臨終患者護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

案例張某，男，50歲，因食欲不振、面色灰暗、進(jìn)行性消瘦近一月，在家屬陪同下到某醫(yī)院就診，經(jīng)過近一周的檢查，確診為“胰腺癌晚期伴肝轉(zhuǎn)移”。建議保守治療。問題：1.患者得知病情出現(xiàn)哪些心理反應(yīng)？2.患者的家人和朋友可以提供怎樣的幫助？3.患者又該怎樣度過剩余的時間，護(hù)士該如何正確幫助患者？學(xué)習(xí)目標(biāo)1．正確解釋臨終、臨終關(guān)懷、瀕死及腦死亡的概念。2．正確說出臨終關(guān)懷的組織形式。3．正確陳述臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容及基本原則。4．簡述對臨終患者及喪親者的心理護(hù)理要點(diǎn)。5．在模擬人身上正確完成尸體料理的操作，要求步驟正確、連貫，態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真。6．舉例說明臨終患者的生理變化并制定相應(yīng)護(hù)理措施。1.臨終患者的心理變化及護(hù)理2.腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.死亡過程分期及其特點(diǎn)4.尸體護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)臨終患者的心理變化及護(hù)理本章內(nèi)容第一節(jié)臨終關(guān)懷第二節(jié)患者的身心護(hù)理第三節(jié)死亡教育

第四節(jié)死亡后的護(hù)理臨終（dying）又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動即將終結(jié)的狀態(tài)。什么是臨終呢?第一節(jié)臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的概念和意義一臨終關(guān)懷的原則二臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容三一、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷（hospicecare）是向臨終患者及其家屬提供包括生理、心理、社會、靈性等全面的醫(yī)療與護(hù)理照顧。其宗旨是滿足臨終患者身心的需要，使其能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生最后的時期。二、臨終關(guān)懷的原則基本原則以照料為中心維護(hù)病人的尊嚴(yán)提高臨終生活質(zhì)量4.關(guān)心家屬（一）患者臨終關(guān)懷護(hù)理1、滿足患者生理需要2、滿足患者安全需要3、滿足患者愛與歸屬的需要（二）臨終患者家屬護(hù)理1、教會家屬一些基礎(chǔ)護(hù)理的知識與操作，共同參與護(hù)理2、鼓勵家屬表達(dá)感情3、做好家屬撫慰工作三、臨終關(guān)懷的內(nèi)容第二節(jié)臨終護(hù)理的身心護(hù)理一、臨終患者的生理變化及護(hù)理二、臨終患者的心理變化及護(hù)理（一）臨終患者的生理變化及護(hù)理

1.臨終患者的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與泌尿系統(tǒng)肌肉張力感知覺、意識疼痛脈搏細(xì)速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵?，心音低弱血壓下降甚至測出皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)紺。呼吸表淺，急促或呼吸變慢而費(fèi)力、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，因無力咳嗽，分泌物堆積，出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。肌肉失去張力，全身軟弱無力，不能進(jìn)行自主活動。患者吞咽困難，大小便失禁。面部外觀改變呈希氏面容，

視覺逐漸減退；聽覺是最后消失的感覺；語言逐漸困難、混亂。

煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變慢或變快，瞳孔放大、疼痛面容如眉頭緊鎖等。羅斯通過觀察提出臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段。

（1）先是否認(rèn)（denial,否認(rèn)期）（2）繼而憤怒（anger，憤怒期）（3）討價(jià)還價(jià)（bargain，協(xié)議期）（4）消沉抑郁（depression，抑郁期）（5）最后是接受（acceptance，接受期（二）臨終患者的心理變化及護(hù)理五個階段不一定完全經(jīng)歷/依次經(jīng)歷，可有反復(fù)。1.臨終患者的心理變化2.臨終患者的心理護(hù)理措施否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）護(hù)士應(yīng)坦誠、溫和地回答患者對病情的詢問，常陪伴在患者身旁，讓他安心并時刻感受到護(hù)士的關(guān)懷。（5）憤怒期護(hù)理憂郁期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理接受期護(hù)理護(hù)士應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣瀉內(nèi)心的不快，同時做好家屬的工作。此期的心理反應(yīng)對患者是有利的，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，盡可能滿足他們提出的各種要求。注意安全，預(yù)防患者自殺傾向。護(hù)士應(yīng)給予同情和照顧，允許家屬陪伴，允許患者表達(dá)其失落、悲哀的情緒，給予精神支持，盡可能滿足患者需要，并加強(qiáng)安全保護(hù)，預(yù)防患者自殺。護(hù)士應(yīng)提供舒適、安靜的環(huán)境，不要過多打擾患者，不要勉強(qiáng)患者與他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)陪伴患者，保持與患者的溝通，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。第三節(jié)死亡教育一、死亡教育含義二、死亡態(tài)度類型三、死亡教育的意義四、死亡教育的內(nèi)容五、死亡教育對象與方法死亡教育含義以死亡學(xué)的理論為指導(dǎo)，幫助人們了解死亡，了解生命的教育過程稱為死亡教育。一、死亡教育的目的1．有利于確立正確的人生觀和價(jià)值觀2．有利于促進(jìn)人類文明，提高社會整體素質(zhì)3．有利于提高社會成員生活質(zhì)量4．有利于臨終關(guān)懷工作開展和普及二、死亡教育的內(nèi)容死亡學(xué)是由多學(xué)科組成的交叉學(xué)科，內(nèi)容包括一切涉及瀕死與死亡領(lǐng)域的知識和問題。死亡教育內(nèi)容相當(dāng)廣泛，凡是哲學(xué)、宗教、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、文學(xué)藝術(shù)等學(xué)科所探討的有關(guān)死亡問題，都是死亡教育內(nèi)容。三、死亡教育對象與方法

醫(yī)護(hù)人員是開展死亡教育的主體；臨終患者及家屬是死亡教育的主要對象；是提高全民死亡教育水平的基礎(chǔ)。一、概述二、尸體護(hù)理三、對喪親者的護(hù)理第四節(jié)死亡后的護(hù)理（一）、瀕死和死亡的定義瀕死（dying）又稱臨終，是生命活動的最后階段。死亡（death）是指個體生命活動和新陳代謝的永久停止。一、概述（二）、死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)

呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布臨床死亡。①自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸；②不可逆性深昏迷；③腦干神經(jīng)反射消失；④腦電圖呈平直線；⑤腦血液循環(huán)完全停止⑥腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須持續(xù)12h以上。（三）、死亡過程的分期各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上功能處于抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊或喪失，呼吸、循環(huán)衰竭，代謝紊亂，機(jī)體各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙。瀕死期（agonalstage）瀕死期的持續(xù)時間可隨患者機(jī)體狀況及死亡原因而異，年輕強(qiáng)壯者、慢性病患者較年老體弱者及急性病患者瀕死期長。此期生命處于可逆階段，若得到及時有效地?fù)尵戎委煟蓮?fù)蘇；反之，則進(jìn)入臨床死亡期。猝死、嚴(yán)重的顱腦損傷等患者可直接進(jìn)入臨床死亡期。臨床死亡期（clinicaldeathstage）此期是死亡過程的延續(xù)。此期延髓處于深度抑制狀態(tài)，主要表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失。

此期各種組織細(xì)胞仍有微弱的代謝活動，持續(xù)時間極短，但在低溫條件下，尤其是頭部降溫腦耗氧量降低時，臨床死亡期可延長。

臨床上對觸電、溺水、大出血等致死患者，及時采取積極有效的急救措施仍有復(fù)蘇的可能，因?yàn)榇藭r重要器官的代謝過程尚未停止。（三）、死亡過程的分期生物學(xué)死亡期（biologicaldeathstage）

此期是死亡過程的最后階段。這時，從大腦皮質(zhì)開始，整個神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機(jī)體已不能復(fù)活。隨著生物學(xué)死亡期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。（三）、死亡過程的分期安樂死一詞來源于希臘文，原意是“無痛苦地死亡、幸福的死亡”、“安然去世”。安樂死一般是指那些有不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者或親友的強(qiáng)烈要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望救治或用人為的方法幫助患者無痛苦的度過死亡階段。安樂死分為主動安樂死和被動安樂死。主動安樂死是由醫(yī)務(wù)人員或其他人員采取某種措施，如口服或注射致命的藥物等方法，主動結(jié)束患者的痛苦或加速患者的死亡進(jìn)程。被動安樂死是指停止對患者采取的一切治療措施，如停止用藥和撤除維持生命的一切醫(yī)療器械，使其自然死亡。安樂死問題在國內(nèi)外一直是一個爭論比較大的問題，安樂死無論是在國內(nèi)，還是在國外，都面臨著短期內(nèi)很難解決的問題。一是死亡究竟何時發(fā)生，客觀上缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，主觀上也很難以判斷；二是如果患者同意安樂死，那么由誰來執(zhí)行；三是安樂死涉及醫(yī)學(xué)、哲學(xué)，并牽涉到社會輿論，關(guān)系到患者、家屬和醫(yī)生等，沒有一定的法律程序、社會基礎(chǔ)，在短期內(nèi)是很難實(shí)施的。目前荷蘭是世界上唯一通過安樂死法案的國家。知識鏈接安樂死二、尸體護(hù)理生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷指死亡后體溫喪失，是死亡后最先發(fā)生的改變。一般死后10h內(nèi)尸溫下降速度約為每小時1℃，10h后為0.5℃，大約24h左右與環(huán)境溫度相同。

指尸體皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。一般死亡后2～4h出現(xiàn)尸斑。指尸體出現(xiàn)肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定現(xiàn)象。一般于死后1～3h出現(xiàn)在下頜部，4～6h擴(kuò)延至全身，12～16h達(dá)到最大僵硬程度，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。指死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。一般在死亡后24h出現(xiàn)。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠現(xiàn)象。三、死亡過程的分期1.使尸體清潔，維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。2.使家屬得到安慰，減輕悲痛。目的告知請家屬暫離病房。告知家屬配合的注意事項(xiàng)。清點(diǎn)遺物交返家屬。詢問死者家屬是否有其他特殊需求。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手、戴口罩，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。環(huán)境準(zhǔn)備：安排單獨(dú)房間或用床旁拉簾。用物準(zhǔn)備:

治療盤、換藥敷料，必要時

備隔離衣和手套。準(zhǔn)備操作規(guī)程尸體護(hù)理操作規(guī)程

注意事項(xiàng)1．醫(yī)生開出死亡通知，并得到家屬許可后，護(hù)士方可進(jìn)行尸體護(hù)理。2．患者死亡后應(yīng)及時進(jìn)行尸體護(hù)理。3．操作中態(tài)度嚴(yán)肅，尊重死者。4．非傳染病患者的床單位按一般出院患者方法處理；傳染病患者則要求進(jìn)行終末消毒處理。尸體護(hù)理尸體護(hù)理—操作規(guī)程備齊用物勸慰家屬撤去治療安置患者填塞孔道整理遺容清潔全身包裹尸體運(yùn)送尸體終末消毒整理病歷清點(diǎn)遺物拔除氣管內(nèi)管，移除呼機(jī)、除顫器等搶救儀器，去除尸體身上的各種導(dǎo)管。將床放平，使尸體仰臥，頭下置一枕頭，雙臂放于身體兩側(cè)，用大單遮蓋尸體。仰臥、墊枕可防止面部淤血變色。清潔面部，協(xié)助閉上眼瞼。如有義齒代為裝上，口不能閉合者，輕揉下頜或用四頭帶托住。用血管鉗將棉花塞于口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道，防止體液外流，注意棉花勿外露。系一尸體識別卡在死者的手腕部，撤去大單。用尸單包裹尸體，先將尸單下端遮蓋雙腳，再將左右兩邊整齊的包好，最后將尸單上端遮蓋頭部；在胸部、腰部、踝部用繃帶固定，系第二張尸體識別卡在胸前的尸單上。將尸體送太平間，置于停尸屜內(nèi)，將第三張尸體識別卡插于停尸屜外。填寫死亡通知單，并在當(dāng)日體溫單40～42℃之間用紅（或藍(lán)）筆縱寫死亡時間。按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。有關(guān)醫(yī)療文件的處理方法同出院患者。尸體識別卡表姓名_____住院號＿＿＿年齡＿＿＿

性別＿＿＿

病區(qū)_____

床號＿＿_(dá)＿籍貫＿＿＿診斷＿＿＿

地址_________________________________________死亡時間_______年_______月_______日_______分

護(hù)士簽名____________________