泌尿系腫瘤病人的護(hù)理

關(guān)于泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因吸煙：高危因素兩倍差異職業(yè)暴露：石棉、皮革等遺傳因素病理和分型大體形態(tài)：圓形、假包膜切面呈黃色，可有出血，壞死、鈣化第2頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎腫瘤無(wú)組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜。假性包膜第3頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三組織學(xué)類(lèi)型：透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、梭形細(xì)胞均來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑：血行：直接侵犯腎靜脈、腔靜脈形成癌栓轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)“腎癌三聯(lián)征”血尿：無(wú)痛、間歇、全程肉眼血尿疼痛：腰部鈍痛或隱痛，腎絞痛腰腹部腫塊第4頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓血沉快、血鈣高、紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性精索靜脈曲脹晚期癥狀：消瘦、貧血、虛弱轉(zhuǎn)移癥狀：病理性骨折、神經(jīng)麻痹、咯血臨床表現(xiàn)1、實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)檢查提示貧血、血尿、血沉增快輔助檢查第5頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、影像學(xué)檢查B超：普查<0.5cm排泄性尿路造影:腎盂、腎盞、手術(shù)參考指標(biāo)CT、MRI：部位、腎周、局部淋巴結(jié)腎動(dòng)脈造影輔助檢查1、手術(shù)治療根治性腎切除2、放療、化療不敏感3、免疫治療處理原則第6頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素：一般情況、發(fā)病特點(diǎn)、相關(guān)因素身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理和社會(huì)支持護(hù)理二、護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量恐懼與焦慮PC：出血、感染第7頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、護(hù)理措施1、心理護(hù)理：減輕病人的焦慮和恐懼2、改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)前高熱量、高維生素、高蛋白術(shù)后48小時(shí)禁食、補(bǔ)液支持3、并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察VS。每15-30分鐘1次——病情平穩(wěn)每1-2小時(shí)1次關(guān)注第一次排尿時(shí)間、尿量和顏色，術(shù)后6小時(shí)術(shù)后各引流管護(hù)理：性狀觀(guān)察、保持管道通暢

第8頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三膀胱癌泌尿系常見(jiàn)腫瘤50－70歲多見(jiàn)男：女約為4：1病因環(huán)境和職業(yè)：β－萘胺、聯(lián)苯胺、4－氨基雙聯(lián)苯等致癌質(zhì)其他：吸煙接觸染料、油漆等其他：色氨酸菸酸代謝異常第9頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理和分型分布：膀胱側(cè)壁及后壁居多，三角區(qū)和頂部次之組織類(lèi)型：上皮細(xì)胞腫瘤占大部分 移行細(xì)胞乳頭狀瘤上皮性腫瘤鱗癌腺癌Tis

原位癌Ta乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)T1浸潤(rùn)固有層T2浸潤(rùn)淺肌層T3浸潤(rùn)深肌層T4浸潤(rùn)周?chē)M織第10頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

血尿：最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)間歇、無(wú)痛、全程肉眼血尿血尿嚴(yán)重程度與腫瘤惡性程度不一致膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛排尿困難和尿潴留晚期癥狀：疼痛、貧血、浮腫、腹部腫塊第11頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：新鮮尿液標(biāo)本涂片檢查2、影像學(xué)檢查

B超、X線(xiàn)、CT、MRI3、膀胱鏡檢查處理原則一、手術(shù)治療1、腫塊切除經(jīng)尿道膀胱鏡腫瘤電灼或電切術(shù)（TURBt）膀胱切開(kāi)行腫瘤電灼或電切術(shù)腫瘤單發(fā)分化好非浸潤(rùn)型第12頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、膀胱部分切除術(shù)3、膀胱全切除尿流改道輸尿管造口術(shù)回腸代膀胱術(shù)可控膀胱術(shù)第13頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、化療：膀胱內(nèi)灌注喜樹(shù)堿、絲列霉素等導(dǎo)尿管膀胱化療藥物灌注噻替哌稀釋液（每mg加1ml蒸餾水或生理鹽水）保留2小時(shí)，每半小時(shí)變換體位（仰、俯、左、右）

第一個(gè)療程：術(shù)后每周灌注一次，共6次第二個(gè)療程：兩周一次，共6次第三個(gè)療程：一個(gè)月一次，共六次；第四個(gè)療程：一年后兩個(gè)月一次，終身灌注，每2-3年復(fù)查三、放療四、復(fù)查：膀胱鏡每三個(gè)月復(fù)查一次第14頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素身體狀況心理和社會(huì)支持二、護(hù)理診斷恐懼/焦慮自我形象紊亂潛在并發(fā)癥：出血、感染第15頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、護(hù)理措施1、減輕焦慮與恐懼2、術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查保留膀胱者，術(shù)前不排尿腸道代膀胱，腸道準(zhǔn)備3、術(shù)后病情觀(guān)察：生命體征、出血、腎功能4、體位要求：腎癌根治臥床5－7日下腔靜脈切開(kāi)縫合平臥10天膀胱全切臥床8－10日第16頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、膀胱全切尿流改道：

輸尿管皮膚