急診科意外傷害事件的調(diào)查分析及護理對策

急診科意外傷害事件的調(diào)查分析及護理對策【摘要】通過對朝陽醫(yī)院急診科2002～2003年發(fā)生意外傷害事件結(jié)果的調(diào)查，使急診護理人員了解意外傷害事件病因特點，分析其相關(guān)因素，解決相關(guān)的護理問題。采用意外傷害事件的急診病志和填寫統(tǒng)一的規(guī)范化傷害事件調(diào)查表，用Foxplus建立數(shù)據(jù)庫，輸入有關(guān)數(shù)據(jù)，再用軟件分析。認(rèn)為在急診護理流程、急診護理措施方面要持續(xù)改進，另外，急診工作人員可以通過采取針對性和預(yù)防性的措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及護理。

【關(guān)鍵詞】急診；意外傷害事件；護理對策

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，道路交通設(shè)施的完善，帶動了經(jīng)濟社會活動、交通活動日益頻繁，意外傷害事件已經(jīng)成為公共社會問題，并且成為醫(yī)院急診科的常見病、多發(fā)病，甚至嚴(yán)重的意外傷害事件危及人類健康及生命。本資料通過對朝陽醫(yī)院急診科2002～2003年意外傷害事件結(jié)果的調(diào)查與分析，就急診意外傷害事件的發(fā)病特點、就診狀況等進行了統(tǒng)計，以便急診工作人員采取針對性的措施及預(yù)防性的措施。急診護理人員通過意外傷害事件病因特點的了解，可以在急診護理流程、急診護理措施方面持續(xù)改進，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及護理。

1資料與方法

一般資料收集2002年6月～2003年6月我院急診科意外傷害事件的急診病志和填寫統(tǒng)一的規(guī)范化傷害事件調(diào)查表，病史不詳、不符合傷害登記表標(biāo)準(zhǔn)的傷害事件未計入本統(tǒng)計中。將調(diào)查資料審核后全部編碼輸入數(shù)據(jù)庫。

調(diào)查內(nèi)容統(tǒng)一設(shè)計規(guī)范的調(diào)查登記表，調(diào)查表從每一個傷害事件的原始病志中收集有關(guān)項目，主要內(nèi)容包括：傷害事件的傷害類型、年齡分布、時間分布、地點分布、職業(yè)分布、就診時間以及臨床表現(xiàn)、診治方法、患者去向等內(nèi)容。

數(shù)據(jù)處理用Foxplus建立數(shù)據(jù)庫，輸入有關(guān)數(shù)據(jù)，再用軟件分析。

2結(jié)果

傷害類型的統(tǒng)計結(jié)果在我院急診科1年收治的5667例各種傷害類型中，機械性損傷占首位為2723例，占%；跌倒傷和交通傷分別占第2、3位，分別是1003例和618例。

傷害事件的年齡、性別分布及地點的發(fā)生關(guān)系的統(tǒng)計結(jié)果在傷害事件的年齡上，5～10歲、20～30歲年齡段為主要發(fā)生階段，共3997例，占總?cè)藬?shù)的%。其中有1779例傷害事件發(fā)生在公共場所；在性別上，男3446例占%，女2221例占%。其中男性主要發(fā)生地點是公共場所，共2173例，主要傷害原因是機械性損傷和交通傷；而女性主要發(fā)生地點是公共場所和家中，分別為1568例和553例。

傷害事件時間分布的統(tǒng)計結(jié)果在季節(jié)上，7～8月、11～12月為主要的發(fā)病季節(jié)，分別是1779例和1432例；在時間上，7～9時，18～20時，23～1時是傷害發(fā)生的主要時間，分別是978例，1538例和1245例。

傷害事件地點分布的統(tǒng)計結(jié)果在發(fā)生的5667例意外傷害事件中，首先最常見的傷害發(fā)生場所是公共場所，主要是娛樂場所、學(xué)校和職業(yè)環(huán)境，有3741例，占%，其次是街道和家中也是傷害發(fā)生的主要場所，分別為1979例和907例。

傷害事件的職業(yè)分布及其與傷害原因發(fā)生關(guān)系的統(tǒng)計結(jié)果生產(chǎn)運輸業(yè)為主要的發(fā)病人群，為2661例；而學(xué)生及服務(wù)業(yè)的發(fā)生率也很高，分別為525例和361例。而生產(chǎn)運輸人群傷害的原因主要是機械性損傷和交通傷，分別是1487例和317例。

傷害事件傷害情況的統(tǒng)計結(jié)果復(fù)合性損傷的發(fā)生率最高，2113例，占%；淺表性損傷和開放性損傷的發(fā)生率也較高，分別為1385例和1123例。而內(nèi)臟損傷、燒燙傷和顱內(nèi)及脊髓損傷的發(fā)生率則較低。

傷害事件就診時間的統(tǒng)計結(jié)果傷害后1～2h是主要的就診時間，共2793例。其次是30min～1h和2～3h分別是1003例和873例。而且隨著就診時間的延長，傷者的死亡率明顯增加，30min～1h的死亡率為%，1～2h死亡率為%，而2h以上就診者的死亡率高達%。

3討論

重視文化程度帶來的心理壓力意外傷害事件的職業(yè)特點是生產(chǎn)運輸業(yè)人員發(fā)生率最高，其次是學(xué)生和服務(wù)業(yè)人員，多數(shù)人員文化程度比較低，對傷害情況不了解，尤其學(xué)生受到創(chuàng)傷后容易產(chǎn)生強烈的心理反應(yīng)，如：受傷后的刺激，致傷后給家庭帶來的負(fù)罪感和自責(zé)感，甚至對傷情所產(chǎn)生的絕望感，以及強迫體位所致的不適。急診科醫(yī)護人員對就診的意外傷害患者要盡早處理傷情，首先接診的護士在判斷傷情的同時加強觀察，對精神狀態(tài)要進行分析，多做宣教，增加患者對外傷預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的信心，減輕心理壓力。

重視兒童患者家屬的情緒變化兒童發(fā)生意外傷害的比例較高，在急診室的表現(xiàn)經(jīng)常是兒童哭鬧，家長焦急或急躁，急診分診護士對兒童傷害者就診要給予高度的重視，及時評估患兒的傷情，安排醫(yī)生診治，同時要穩(wěn)定患兒家屬的情緒，對家屬輔以言語安慰，做好必要的解釋工作，及時告知患兒家屬患者的病情狀況及采取的治療和護理措施，以取得家屬的理解和配合，并且要分散患兒的注意力，幫助患兒盡早地適應(yīng)醫(yī)院急診環(huán)境。

注意創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的問題急診科的分診護士是最先接觸意外傷害患者就診的工作人員，調(diào)查顯示意外傷害事件的發(fā)生以青年及兒童占多數(shù)，他們在生活中有激情、活躍、投入，精神上對意外傷害事件沒有預(yù)估計，對突如其來的傷害事件心理準(zhǔn)備不足。另外，由于意外傷害事件多發(fā)生在公共場所，多數(shù)患者發(fā)生意外傷害事件時無家人在現(xiàn)場，親人不能及時陪伴患者到醫(yī)院就診，因此受傷患者經(jīng)常表現(xiàn)為急躁、焦慮、情緒波動大，一些患者會產(chǎn)生怨恨、后悔等情緒。急診室的護理人員要及時主動接診，及時查看病情，快速評估傷情，同時安撫患者，立即通知首診醫(yī)生診治患者，對需要等候的患者，護士及時對傷口進行初步處理，如：簡單包扎、清潔血跡，盡量避免血污給患者造成的心理壓力。護士主動給予患者關(guān)心和關(guān)切，在患者同意或需要的情況下，積極聯(lián)系患者親屬，使患者得到必要的親情和照顧。

重視高發(fā)峰時間域的各項準(zhǔn)備工作通過調(diào)查顯示，7～8月，11～12月是意外傷害事件主要的發(fā)病季節(jié)，7～9時，18～20時，23～1時為主要的高峰就診時間，所以，急診科在應(yīng)對意外傷害事件的物資準(zhǔn)備方面要充足，如：縫合包、換藥包、各種穿刺包等，不能因為對事件預(yù)先估計不足，造成高峰時間段醫(yī)療物資準(zhǔn)備不足，影響患者的診治和治療。

及時分析傷情給予恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)意外傷害事件中復(fù)合性損傷的發(fā)生率最高，護理人員要積極查體，評估患者的傷情，采取相應(yīng)的臥位，確定生命體征及意識、瞳孔的變化。遇嚴(yán)重意外傷害者，護士要積極配合搶救，使各項急救措施迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。

呼吸的護理干預(yù)固定頸椎，開放氣道，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，必要時氣管插管，人工機械通氣，糾正缺氧，觀察療效。

循環(huán)的護理干預(yù)迅速建立2條近心端大靜脈通路，采用16～18號靜脈留置針穿刺，同時采血配血，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。必要時深靜脈留置導(dǎo)管，但避免在嚴(yán)重創(chuàng)傷的肢體穿刺［1］。保證用藥、補液準(zhǔn)確輸入，及時糾正休克。

監(jiān)護的護理干預(yù)