淺析子宮脫垂的臨床治療

淺析子宮脫垂的臨床治療

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂治療

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。子宮脫垂有輕、中、重度之分，重度者即子宮全部脫出于陰道外口。伴隨子宮的脫垂，陰道前、后壁及尿道、膀胱、直腸同時有不同程度的脫出(垂)或膨出。行陰道子宮全切的同時行陰道前后壁修補術(shù)+陰道無張力尿道中段懸吊，均取得滿意療效。

1臨床資料

一般資料我院收治子宮脫垂患者13例，年齡46～78歲，病程6個月～10年，患者伴有陰道前后壁膨出、不同程度的尿失禁。

主要病因主要是因分娩損傷骨盆底肌肉、筋膜、韌帶等所致。隨年長卵巢功能減退，雌激素減少或缺乏，使盆底組織薄弱，張力低下誘發(fā)或加重子宮脫垂。當然，也見于未生育過的先天性發(fā)育異常所致子宮支持結(jié)構(gòu)薄弱及缺乏張力者。營養(yǎng)不佳、慢性長期咳嗽、便秘等高腹腔內(nèi)壓也是促發(fā)子宮脫垂的因素。

診斷

囑患者向下屏氣，增加腹壓即見子宮體或子宮頸位置下降，如子宮頸口達坐骨棘水平以下或露于陰道口，診斷即可確立。檢查時除注意子宮脫垂的分度外，還應確定是否伴有膀胱膨出、直腸膨出及腸疝。腫塊表面有無水腫、糜爛及潰瘍等，觀察會陰有無陳舊性裂傷。令患者屏氣或咳嗽，檢查有無尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用示、中兩指壓迫尿道兩側(cè)后重復上述檢查，壓迫后咳嗽無尿液溢出則表示有張力性尿失禁存在。

2治療

子宮脫垂的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類，采用什么方式治療則應根據(jù)患者和當時的具體情況而定。

保留治療

適用于凡脫垂分度較輕，無明顯并發(fā)癥，或要求保留生育功能，III度脫垂因年老體弱及其他疾病不能耐受手術(shù)者，宜先考慮非手術(shù)治療。

增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，注意適當休息，保持大便通暢，避免重體力勞動及其他增加腹壓的因素。治療慢性咳嗽、腹瀉、便秘等。目前我國主要以子宮托為主，塑料制的喇叭花形、環(huán)形、球形等。子宮托的大小必須適宜，放置或取出方便，放入陰道后不易脫落，放置時間為每日早晨放入，晚上臨睡前取出，清洗后備用。放托后每3～6個月復查1次。這種治療簡便、安全、有效、經(jīng)濟，即使脫垂分度較重，并有不適合手術(shù)治療的慢性病，也可施行綜合的非手術(shù)治療。術(shù)前處理有潰瘍形成或感染的完全子宮脫垂時，可能還需還納子宮后填塞陰道以防子宮再脫垂。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是子宮脫垂的主要療法之一，是矯正盆底組織、筋膜和韌帶的病理狀態(tài)，糾正子宮位置異常，進而達到恢復正常解剖及其功能的目的。子宮脫垂的治療要以加強或恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用，原則是安全、簡單和有效。

縮短主韌帶是支持子宮正常位置的主要韌帶。當子宮脫垂時，主韌帶延長，變得肥厚，松弛無力，失去支托能力。通過手術(shù)可將延長的主韌帶縮短，以達到恢復主韌帶緊張力。如Manchester手術(shù)是將主韌帶縫合在宮頸之前，縮短了主韌帶，又同時將宮頸向后拉，以糾正子宮呈前位。子宮脫垂患者的肛提肌多因分娩撕裂損傷，生殖裂隙擴大。故行陰道后壁修補時需將兩側(cè)肛提肌內(nèi)緣及其筋膜縫合于直腸前，以緊縮肛提肌裂隙。生殖裂隙之前部為陰道尿道通過，縮小泌尿生殖裂隙的前部，即縫合肛提肌的恥骨直腸肌部分的內(nèi)緣，或其內(nèi)側(cè)筋膜縫于尿道與陰道之間。新會陰體形成后，有助于肛提肌功能的改善。膀胱或直腸隨子宮脫垂而膨出時，系有關(guān)的支持筋膜受損，手術(shù)時縮短恥骨膀胱宮頸筋膜，可加強陰道前壁及膀胱的支托力，糾正膀胱膨出?？p合恥骨尾骨肌裂隙及直腸筋膜，重建正常的會陰體，以糾正直腸膨出。如伴腸膨出，將疝囊切除縫合后，將兩側(cè)子宮骶骨韌帶向正中相互縫合可糾正之。子宮脫垂患者其宮頸多肥大延長，如僅將陰道前后壁修補，手術(shù)后子宮位置雖已正常，但肥大延長的宮頸仍可突出于陰道口之外。故必須切除部分宮頸以恢復子宮頸正常長度。

手術(shù)治療以經(jīng)陰道進行為主，其中以前后陰道壁修補術(shù)、Manchester手術(shù)及經(jīng)陰道子宮切除加陰道壁修補術(shù)為主要的術(shù)式。陰道前后壁修補術(shù)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)：又稱Manchester手術(shù)。適用于年輕、宮頸延長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者，希望保留生育功能者；經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂并有陰道前后壁脫垂、年齡較大、無生育要求者；陰道閉合術(shù)：適用于Ⅲ度子宮脫垂年老體弱的患者或因其他疾病不能耐受較復雜手術(shù)，并已排除生殖道惡性病變者，可將陰道部分封閉，于陰道兩側(cè)各留一小通道以便陰道分泌物排出，術(shù)后失去性生活功能。腹部子宮懸吊術(shù)：為懸吊圓韌帶及宮骶韌帶縮短術(shù)，適用于輕度子宮脫垂、年輕而需保留生育功能的婦女，或因其他疾病需開腹治療時，順便同做。

切除過長部分宮頸，是手術(shù)的最基本要求。它具有療效肯定、效果持久、見效快和不需要經(jīng)常管理等特點。手術(shù)方式繁多，應考慮病因、病情嚴重程度、有無并發(fā)膀胱膨出、直腸膨出及壓力性尿失禁、有無生育要求、年齡大小、身體健康狀況及有否合并內(nèi)科疾患等各方面條件。

3討論

子宮脫垂應根據(jù)發(fā)生的原因、生殖道支持結(jié)構(gòu)的損傷程度、脫垂的程度、癥狀的輕重、有無合并癥、患者和年齡、對生育的要求和身體健康狀況，以及治療條件等作全面考慮當時的具體情況，采取留守治療還是手術(shù)治療。由于陰道壁膨出及子宮脫垂的患者會有悲觀心理，不輕易向別人述說疾病的痛苦，并且對治療信心不足，就診時大多合并感染，給治療帶來了困難。在社會關(guān)注提高婦女保健常識的同時，要提高產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平，正確處理產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長。保護好會陰，詳細告知產(chǎn)婦及家人，不必要的軟產(chǎn)道損傷會在產(chǎn)后出現(xiàn)的后患，適時行會陰切開術(shù)。醫(yī)生應對患病婦女給予更多的愛心，取得她們的信任，用高超的技術(shù)為她們解決病