晚發(fā)性佝僂病61例臨床觀察

晚發(fā)性佝僂病61例臨床觀察

【關(guān)鍵詞】肌肉疼痛

臨床上常見3～14歲兒童不明原因的關(guān)節(jié)肌肉疼痛，夜間明顯，且反復發(fā)作，這可能與晚發(fā)性佝僂病有關(guān)。以往一般認為佝僂病只發(fā)生在嬰幼兒期，青少年只存在佝僂病后遺癥，而不存在活動期。近年研究資料［1］表明青少年發(fā)生佝僂病者并不少見，其患病率為%［2］。該病無論在我國南方還是北方，無論城市還是農(nóng)村都普遍存在，其患病率呈上升趨勢?，F(xiàn)將2005年10月～2006年10月我科診斷為晚發(fā)性佝僂病患兒61例報告如下。

1臨床資料

一般資料本組61例，男33例，女28例；年齡4～5歲16例，6～8歲18例，9～14歲27例。發(fā)病季節(jié)：四季均可發(fā)生，多發(fā)生于冬春季節(jié)，以春季就診的晚發(fā)性佝僂病患者占全年之首。

臨床特點疼痛：膝、踝等關(guān)節(jié)或下肢肌肉疼痛，在我科以肢體痛為主訴就診者約70%～80%，其中膝關(guān)節(jié)痛最多占45%。于劇烈活動、勞累、走遠路時出現(xiàn)，可自行緩解。乏力、腿麻或腓腸肌痙攣，多在夜間發(fā)生；多汗，與季節(jié)或氣溫無關(guān)；睡眠不沉，易醒；機體免疫功能低下，易患感冒；骨骼改變：少數(shù)患兒可有雞胸，恒牙晚出，O型腿或X型腿等。

輔助檢查血鈣mmol/L53例，血磷mmol/L49例，BALP250u/L34例，ALP增高56例。X線檢查：骨骺軟骨明顯寬厚，骨質(zhì)稀疏11例。大多數(shù)患兒X線檢查無明顯改變。

治療61例患兒均給予VitD和鈣劑：對于血鈣明顯降低者，先服鈣劑3天，然后肌注VitD330萬u，每月1次，共2次?；虻谝粋€月肌注VitD3，加服葡萄糖酸鈣制劑，第2個月服用樂力鈣、迪巧等含VitD的鈣片。療程為2～3個月，極少數(shù)患者治療3～6個月。少數(shù)病例治療初期可加用VitCg口服，每日3次，對于低鋅、低鐵及血鉛過高的患兒均給予相應的治療。本組患兒經(jīng)治療后復查血鈣、血磷恢復正常。多汗、腿痛等臨床癥狀消失，治療效果滿意。

2討論

關(guān)于病因晚發(fā)性佝僂病好發(fā)于生長發(fā)育快的兒童，多發(fā)生于5歲至青春期兒童［3］，其病因和發(fā)病機制與嬰幼兒佝僂病相同，即缺乏VitD。但近年來深入研究表明，體內(nèi)鈣量不足，才是導致晚發(fā)性佝僂病的重要原因，如果沒有足量的鈣攝入，再多的VitD也達不到骨質(zhì)礦化的效果。晚發(fā)性佝僂病的病因可能有如下幾個方面：生長發(fā)育迅速或肥胖兒童，這類兒童對VitD及鈣需求量大，造成相對不足；日光照射不足，因中小學生大部分時間在教室里度過，缺少戶外活動，這樣就缺乏內(nèi)源性VitD的基礎(chǔ)；VitD及鈣攝入不足，鈣攝入量少，食物供給不足，或有偏食等不良飲食行為，導致外源性VitD和鈣缺乏；低鋅：鋅是骨骼正常發(fā)育不可少的元素之一，鋅可通過影響堿性磷酸酶等與佝僂病有關(guān)的含鋅酶的活性而影響骨代謝。

關(guān)于診斷在臨床工作中，佝僂病患兒早期即有1，25-2D3的降低和ALP的升高，可作為本病早期診斷的主要指標。另外，應用VitD治療后，1，25-2D3濃度升高和臨床癥狀好轉(zhuǎn)相一致，因此也是評價佝僂治療效果的主要指標。X線檢查對晚發(fā)性佝僂病的陽性率報道不一，文獻報道只有骨礦物質(zhì)丟失30%～50%時，肉眼才能識別出X線片上的密度改變，且受主觀影響較大，所以不能測出早期骨密度的變化。筆者也發(fā)現(xiàn)晚發(fā)性佝僂病患兒早期骨骼改變不明顯，故X線不能作為早期診斷標準。晚發(fā)性佝僂病目前尚無統(tǒng)一的診斷標準［4］，文獻擬定標準：有肢體疼痛，肢體無力，多汗，腓腸肌痙攣，X型或O型腿等癥狀或體征；X線片有佝僂病初期、激期、恢復期或骨軟化表現(xiàn)；ALP250u/l；血鈣或血磷降低。符合上述+或++者可診斷為晚發(fā)性佝僂病。亦有其他診斷標準的報道，如積分診斷評價；也有將常規(guī)劑量VitD治療有效作為診斷標準的報道［5］。

鑒別診斷盡管本病患病率高，但由于臨床表現(xiàn)與嬰幼兒佝僂病不同，其癥狀無特異性，故易漏診或誤診，1994年趙國法等報道，11例晚發(fā)性佝僂病患兒被分別誤診為生長痛、關(guān)節(jié)炎、癲癇等，其中被誤診為生長痛最多，因此應引起臨床醫(yī)生的重視，做出正確判斷和治療，減少誤診或漏診率。

［參考文獻］

1陳鳴鳴,孫琪.通化地區(qū)3161例學前兒童維生素D缺乏普查分析.中國婦幼保健雜志,2005,20:244-345.

2劉禹仁,李維海,陳強,等.青春期佝僂病的臨床研究.中華醫(yī)學雜志,1989,68:289-290.

3佝僂病早期綜合防治方案.中國實用兒科雜志,1999,14:633.

4郭東