左上肺癌根治術

左上肺癌(fèiái)根治術徐州市第一人民(rénmín)醫(yī)院手術室楊中影李會第一頁，共二十四頁。編輯課件

肺位于胸膜腔內(nèi)，縱隔的兩側，左右各一。肺質軟而輕，呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色；成年人為灰暗，甚至藍黑色。肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快、對人類健康威脅最大的惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)之一。吸煙已被公認為是引起肺癌的最重要的致癌因素。第二頁，共二十四頁。編輯課件第三頁，共二十四頁。編輯課件1.常見(chánɡjiàn)的手術方式1.肺楔形及局部切除。2.肺段切除術。3.肺葉(fèiyè)切除術。4.單側全肺切除術。5.縱隔淋巴結廓清術。第四頁，共二十四頁。編輯課件2.肺葉(fèiyè)切除術

肺葉切除手術是目前治療肺癌的有效方法，該手術方法既能最大限度地切除腫瘤，又能最大限度地保留健康肺組織。如病變局限于單一肺葉內(nèi)，而其余肺均正常，則盡量(jǐnliàng)實行肺葉切除而少采用肺段切除。第五頁，共二十四頁。編輯課件2.1.適應癥1.肺良性腫瘤。2.肺癌。3.肺結核干酪(gānlào)性瘤。4.慢性肺膿腫。5.支氣管擴張。第六頁，共二十四頁。編輯課件2.2.術前準備(zhǔnbèi)1.患者準備吸煙者應忌煙2周以上；術前行肺功能檢查和血氣(xuèqì)分析測定；2.物品準備開胸或食道器械包、肺特殊、大包、手術衣、單極電刀、長電刀頭、胸科組合針、30閉合器、3.8s或4.8s、胸管1～2根、胸瓶1個第七頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術(shǒushù)步驟及手術(shǒushù)配合1.體位(tǐwèi)側臥位（健側90°臥位）第八頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術(shǒushù)步驟及手術(shǒushù)配合2.麻醉全身麻醉（雙腔螺紋管）3.手術野皮膚消毒用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為前后過腋中線，上至鎖骨及上臂(shàngbì)1/3處，下過肋緣4.手術切口后外側切口第九頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術步驟(bùzhòu)及手術配合5.開胸檢查。切開皮下、胸壁肌肉及肋間肌肉，麻醉師單肺通氣后，經(jīng)第5、第6肋間進入胸腔用組織鉗分別固定吸引器和高頻電刀在頭側。電刀逐層切開，電凝止血。分離肋骨骨膜，必要時切斷第5肋后端，備骨膜止血；切開胸膜，用2塊濕止血墊保護切口，2塊治療巾鋪置切口兩側(liǎnɡcè)，胸骨撐開器撐開第5、第6肋間，充分暴露手術野第十頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術(shǒushù)步驟及手術(shǒushù)配合6.探查胸腔。探查腫塊位置與血管(xuèguǎn)及氣管的關系，決定手術方式用生理鹽水給手術者濕手后，探查胸腔。及時更換開胸用手術器械，用肺葉鉗開肺葉進行胸腔探查。第十一頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術步驟(bùzhòu)及手術配合7.處理肺血管。左上肺動脈的分支為前段動脈，尖后段動脈以及舌段動脈，一般有2～7支分支，以4支多見。在打開的斜裂中顯露出舌段動脈，分別予以鉗夾4號絲線(sīxiàn)結扎切斷。向下牽拉左上葉，打開縱隔胸膜，沿動脈干探查，游離出尖后段動脈、前段動脈，分別予以切斷、結扎。第十二頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術步驟(bùzhòu)及手術配合7.處理(chǔlǐ)肺血管。第十三頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術(shǒushù)步驟及手術(shǒushù)配合7.處理(chǔlǐ)肺血管。將上葉向后方牽拉，暴露左上肺靜脈，可游離出匯入其中的屬支，一般為3～5條。以雙7號線結扎左上肺靜脈于近心端，分別鉗夾預備切斷處的近、遠端后切斷，近心端及遠心端分別予以5*14圓針4號線縫扎。第十四頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術(shǒushù)步驟及手術(shǒushù)配合8.處理(chǔlǐ)上支氣管游離上葉支氣管周圍組織，可顯露出舌段支氣管和下葉支氣管分叉處，在上葉支氣管根部予以鉗夾。囑麻醉師家業(yè)鼓肺，確保坐下葉肺膨脹不受影響。用康迪30閉合器切斷左上葉支氣管，移去左上肺葉，若有支氣管動脈斷端出血時需予縫扎，間斷縫合支氣管殘端并用縱隔胸膜覆蓋第十五頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術(shǒushù)步驟及手術(shǒushù)配合8.處理(chǔlǐ)上支氣管第十六頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術(shǒushù)步驟及手術(shǒushù)配合8.處理(chǔlǐ)上支氣管什么叫袖狀切口？適用于腫瘤累及支氣管開口處第十七頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術(shǒushù)步驟及手術(shǒushù)配合9.清掃淋巴結。依次清掃胸腔各組織淋巴結左側肺癌清掃的區(qū)域包括最高縱隔淋巴結、上氣管旁淋巴結、氣管前后淋巴結、前縱隔淋巴結、下氣管旁淋巴結、升主動脈旁淋巴結、隆突下淋巴結、食管旁淋巴結、肺韌帶淋巴結以及(yǐjí)局灶的肺門淋巴結、葉間淋巴結、葉淋巴結共12組淋巴結。分別用于紗布保留，按順序擺放第十八頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術(shǒushù)步驟及手術(shǒushù)配合10.肺充氣實驗用生理鹽水500～600ml倒入胸腔，麻醉師鼓肺配合通氣(tōngqì)實驗，檢查是否漏氣第十九頁，共二十四頁。編輯課件2.3.手術步驟(bùzhòu)及手術配合11.關胸。經(jīng)第7、第8肋間中線和第2肋間各放置引流管1根。徹底止血，拉攏(lālǒng)器閉合肋骨，逐層縫合肌層、皮下組織、皮膚用碘伏棉球消毒皮膚，用血管鉗插入引流管，用9*28角針穿7號線固定引流管。清點器械，用9*28圓針穿雙7間斷縫合肋間，用合攏器合攏肋骨，接胸腔引流瓶。再次清點器械、紗布，用9*28圓針縫合肌層和皮下組織，9*28角針穿4號線縫皮，消毒后包扎傷口。第二十頁，共二十四頁。編輯課件3.肺手術護理(hùlǐ)要點1.術前嚴格執(zhí)行患者身份核查和手術部位標示檢查流程(liúchéng)。2.肺葉切除手術中單肺通氣，巡回護士要嚴密觀察患者血氧飽和度，保證充分供氧。3.肺部手術患者多有吸煙史，容易產(chǎn)生痰液，手術中準備1套吸痰專用吸引器，保持呼吸道通暢。4.控制靜脈輸液速度，特別是晶體輸注速度，放置肺水腫。5.觀察體位受壓部位，放置腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)受壓。第二十一頁，共二十四頁。編輯課件3.肺手術(shǒushù)護理要點6.護士標識水封瓶液體高度，放置位置距離胸腔超過60cm。7.在搬運患者過程中，必須夾閉胸管，避免引流瓶內(nèi)液體倒流。8.雙側肺減容手術需要準備正中劈胸骨電鋸，手術中使用的切割縫合器和釘倉屬于高值耗材，使用前必須重復詢問器材名稱、型號和數(shù)量(shùliàng)后，才能拆除包裝。第二十二頁，共二十四頁。編輯課件謝謝(xièxie)！第二十三頁，共二十四頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結左上肺癌根治術。吸煙已被公認為是引起肺癌的最重要的致癌因素。及時更換開胸用手術器械，用肺葉鉗開肺葉進行胸腔探查。以雙7號線結扎