442例咯血患者誤診原因回顧性分析

442例咯血患者誤診原因回顧性分析

【摘要】目的：分析442例咯血患者誤診的原因。方法：觀察并記錄442例咯血患者的年齡、性別、X線及纖支鏡檢查結(jié)果、初步診斷和最后診斷，分別計(jì)算各種疾病的誤診率，并分析誤診原因。結(jié)果：誤診率較高的前5位疾病分別為：肺曲菌病，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺隱球菌病，肺栓塞，支氣管結(jié)核合并肺癌。結(jié)論：咯血可由多系統(tǒng)多器官疾病引起，這些疾病往往缺乏特異性的癥狀和體征，在診斷時(shí)必須仔細(xì)鑒別才能避免誤診。

【關(guān)鍵詞】咯血基礎(chǔ)疾病誤診率肺曲菌病肺隱球菌病

AbstractObjective：Toanalysethemisdiagnosticreasonsof442patientswithhemoptysis.Methods：Theages，sexes，X-rayandfiberopticbronchoscopefindings，primaryandfinaldiagnosisof442caseswereobservedandrecorded，thenmisdiagnosticratesofvariouskindsofdiseaseswerecalculatedseparatelyandthemisdiagnosticreasonswereanalysed.Results：Thetopfivediseasesmisdiagnosedwerepulmonaryaspergillosis，endobronchialtuberculosis，pulmonarycryptococcosis，pulmonaryembolismandpulmonarytuberculosiswithlungcancer.Conclusion：Hemoptysiscanbeinducedbymultiplesystemandmultipleorgandisorders，whichlackspecificsymptomsandsighs.Sothesediseasesmustbedistinguishedcarefullyinclinictodecreasetherateofmisdiagnosis.

Keywordshemoptysis；underlyingdiseases；misdiagnosisrate；pulmonaryaspergillosis；pulmonarycryptococcosis咯血是一種疾病或幾種疾病共同作用的結(jié)果，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)其病因診斷的準(zhǔn)確性已相當(dāng)高，隨之的治療也是非常有針對(duì)性的。但是，由于各種原因，仍然有部分患者的咯血原因不十分清楚，有些患者因長(zhǎng)期誤診得不到正確的治療。為此，我們將近年來收集到的442例咯血病例做一分析，探討誤診原因，以期咯血患者能得到及時(shí)有效的治療。

1資料與方法

調(diào)查對(duì)象

對(duì)1995至今胸部X線檢查及其他的實(shí)驗(yàn)室檢查完整的442例咯血住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中男性317例，女性125例；年齡15歲~82歲，平均歲；病程1w~8年，平均年。

方法

觀察并記錄442例咯血患者的年齡、性別、咯血量、X線及纖支鏡檢查結(jié)果、初步診斷和最后診斷，分別計(jì)算各種疾病的誤診率，并分析誤診原因。統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

一般情況

442例咯血患者中男性317例，其中15歲~29歲9例，30歲~39歲47例，40歲~49歲114例，50歲~59歲83例，60歲~69歲54例，70歲~79歲7例，80歲以上3例；女性125例，15歲~29歲0例，30歲~39歲7例，40歲~49歲33例，50歲~59歲41例，60歲~69歲25例，70歲~79歲14例，80歲以上5例。男女之比為∶1，男性患者顯著多于女性。從本組資料來看患者中男性多于女性，這可能與男性吸煙的比例較大、從事一些有損于健康的職業(yè)以及男性患呼吸系統(tǒng)疾病較多有關(guān)；從年齡來看，以30歲~69歲居多。

導(dǎo)致咯血的疾病

442例咯血患者中肺或氣管、支氣管結(jié)核169例，支氣管擴(kuò)張55例，肺炎50例，肺部真菌感染39例，慢性支氣管炎29例，支氣管肺癌26例，肺結(jié)核合并支氣管肺癌13例，肺栓塞13例，肺膿腫11例，支氣管哮喘9例，肺囊腫6例，肺癌合并肺栓塞6例，咯血原因待查5例，風(fēng)心病3例，尿毒癥肺炎2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，白塞氏病1例，肝硬化1例，風(fēng)濕性肺炎1例，痛風(fēng)1例，子宮內(nèi)膜異位癥1例。

咯血量

從本組資料來看，有基礎(chǔ)疾病的266例咯血患者中，有呼吸系統(tǒng)疾病的206例，咯血量在中等量以上者128例，占%；無呼吸系統(tǒng)疾病的60例咯血患者中，僅有17例咯血量在中等量以上，占%，兩者有顯著性差異；無基礎(chǔ)疾病的176例咯血患者中，僅有3例咯血量在中等量以上，占%?？梢?，咯血的發(fā)生以及咯血量的多少與有無呼吸系統(tǒng)疾病及其他基礎(chǔ)疾病有著極為密切的關(guān)系。

纖支鏡檢查與X線檢查結(jié)果的一致性

纖支鏡檢查在咯血的診斷中具有重要價(jià)值，有些患者僅通過X線檢查是不能明確病因的，必須同時(shí)行纖支鏡、肺通氣/灌注掃描、特異性抗體等檢查方可確診。本組資料中，胸片異常的患者行纖支鏡檢查者72例，陽性者61例，陽性率為%，其中惡性腫瘤24例，結(jié)核5例，支氣管擴(kuò)張3例，炎癥19例，其他10例；36例胸片無明顯異常的患者行纖支鏡檢查，陽性者21例，陽性率為%，其中惡性腫瘤3例，炎癥8例，支氣管擴(kuò)張1例，結(jié)核3例，其他5例。由上述結(jié)果可以看出：對(duì)胸片正常的咯血患者也應(yīng)重視纖支鏡檢查。

誤診率

誤診率較高的前5位疾病分別為肺曲菌病、單純支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺隱球菌病、肺栓塞。肺曲菌病30例，誤診為肺結(jié)核8例，支氣管擴(kuò)張4例，肺膿腫3例，肺癌7例，肺囊腫2例，誤診率80％；支氣管內(nèi)膜結(jié)核28例，誤診為慢性支氣管炎7例，支氣管哮喘6例，肺炎4例，肺囊腫3例，肺癌1例，誤診率７５.0％；肺隱球菌感染7例，誤診為肺癌3例，肺結(jié)核2例，肺部陰影性質(zhì)待定2例，誤診率％；肺栓塞13例，誤診為風(fēng)濕性心臟病1例，肺部感染2例，心肌梗塞3例，胸膜炎2例，誤診率%。支氣管結(jié)核合并肺癌13例，誤診為結(jié)核病復(fù)發(fā)、惡化5例，誤診為結(jié)核并發(fā)普通細(xì)菌感染1例，誤診為結(jié)核合并真菌感染1例，誤診率為%。

3討論

近年來由于大量抗生素和皮質(zhì)激素的應(yīng)用，繼發(fā)真菌感染導(dǎo)致咯血的報(bào)道逐年增加，如肺部的隱球菌感染、曲菌感染、念珠菌感染等，但往往是以誤診或漏診分析報(bào)道的。國(guó)外一些學(xué)者認(rèn)為痰真菌培養(yǎng)與病理診斷有較高的符合率，尤其是曲霉菌TregerTR，VisscherDW，BartlettMS，etal.Diagnosisofpulm-onaryinfectioncausedbyaspergillususefulnessofrespiratorycult-ures［J］.JInfectDis，1985，152：572-576.

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