疫苗可預防傳染病的監(jiān)測與控制

關于疫苗可預防傳染病的監(jiān)測與控制第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2疫苗可預防傳染??？如何監(jiān)測與控制？可以用國家免疫規(guī)劃類疫苗進行預防，以保護易感者為主的能達到控制乃至消滅疾病發(fā)生的這類傳染病。國家免疫規(guī)劃疫苗第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3疫苗可預防的傳染病種類卡介苗結核病脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎（AFP）乙肝疫苗乙型肝炎白破疫苗白喉百白破疫苗新生兒破傷風百日咳麻疹疫苗麻疹乙腦疫苗乙腦甲肝疫苗病毒性甲型肝炎A群流腦疫苗流腦A+C群流腦疫苗流腦麻腮風疫苗麻疹、風疹、腮腺炎十一種疫苗十二種傳染病第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三4傳染病防治法法定傳染病：甲類、乙類和丙類。乙類傳染?。翰《拘愿窝祝赘?、乙肝）、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性乙型腦炎、肺結核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風。丙類傳染病：流行性腮腺炎、風疹。第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三5如何開展監(jiān)測工作？第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三6疾病監(jiān)測方法疫情監(jiān)測：對病例監(jiān)測。

及時發(fā)現(xiàn)、報告、調(diào)查處理，防止擴散和流行。病原學監(jiān)測：對致病的病毒或細菌及其宿主監(jiān)測。如豬、鼠等宿主帶菌／毒水平、媒介分布。

如宿主帶菌／毒就可能在免疫空白人群中傳播和流行。第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三7血清學監(jiān)測：對人群疾病免疫狀況的監(jiān)測。如人群免疫水平低或空白，一旦有傳染源輸入，即可導致暴發(fā)流行。干預措施效果監(jiān)測：對預防接種效果的監(jiān)測。如接種后免疫成功率、免疫保護水平等。迅速、有效的預防接種是控制疫苗可預防疾病傳播的關鍵。第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三8疫情監(jiān)測方式被動監(jiān)測醫(yī)療單位按照傳染病防治法和疫情信息網(wǎng)絡報告規(guī)范進行報告。報告人主動報告，上級單位被動接受，報告受法律制約。主動監(jiān)測

監(jiān)測單位主動地、有目的地去收集有關疾病的發(fā)病資料。零病例監(jiān)測是包括在主動監(jiān)測工作中的一種監(jiān)測形式。是為了主動搜索疫情，防止疫情漏報。是對報告的監(jiān)測結果的肯定。是對報告人的一種法律制約。旬報表第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三9監(jiān)測病例定義監(jiān)測病例定義不等同于臨床診斷病例定義。監(jiān)測病例定義是為了及時搜索到相應疾病病例而制定的。監(jiān)測病例定義一般是擴大搜索面或病種（發(fā)熱出疹性病例、AFP）側(cè)重于提高監(jiān)測的敏感性，防止漏報。

第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三10疫苗可預防傳染病報告與調(diào)查處理1、病例報告—重點2、個案調(diào)查—仔細3、標本采集—規(guī)范4、資料分析5、調(diào)查處理第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三11病例報告方式疫情網(wǎng)絡直報按照傳染病防治法的要求進行網(wǎng)絡直報。疫苗針對疾病多為乙類傳染病，24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，同時填寫傳染病報告卡。脊髓灰質(zhì)炎為乙類傳染病，但如果明確診斷為脊灰的，應按照甲類傳染病報告時限進行報告。電話報告發(fā)現(xiàn)疫苗可預防傳染病的疑似病例或暴發(fā)疫情時，應立即電話逐級進行報告。第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三12病例個案調(diào)查縣級接到報告后24小時內(nèi)按照調(diào)查表的內(nèi)容完成個案調(diào)查。步驟：1、發(fā)病史（時間、地點）2、就診史（單位、時間、報告單位）3、臨床表現(xiàn)4、流行病學資料5、免疫史6、標本采集及結果7、登記接觸者8、病例隨訪個案調(diào)查表必須完整、真實、無邏輯錯誤第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三13暴發(fā)疫情調(diào)查與控制報告時間：2小時內(nèi)調(diào)查：開展暴發(fā)調(diào)查處理：隔離傳染源、疫源地消毒、醫(yī)學觀察密切接觸者、易感人群應急免疫（服藥）。第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三14傳染病的防治原則

控制和管理傳染源

切斷傳播途徑

保護易感人群

第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三15控制和管理傳染源傳染病病人堅持“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。傳染病疑似病人的管理加強監(jiān)測，應在及時報告的基礎上，盡早明確診斷。傳染病接觸者的管理接受檢疫，檢驗期限從最后接觸之日算起相當于該病的最長潛伏期。檢疫內(nèi)容主要包括留驗、醫(yī)學觀察、應急預防接種和藥物預防等。動物傳染源采取有效管理對有經(jīng)濟價值且對人類危害不大的動物傳染源，應采取隔離治療；對無經(jīng)濟價值且對人類危害較大的動物傳染源，應徹底消滅。第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三16切斷傳播途徑應根據(jù)傳染病的不同傳播途徑采取不同的措施。如呼吸道傳染病，應以切斷空氣傳播途徑為主；對腸道傳染病，應以切斷食物、水源或接觸傳播途徑為主。保護易感人群對易感人群，可采取免疫預防、藥物預防及個人防護等方法進行保護。第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三17監(jiān)測病種脊灰（急性弛緩性麻痹AFP）麻疹乙肝乙腦流腦新生兒破傷風第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三18急性馳緩性麻痹（AFP）

病例監(jiān)測第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三19

監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三20所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。

AFP病例不是單一病種，而是一組征候群。AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。AFP監(jiān)測病例定義第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三211脊髓灰質(zhì)炎；2

格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；5神經(jīng)根炎；6外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7

單神經(jīng)炎；8神經(jīng)叢炎；9周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；11急性多發(fā)性肌炎；12肉毒中毒；13四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14短暫性肢體麻痹。癥狀監(jiān)測第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三22高危AFP病例定義年齡＜5歲接種OPV/IPV次數(shù)＜3次或服苗史不詳未采集或未采集合格雙份大便或臨床懷疑為脊灰的病例聚集性臨床符合病例定義同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三23脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)病例AFP病例大便標本分離到VDPV,如發(fā)生2例或2例以上相關的VDPV病例，則為VDPV循環(huán)。疫苗相關病例（VAPP）服用活疫苗（首劑多見）4-35天內(nèi)發(fā)熱，6-40天出現(xiàn)急性遲緩性麻痹。AFP病例糞便標本分離到脊灰疫苗株病毒。第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三24AFP監(jiān)測病例報告報告時限：盡快電話報告，24小時以內(nèi)。報告內(nèi)容：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷、免疫史等?？h級疾控機構應建立AFP病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三25主動監(jiān)測與“零”病例報告AFP主動監(jiān)測醫(yī)院：所有縣級以上綜合醫(yī)院、人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院，每旬開展AFP病例主動搜索。監(jiān)測科室：兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科門診和病房、病案室等。方法：查閱門診日志、出入院記錄或病案，或與醫(yī)務人員交談，主動搜索病例。如有漏報應按要求開展調(diào)查和報告。第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三26AFP監(jiān)測病例調(diào)查個案調(diào)查：按照個案調(diào)查表逐項填寫。了解麻痹發(fā)生時間是否有發(fā)熱/腹瀉麻痹部位是否對稱、是否疼痛有無外傷或注射史、就診過程

OPV服苗史檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況；第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三27采集病例及密切接觸者標本采集病例糞便標本2份所有病例的密切接觸者糞便標本5份第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三28在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集雙份標本兩份標本采集間隔時間：24－48小時每份標本重量在5-8克（約為成人的拇指末節(jié)大?。├鋬霰４妫?天內(nèi)帶冰運送到省實驗室確保生物安全合格糞便標本要求第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三29AFP病例隨訪發(fā)生麻痹60天后，進行隨訪，必須見到病例本人，隨訪人員應由病例調(diào)查人員擔任。填寫隨防表，麻痹75天內(nèi)上報省CDC。病例首次調(diào)查沒有明確臨床診斷的病例，力求隨訪時做出明確診斷，以補充個案資料。第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三30異地AFP病例的監(jiān)測管理病例麻痹前在本地居住35天以上，不屬于異地病例。異地病例歸屬原居住地疾控機構管理。病例報告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等監(jiān)測工作由暫住地縣以上疾控機構完成。病例歸屬地疾控機構接到異地病例后應及時與病例當時所在地的疾控機構溝通，綜合管理。第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三31麻疹病例監(jiān)測第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三32具有發(fā)熱、出疹（重點監(jiān)測麻疹、風疹、幼兒急疹等臨床表現(xiàn)的病例）；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例均為麻疹監(jiān)測病例。

監(jiān)測過程中將麻疹分為四類：

1、疑似病例：

發(fā)熱，出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽，卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過訓練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例。麻疹監(jiān)測病例定義網(wǎng)報第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三332、臨床診斷病例疑似病例無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹IgM抗體為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。疑似病例出疹后4-28天采集的血標本檢測麻疹IgM抗體為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯(lián)系，且無其他明確診斷者。

麻疹監(jiān)測病例定義第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三343、確診病例實驗室確診病例

疑似麻疹病例血清學診斷麻疹IgM抗體陽性；或標本中分離到麻疹病毒。臨床確診病例

疑似麻疹病例有完整的流行病學調(diào)查資料，標本檢測結果為陰性或沒有標本檢測結果，且與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學聯(lián)系；或?qū)嶒炇遗懦渌稣钚约膊?。麻疹監(jiān)測病例定義第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三354、排除病例有完整的流行病學調(diào)查資料，采集了合格血標，經(jīng)合格實驗室檢測結果陰性；經(jīng)實驗室證實為其它發(fā)熱出疹性疾病(如風疹等)。無實驗室診斷結果的臨床報告病例，經(jīng)流行病學調(diào)查，證實與實驗室確診病例無流行病學聯(lián)系，并且能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例(如藥物性過敏性皮疹等)。麻疹監(jiān)測病例定義第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三36報告時限：于24小時內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的縣級疾病控制機構報告?zhèn)魅静蟾婵?。報告卡中的項目和?nèi)容特別是姓名、年齡、地址、免疫史等要完整填寫，各醫(yī)療單位的防?？坪藢嵏鲌蟾婵ㄙ|(zhì)量。麻疹監(jiān)測病例報告第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三37麻疹監(jiān)測病例調(diào)查對所有疑似麻疹病例按照統(tǒng)一《麻疹個案調(diào)查表》開展病例調(diào)查。病例調(diào)查由經(jīng)培訓合格的人員進行。在接到報告后24小時內(nèi)完成。調(diào)查結束后，疑似麻疹病例個案調(diào)查表立即報當?shù)乜h(市、區(qū))級衛(wèi)生防病機構。第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三38醫(yī)療機構在患者首診時，負責采集血標本?；疽螅翰裳?～3ml；標本送檢表填寫完整血標本或分離血清（>0.5ml）應放置4℃冷藏，并立即通知或24小時內(nèi)送達當?shù)丶部刂行摹?/p>

采集最佳時間為出疹后4～28天內(nèi)。如在病人出疹3天內(nèi)采集的血標本檢測IgM陰性，或檢測結果可疑，應采集第2份血標本。所有發(fā)熱出疹性病例就診時，均要采集標本。麻疹病例標本采集第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三39乙腦病例監(jiān)測第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三40監(jiān)測病例定義疑似病例臨床確診病例實驗室確診病例第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三41疑似病例在乙腦流行季節(jié)即每年的3-11月，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病例15歲以下凡診斷為病毒性腦炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病例。第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三42臨床診斷病例疑似病例同時伴有以下情況：實驗室腦脊液檢測呈非化膿性炎癥改變顱內(nèi)壓增高腦脊液外觀清亮白細胞增高，多在（50-500）×106/L

早期以多核細胞增高為主

蛋白輕度增高

糖與氯化物正常。第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三43實驗室確診病例

疑似或臨床診斷基礎上，病原學及血清學檢測結果符合下述任一項的病例一個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗，血或腦脊液中乙腦IgM抗體陽性者?；謴推谘逯刑禺愋訧gG抗體滴度比急性期有4倍以上的升高，或急性期抗體陰性，恢復期血清抗體陽性者。在組織、血液或其他體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應（PCR）檢測到乙腦病毒抗原或特異性核酸。腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三44乙腦病例報告

報告時限：24小時內(nèi)向發(fā)病所在地的疾控機構報告。

報告方式：網(wǎng)絡直報。發(fā)現(xiàn)疑似乙腦病例時，衛(wèi)生人員按要求填報傳染病報告卡，報告疫情。如乙腦暴發(fā)或流行時，應以電話等最快方式向當?shù)丶部貦C構報告。第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三45

調(diào)查時限：在24小時內(nèi)派人到達現(xiàn)場。

調(diào)查內(nèi)容：對患者進行流行病學調(diào)查，核實診斷，開展個案調(diào)查。

注意：真實、完整填寫個案調(diào)查表，無邏輯差錯

隨訪調(diào)查：6個月后進行陽性病例隨訪調(diào)查，填寫個案調(diào)查表。乙腦病例調(diào)查第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三46乙腦標本采集腦脊液：發(fā)病1周內(nèi)采集1－2ml血液：全血2－4ml，要求在發(fā)病1周內(nèi)采集第一份血液標本/腦脊液標本，發(fā)病3－4周后采集第二份血液標本2ml。如第一份標本結果為陽性，可不采集第二份標本。第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三47流腦病例監(jiān)測第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三48監(jiān)測病例定義疑似病例臨床確診病例實驗室確診病例第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三49疑似病例在流腦流行季節(jié)即每年11-3月，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀的病例；實驗室檢查末梢血象白細胞總數(shù)、中性粒細胞計數(shù)明顯增高；腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細胞數(shù)明顯增高，并以多核細胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量增高；顱內(nèi)壓增高。第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三50臨床診斷病例疑似病例皮膚、黏膜出現(xiàn)有瘀點或瘀斑者。第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三51實驗室確診病例

疑似或臨床診斷基礎上，病原學及血清學檢測結果符合下述任一項的病例病原學：瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性；或檢測到腦膜炎奈瑟菌也異性核酸片段?；謴推谘逯刑禺愋訧gG抗體滴度比急性期有4倍以上的升高，或急性期抗體陰性，恢復期血清抗體陽性者。第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三52流腦病例報告

報告時限：城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)向發(fā)病所在地的疾控機構報告。

報告方式：網(wǎng)絡直報。發(fā)現(xiàn)疑似流腦病例時，衛(wèi)生人員按要求填報傳染病報告卡，報告疫情。如流腦暴發(fā)或流行時，應以電話等最快方式向當?shù)丶部貦C構報告。第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三53

調(diào)查時限：在24小時內(nèi)派人到達現(xiàn)場。

調(diào)查內(nèi)容：對患者進行流行病學調(diào)查，核實診斷，開展個案調(diào)查。注意：真實、完整填寫個案調(diào)查表，無邏輯差錯

流腦病例調(diào)查第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三54流腦標本采集腦脊液：采集至少1ml血液：全血至少4ml瘀點（斑）組織液：病人皮膚上的新鮮瘀點（斑），消毒后用針頭挑破，擠出組織液，涂片鏡檢。

標本要盡可能在使用抗生素治療前采集。腦膜炎雙球菌比較脆弱，采集標本后，在運送樣品或培養(yǎng)物時，應保持樣品處于20-36℃之間。