而較弱，可通過口服、吸入或靜脈滴注等途徑給藥，臨床應(yīng)用與用藥護(hù)理同沙丁胺醇，不良反應(yīng)小?？藗愄亓_(clenbuterol)克倫特羅又名氨哮素。為強(qiáng)效選擇性B受體激動(dòng)藥，擴(kuò)張支氣管平滑肌作用強(qiáng)而持久，為沙丁胺醇的100倍，微量即可發(fā)揮良好的平喘作用?？赏ㄟ^口服、氣霧吸入及直腸給藥，用于防治支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和慢性阻塞性肺病導(dǎo)致的喘息癥狀，不良反應(yīng)、用藥護(hù)理同沙丁胺醇。瘦肉精事件河南省孟州市等地養(yǎng)豬場采用違禁動(dòng)物藥品“瘦肉精”飼養(yǎng)生豬，有毒豬肉流入濟(jì)源雙匯食品有限公司。事件經(jīng)相關(guān)媒體曝光后，引發(fā)廣泛關(guān)注。2011年3月25日，相關(guān)記者從“瘦肉精”事件國務(wù)院聯(lián)合工作組獲悉，河南“瘦肉精”事件所涉案件調(diào)查取得重要突破，截至目前，肇事“瘦肉精”來源基本查明，并發(fā)現(xiàn)3個(gè)“瘦肉精”制造窩點(diǎn)。食品安全事件瘦肉精通常所說的“瘦肉精”即克倫特羅。當(dāng)以超過治療劑量5~10倍的用量用于飼養(yǎng)家時(shí)，會(huì)產(chǎn)生顯著的營養(yǎng)再分配效應(yīng)——促進(jìn)動(dòng)物蛋白質(zhì)沉積、促進(jìn)脂肪分解、抑制脂肪沉積，能顯著提高動(dòng)物的瘦肉率，因此，曾被用作牛、羊、豬等禽的飼料添加劑。但使用后，會(huì)在高禽組織中殘留，尤其是在肝臟等內(nèi)臟器官殘留較多，人食用后會(huì)嚴(yán)重危害身體健康，出現(xiàn)肌肉震顫、心慌、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，特別是對高血壓、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)和前列腺肥大等疾病患者危害更大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，我國已嚴(yán)格禁止食用動(dòng)物使用此添加劑

福莫特羅(formotetol)福莫特羅是新型長效選擇性B2受體激動(dòng)藥，起效快作用強(qiáng)而持久。除有強(qiáng)大的支氣管平滑肌松弛作用外，還具有明顯的抗炎作用，能抑制炎性細(xì)胞浸潤和炎癥介質(zhì)釋放。主要用于哮喘及慢性阻塞性肺病的預(yù)防和維持治療，其為長效制劑，還適用于哮喘夜間發(fā)作。不良反應(yīng)、用藥護(hù)理同沙丁胺醇。（2.）茶堿類茶堿類藥物難溶于水，臨床制劑為茶堿與乙二胺、膽堿制成的復(fù)鹽氨茶堿、膽茶堿氨茶堿(aminophylline)【藥理作用】1.平喘可松弛支氣管平滑肌，對處于痙攣狀態(tài)的支氣管效果更明顯。其機(jī)制為:①抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高;②阻斷腺苷受體，對抗苷引起的支氣管平滑肌收縮;③促進(jìn)兒茶酚胺釋放。2.抗炎抑制過敏介質(zhì)釋放，減少支氣管的炎性細(xì)胞浸潤。氨茶堿(aminophylline)【藥理作用】3.強(qiáng)心利尿增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量;增加腎血流，提高腎小球?yàn)V過率，并減少水鈉重吸收。4.松弛膽道平滑肌通過抑制Ca2內(nèi)流和平滑肌內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2，使膽道平滑肌松馳。氨茶堿(aminophylline)【臨床應(yīng)用】1.支氣管哮喘主要用于支氣管哮喘和慢性喘息性支氣管炎，還可與腎上腺皮質(zhì)激素合用治療哮喘持續(xù)狀態(tài)。口服用于預(yù)防哮喘發(fā)作，靜脈注射可控制哮喘急性發(fā)作。氨茶堿(aminophylline)【臨床應(yīng)用】2.慢性阻塞性肺病可緩解氣促癥狀，改善肺功能。3.心源性哮喘常與強(qiáng)心苷、利尿藥等合用4.膽絞痛可與鎮(zhèn)痛藥(哌替啶)合用，治療膽絞痛氨茶堿(aminophylline)【不良反應(yīng)】本品安全范圍較小，不良反應(yīng)多1.胃腸道反應(yīng)堿性較強(qiáng)，口服可致惡心、嘔吐等胃腸刺激癥狀。2.心血管系統(tǒng)反應(yīng)靜脈滴注過快或濃度過高可出現(xiàn)心悸、心律失常、血壓劇降、驚厥，甚至猝死3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可興奮中樞而出現(xiàn)煩躁不安、失眠等癥狀氨茶堿(aminophylline)【用藥護(hù)理】(1)急性心肌梗死、休克、低血壓患者禁用，兒童慎用。(2)向患者解釋病情和治療計(jì)劃，根據(jù)病情采取相應(yīng)的給藥方法。不同患者要注意個(gè)體化用藥對老年人、肝腎病患者要注意減少藥物用量。氨茶堿(aminophylline)【用藥護(hù)理】(3)需加入葡糖糖液中稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注并嚴(yán)格控制劑量。靜脈滴注時(shí)應(yīng)避免與維生素C、四環(huán)素、促皮質(zhì)素、去甲腎上腺素等配伍使用。氨茶堿(aminophylline)【用藥護(hù)理】(4)用藥過程須注意監(jiān)測血藥濃度、心率及心律，嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)，餐后服藥可減輕;神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，可加用鎮(zhèn)靜催眠藥對抗;心血管系統(tǒng)癥狀，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。氨茶堿(aminophylline)【用藥護(hù)理】(4)用藥過程須注意監(jiān)測血藥濃度、心率及心律，嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)，餐后服藥可減輕;神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，可加用鎮(zhèn)靜催眠藥對抗;心血管系統(tǒng)癥狀，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。氨茶堿(aminophylline)【用藥護(hù)理】(5)堿性藥物可減少其排泄，酸性藥物可增松弛氣管平滑肌，急慢哮喘它能緩，加其排泄。西咪替丁、四環(huán)素、紅霉素可抑制肝的代謝，使其血藥濃度增加。氨茶堿(aminophylline)識(shí)記口訣平喘藥物氨茶堿，抑制酯酶效果顯，松弛氣管平滑肌，急慢哮喘它能緩，強(qiáng)心利尿興奮腦，控制用量很重要。（三）M受體阻斷藥迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的內(nèi)源性乙酰膽堿釋放在誘發(fā)哮喘中有重要作用。M受體阻斷劑能阻斷乙酰膽堿的作用，可用于哮喘的防治。異丙阿托品(ipratropium)異丙阿托品又名異丙托溴銨，是阿托品的衍生物對支氣管平滑肌的M受體選擇性較高，有明顯的擴(kuò)張支氣管作用。采用氣霧吸入給藥，不影響痰液分泌，無明顯全身不良反應(yīng)。主要用于支氣管哮喘和喘息型支氣管炎的防治，對β2受體激動(dòng)藥耐受的患者也有效，尤其適合于老年性哮喘。不良反應(yīng)少，少數(shù)患者感覺口干。ニ、抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，是目前防治哮喘最有效的藥物。為充分發(fā)揮其局部抗炎作用，避免全身性不良反應(yīng)，常采用氣霧吸入給藥，靜脈滴注用于搶救重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)常用藥物有倍氯米松、氟替卡松、曲安奈德、布地奈德等。倍氯米松(beclomethasone)【藥理作用和臨床應(yīng)用】倍氯米松是地塞米松衍生物，其抗炎作用比地塞米松強(qiáng)數(shù)百倍。氣霧吸入，直接作用于氣道，發(fā)揮抗炎平嘴作用。主要用于慢性哼嘴患者，對糖皮質(zhì)激素依賴的哮喘患者，可代替激素的全身用藥。本品起效慢，不能用于急性發(fā)作的搶救。倍氯米松(beclomethasone)【不良反應(yīng)】長期吸人，可發(fā)生聲音哪啞、明部念珠的感染，故用藥后宜散口。劑量過大或用藥時(shí)間過長也可導(dǎo)致全身不良反應(yīng)的發(fā)生。

三、抗過敏平喘藥色甘酸鈉(

sodium

cromoglicate

)色甘酸鈉又名咽泰，臨床采用干粉噴霧吸人。

[藥理作用和臨床應(yīng)用]無松弛支氣管平滑肌的作用，但可預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘，也可預(yù)防運(yùn)動(dòng)或其他刺激所致的哮喘。其主要機(jī)制是穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止過敏介質(zhì)釋放，故又稱肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥、過敏介質(zhì)阻釋藥。

三、抗過敏平喘藥

主要用于預(yù)防

各種支氣管哮喘，對過敏性哮喘療效最好，但對已發(fā)作的哮喘無效。也可用于過敏性鼻炎、潰瘍性結(jié)腸炎及其他胃腸過敏性疾病。

過敏性鼻炎與色甘酸鈉過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原(如螨、花粉等)后，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等過教介質(zhì)而引起的鼻鉆膜非感染性炎性疾病。典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水祥鼻涕、鼻塞和鼻癢，噴嚏每天可數(shù)次發(fā)作，每次多于3個(gè)。色甘酸鈉有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的作用，且療效高，不良反應(yīng)小，可用于哮喘的防治，還可用于過敏性鼻炎的治療。

三、抗過敏平喘藥[不良反應(yīng)]

少數(shù)患者因局部刺激可引起嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘。[用藥護(hù)理](1)教會(huì)患者干粉噴霧吸人的正確使用方法。(2)本藥起效慢，預(yù)防過敏性哮喘應(yīng)在接觸過敏源前7

~

10d

應(yīng)用;預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘應(yīng)于運(yùn)動(dòng)前15min應(yīng)用。(3)局部刺激可引起嗆咳，同時(shí)吸人少量異丙腎上腺素可預(yù)防。

酮替酚(

ketotifen

)酮替酚是口服強(qiáng)效過敏介質(zhì)阻釋藥，除了具有類似色甘酸鈉的作用外，還有強(qiáng)大的H,受體阻斷作用，并能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)β2受體的下調(diào)，加強(qiáng)β2受體激動(dòng)藥的平喘作用。臨床上可單獨(dú)應(yīng)用，或與茶堿類、β2受體激動(dòng)藥合用防治輕、中度哮喘。

酮替酚(

ketotifen

)

不良反應(yīng)有短暫的鎮(zhèn)靜、疲倦、頭暈、口干、肝功能損害等。服藥期間，應(yīng)定期檢查肝功能。

二、鎮(zhèn)咳藥01

二、鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸系統(tǒng)受到外界刺激所產(chǎn)生的一種防御性反射，

有利于排出痰液或異物。一般的咳嗽，不需要使用鎮(zhèn)咳藥，但劇烈的咳嗽，不僅給患者帶來痛苦，還會(huì)影響睡眠和休息，加劇病情，引起并發(fā)癥。因此，在對因治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。根據(jù)藥物的作用部位，可分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。

一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

可待因(

codeine

)可待因又名甲基嗎啡。為阿片生物堿，作用與嗎啡相似，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4,鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸，成癮性較嗎啡弱。臨床主要用于劇烈的刺激性干咳，尤其適用于胸膜炎干咳伴胸痛者，也用于中等程度疼痛的鎮(zhèn)痛。少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，大劑量可導(dǎo)致中樞興奮、煩躁不安。久用可產(chǎn)生成癮性、耐受性。多痰患者禁用。

噴托維林(

pentoxyverine)噴托維林又名咳必清(atusi)、維靜寧(aetapentane)。鎮(zhèn)咳強(qiáng)度為可待因的1/3,還有阿托品樣作用和局麻作用，大劑量能松弛支氣管平滑肌，但無成癮性和呼吸抑制作用。適用于上呼吸道感染引起的干咳、百日咳等。不良反應(yīng)少，偶有頭暈、口干、惡心、便秘等。青光眼、前列腺肥大、痰多者禁用。

右美沙芬(

dextromethorphan

)

右美沙芬的鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相似，無鎮(zhèn)痛作用，也無成癮性，治療量不抑制呼吸。臨床用于各種干咳。不良反應(yīng)少見，偶有頭暈、困倦、便秘等。噴托維林(

pentoxyverine)識(shí)記口訣中樞鎮(zhèn)咳可待因，無痰干咳效果靈，呼吸抑制易成癮，安全有效咳必清。二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯(

benzonatate

)苯佐那酯又名退嗽，其結(jié)構(gòu)與丁卡因相似，有較強(qiáng)的局部麻醉作用?？梢种品螤繌埜惺芷骷案杏X神經(jīng)末梢，阻斷咳嗽反射的沖動(dòng)傳人，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳強(qiáng)度低于可待因，常用于支氣管哮喘、肺炎等導(dǎo)致的干咳、陣咳，效果良好，也可用于預(yù)防支氣管鏡檢查時(shí)導(dǎo)致的咳嗽?？梢疠p度嗜睡、頭暈、鼻塞等不良反應(yīng)，偶見過敏性皮炎。服用時(shí)勿將藥丸嚼碎，以免引起口腔麻木感。

三、祛痰藥03

第三節(jié)祛痰藥痰液是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道引起咳嗽，使氣道狹窄而致喘息，還可加重感染。祛痰藥能稀釋或分解痰液使其易于排出。因此，祛痰藥在清除痰液的同時(shí)還能起到一定的鎮(zhèn)咳、平喘作用。

氯化銨(

anmonium

chloride

)

[藥理作用和臨床應(yīng)用]氯化銨口服后，可刺激胃黏膜導(dǎo)致惡心，反射性地引起氣管、支氣管的腺體分泌增多，使痰液變稀易于咳出，吸收后可酸化體液和尿液。本藥很少單獨(dú)應(yīng)用，常與其他藥物配伍制成復(fù)方制劑，用于急、慢性呼吸道炎癥而痰稠不易咳出的患者?？芍麦w液、尿液呈酸性，用于堿血癥和酸化尿液。

[不良反應(yīng)]可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，過量可出現(xiàn)高氯性酸中毒等。氯化銨(

anmonium

chloride

)識(shí)記口訣惡心祛痰氯化胺，興奮迷走稀釋痰。黏痰溶解痰易凈，硫鍵斷裂痰變性。前藥口服后局部，合理選用不延誤。藥物藥理作用及應(yīng)用不良反應(yīng)乙酰半胱氨酸(acety