焦慮障礙講座

關(guān)于焦慮障礙講座第1頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)容概要正常焦慮與病理焦慮常見(jiàn)伴有焦慮的疾病焦慮癥的治療

第2頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常焦慮在日常生活中，焦慮是常見(jiàn)的。輕到中度的焦慮可提高工作效率，但過(guò)高的焦慮水平會(huì)影響工作的目標(biāo)。絕大多數(shù)因一定原因引起、可以理解的、適度的焦慮，屬于正常焦慮。沒(méi)有焦慮反應(yīng)的人是不正常的人。第3頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理焦慮不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)沒(méi)有明確的致焦慮因素，或者是原因和反應(yīng)不相稱，程度嚴(yán)重、或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的焦慮反應(yīng)。反映于他們的內(nèi)心感受、和日常工作生活狀態(tài)中，他本人、親屬或周?chē)耍材苡^察到這種情況。

第4頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮的定義

指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種緊張不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。預(yù)支性焦慮，浮游焦慮第5頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮的表現(xiàn)

過(guò)度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗第6頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮反應(yīng)的構(gòu)成精神性焦慮：主要感受為恐懼和憂慮，伴有緊張不安、注意范圍專注于危險(xiǎn)源、一些煩惱的念頭、警覺(jué)性增高（伴有失眠），以及易激惹等。軀體性焦慮：肌緊張和呼吸頻率加快。如果這些改變不伴有軀體活動(dòng)，可能的體驗(yàn)為肌緊張性震顫，或者過(guò)度換氣；導(dǎo)致的結(jié)果：如胸悶、頭暈。自主神經(jīng)系統(tǒng)部分：心率加快、出汗增多、口干以及急于排尿或排便等。第7頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮癥分類第8頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮癥的分類社交焦慮障礙驚恐障礙PTSD廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫癥焦慮抑郁“一般被認(rèn)為的焦慮可細(xì)分為不同的病癥，但他們都有一些相同的特征”（DSM-4）第9頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮障礙的特征焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈。焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)依賴。女性比男性更易患焦慮障礙(高達(dá)2–3倍)。焦慮障礙可導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低甚至失業(yè)。廣泛性焦慮抑郁癥社交焦慮癥驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強(qiáng)迫癥第10頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮障礙的患病率（%）Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1994;51:8.N=8098第11頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)的伴有焦慮的疾病抑郁伴發(fā)的焦慮障礙達(dá)：80-90%；原發(fā)性高血壓造成焦慮狀態(tài)：35%消化道潰瘍?cè)斐山箲]狀態(tài)：50%更年期綜合征造成焦慮狀態(tài)：75%成癮藥戒斷造成焦慮狀態(tài)：100%精神分裂造成焦慮狀態(tài)等。第12頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮癥對(duì)身體的影響輕度焦慮—情緒不穩(wěn)、心煩不安；中度焦慮—腦子亂，反復(fù)想事、緊張擔(dān)心、焦慮不安，伴身體不適癥狀。軀體化障礙：有不良情緒導(dǎo)致的多種身體不適癥狀，各種化驗(yàn)檢查又沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果。第13頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例1男性54歲，經(jīng)營(yíng)建材，早年曾在煤礦工作7-8年，長(zhǎng)期大量吸煙，自述有輕度”氣管炎“病史。因“1月來(lái)突發(fā)心慌，胸悶、手足麻木3次”就診。查：心電圖、心臟彩超、胸片、CT、血液化驗(yàn)均正常。心理科問(wèn)診：外債難要，孩子上學(xué)、父母年邁多病，感覺(jué)壓力太大，最近聽(tīng)說(shuō)重要債主破產(chǎn)后患偏癱在床。當(dāng)時(shí)就感心慌、氣喘胸悶—后食欲差、心煩易怒、伴失眠、小便頻多、多汗等；診斷“焦慮性抑郁癥”。經(jīng)給予心理、藥物治療，癥狀逐漸改善，目前治療中。第14頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例2女性35歲，老師，性格內(nèi)向、倔強(qiáng)；因“發(fā)作性胸悶，氣短、焦慮、失眠2月”就診。多家醫(yī)院治療，心電圖、心臟彩超、胸片、多排CT、血液檢查均無(wú)異常。心理科問(wèn)診：工作壓力大，懷疑老公有外遇、照顧孩子，出現(xiàn)“腦子亂、心煩不安，擔(dān)心緊張伴失眠”—（咳喘、心慌、胸悶等軀體癥狀）診斷“焦慮癥”經(jīng)家庭心理治療、藥物治療，癥狀很快好轉(zhuǎn)。第15頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理治療：認(rèn)知治療行為治療焦慮癥的治療第16頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理治療（1）

要有一個(gè)良好的心態(tài)。首先要樂(lè)天知命，知足常樂(lè)。其次是要保持心理穩(wěn)定，不可大喜大悲。其三是要注意“制怒”，不要輕易發(fā)脾氣。自我疏導(dǎo)。輕微焦慮的消除，主要是依靠個(gè)人，當(dāng)出現(xiàn)焦慮時(shí)，首先要意識(shí)到自己這是焦慮心理，要正視它。其次要樹(shù)立起消除焦慮心理的信心，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移的原理，及時(shí)消除焦慮。第17頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理治療（2）自我放松。如果當(dāng)你感到焦慮不安時(shí)，可以運(yùn)用自我意識(shí)放松的方法來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，具體來(lái)說(shuō)，就是有意識(shí)地在行為上表現(xiàn)得快活、輕松和自信。增加自信。自信是治愈神經(jīng)性焦慮的必要前提。因此，出現(xiàn)焦慮癥后，首先要自信，減少自卑感，相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會(huì)降低一點(diǎn)，恢復(fù)自信，也就是最終驅(qū)逐焦慮。第18頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三

理想的抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛能消除焦慮，但不引起過(guò)度的鎮(zhèn)靜催眠能產(chǎn)生松弛作用，但不引起錐體外系障礙或共濟(jì)失調(diào)不抑制呼吸中樞無(wú)成癮危險(xiǎn)第19頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮癥治療藥物簡(jiǎn)介第20頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物選擇：苯二氮卓類：

艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮、奧沙西泮、勞拉西泮等。TCA(三環(huán)類)：氯丙咪嗪、多慮平、阿米替林。β-受體阻斷劑：心得安、倍他樂(lè)克、比索樂(lè)爾。

SSRI（5-羥色胺再攝取抑制劑）類：抗抑郁、抗焦慮“五朵金花”——氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀。螺環(huán)酮類(5-HT1A受體