生理學(xué)血液循環(huán)大全

關(guān)于生理學(xué)血液循環(huán)大全1第1頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三2血液循環(huán)：血液在心臟的推動(dòng)下，在血管中按一定方向周而復(fù)始的流動(dòng)。循環(huán)系統(tǒng)組成心臟血管血循環(huán)的動(dòng)力，泵血液循環(huán)的管道系統(tǒng)第2頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三3第3頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三41.功能快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞普通心?。汗ぷ骷?xì)胞特殊心肌：自律細(xì)胞、傳導(dǎo)系統(tǒng)中的非自律細(xì)胞2.有否自律性自律細(xì)胞非自律細(xì)胞3.ＡＰ.Ｏ期去極化速率工作細(xì)胞傳導(dǎo)系統(tǒng)中的非自律細(xì)胞

第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)第4頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三5一、心肌細(xì)胞的電活動(dòng)第5頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三6++跨膜電位:靜息電位

(RP),動(dòng)作電位(AP)

內(nèi)向電流:去極化(正離子內(nèi)流和負(fù)離子外流)

外向電流:復(fù)極化或超極化(正離子外流和負(fù)離子內(nèi)流)第6頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三7

心室肌和竇房結(jié)動(dòng)作電位模式圖第7頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三8

形成原理與骨骼肌和神經(jīng)纖維的靜息電位相似

靜息狀態(tài)下內(nèi)向整流鉀通道

IK1(開(kāi)放,K+外流)

鈉內(nèi)向背景電流

IP(少量?jī)?nèi)流)(一)靜息電位靜息電位初于開(kāi)放,去極化-20mV以上,通道幾乎堵塞,外流量幾乎為零第8頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三9(二)動(dòng)作電位SlowFast不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞不同的心肌細(xì)胞，其跨膜電位的幅度、持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同說(shuō)明:形成它們的離子流的基礎(chǔ)不同第9頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三101.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位特點(diǎn)：

①?gòu)?fù)極過(guò)程復(fù)雜②持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)③升降支不對(duì)稱(chēng)第10頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三11去極化過(guò)程:

0期：快速去極期，Na+(INa)快速內(nèi)流

快鈉通道可被(TTX)阻斷去極化過(guò)程:

1期：(快速?gòu)?fù)極初期)

鈉通道失活，瞬時(shí)性外向電流引起

K+(Ito)外流

01234去極化達(dá)閾電位,通道快速激活,也啟動(dòng)失活過(guò)程膜電位去極化到-30~-40mV時(shí)激活,但迅即失活.第11頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三12

2期：平臺(tái)期，約占100~200ms，L型鈣通道

(ICa-L)Ca2+內(nèi)流和延遲整流鉀通道(IK)鉀外流

3期：快速?gòu)?fù)極末期，K+(

IK1)外流

4期：靜息期，Na+-K+交換、Na+-Ca2+交換，恢復(fù)膜內(nèi)外離子正常分布012340期-40mV激活,2期達(dá)最大值,隨即開(kāi)始失活-40mV開(kāi)始激活,2期外流量增加,啟動(dòng)3期復(fù)極復(fù)極-60mV,通道阻塞解除,K+外流,完成復(fù)極過(guò)程第12頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三13心室肌細(xì)胞跨膜電位及其形成的離子流基礎(chǔ)第13頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三14012344-90mVK+Na+K+K+K+K+Ca2+Ca2+2Na+3K+3Na+Ca2+細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)0mV（快反應(yīng)非自律細(xì)胞）第14頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三152期：是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。第15頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三16（二）竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期：Ca2+內(nèi)流L型鈣通道

(ICa-L)（速度慢、幅度?。?期：K+外流延遲整流鉀通道(IK)4期：緩慢自動(dòng)去極期起搏電流

K+外流

Na+內(nèi)流(If進(jìn)行性增強(qiáng)內(nèi)向離子流）0mV-40mV-70mV細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)Ca2+K+Na+Ca2+3403期復(fù)極過(guò)程,通道逐步去激活,這種K+流逐漸減少是4期自動(dòng)去極化的重要離子基礎(chǔ)第16頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三17第17頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三18（一）興奮性

是指心肌受到刺激后產(chǎn)生興奮（動(dòng)作電位）的能力。心肌細(xì)胞興奮是以離子通道能夠激活為前提。二、心肌的電生理特性

興奮性自律性傳導(dǎo)性衡量指標(biāo):閾值第18頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三191.決定和影響心肌興奮性的因素（1）靜息電位和閾電位之間的差距RPTP第19頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三20（2）鈉離子通道的狀態(tài)去極化復(fù)極化時(shí)間靜息態(tài)激活態(tài)失活態(tài)例:INa去極到-70mV激活,隨即失活復(fù)激化到-60mV,開(kāi)始復(fù)活RP,通道完全恢復(fù)備用狀態(tài)第20頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三212.興奮性的周期性變化（1）絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期去極至復(fù)極化達(dá)-60mV左右

任何刺激均不能引起動(dòng)作電位

-55~-60mV為局部反應(yīng)期持續(xù)200~300msNa+通道完全失活或大部分失活第21頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三22（2）相對(duì)不應(yīng)期復(fù)極達(dá)-60~-80mV左右較大的刺激可引起AP（大部分鈉通道失活）（3）超常期興奮性高（大部分鈉通道已恢復(fù)）第22頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三23

第23頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三24心室肌興奮性的周期性變化

周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開(kāi)始復(fù)活

相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期

-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程超常期↓Na+通道基本等較正常小)-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對(duì)不應(yīng)期

第24頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三253.興奮性的周期變化和心肌收縮的關(guān)系（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮

由于心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期長(zhǎng)，相當(dāng)與整個(gè)心臟的收縮期和舒張?jiān)缙冢诖似陂g，心肌細(xì)胞對(duì)任何刺激不發(fā)生反應(yīng)，故心肌細(xì)胞不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，有利于心室的充盈和射血。第25頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三26(2)期前收縮（prematuresystole）和代償間隙(compensatorypause)

期前收縮代償間歇

心肌收縮曲線(xiàn)竇性節(jié)律額外刺激圖5-6期前收縮和代償間歇

第26頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三27（二）自律性（autorhythmicity）

自動(dòng)節(jié)律性是指心肌在沒(méi)有外來(lái)因素作用下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。

1.心臟的起搏點(diǎn)

竇房結(jié)（100次/分）>房室結(jié)（50次/分）>浦肯野細(xì)胞（25次/分）第27頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三28正常起搏點(diǎn)：主導(dǎo)心臟正常興奮和跳動(dòng)的部位。竇性心律：以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律。潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。異位心律：異位起搏點(diǎn)控制的心臟活動(dòng)節(jié)律。竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：①搶先占領(lǐng)②超速驅(qū)動(dòng)壓抑第28頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三292、自律性活動(dòng)發(fā)生的原理

所有自律心肌細(xì)胞的電活動(dòng)都有一個(gè)共同的特點(diǎn)-------4期自動(dòng)去極化（舒張除極）遞增遞減++電學(xué)理論：去極化①內(nèi)向電流的逐漸增強(qiáng)②外向電流的逐漸減弱③兩者兼有第29頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三30（1）浦肯野細(xì)胞自律活動(dòng)發(fā)生的原理浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化離子流的基礎(chǔ)外向K+流逐漸衰減內(nèi)向電流的逐漸增強(qiáng)IK去極-40mV開(kāi)放，復(fù)極-40~-50mV，逐步關(guān)閉通道因超極化而激活（If）-60mV開(kāi)始激活，-100mV充分激活。開(kāi)發(fā)速率慢，自律性低If和INa是不同的通道第30頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三31（2）竇房結(jié)P細(xì)胞自律活動(dòng)發(fā)生的原理P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化離子流的基礎(chǔ)1)Ik外向K+流逐漸衰減2)ICaCa++內(nèi)流3)If內(nèi)向電流的逐漸增強(qiáng)（If）激活程度小，不起主要作用3期復(fù)極過(guò)程,通道逐步去激活,這種K+流逐漸減少是4期自動(dòng)去極化的重要離子基礎(chǔ)(ICa-L)(ICa-T)第31頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三32第32頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三333.決定和影響心肌自律性的因素（1）4期自動(dòng)去極化的速度（2）最大復(fù)極電位（3）閾電位水平第33頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三34竇房結(jié)心房肌

房室結(jié)希氏束浦肯野纖維心室?。ㄈ﹤鲗?dǎo)性

心臟的特殊傳導(dǎo)組織細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的能力。衡量指標(biāo)：AP的傳播速度第34頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三351.興奮在心臟內(nèi)的傳播(1)傳播途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）(2)傳播速度

特點(diǎn)：①房室交界的傳導(dǎo)速度最慢②末梢浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快房室延擱的意義：使心室在房縮完成后（心室充分充盈）才開(kāi)始收縮以確保其射血功能第35頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三36

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌第36頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三37

心房肌(0.3m/s)竇房結(jié)

0.05m/s

房室交界房室束浦肯野纖維心室肌

0.02~0.05m/s

1.5m/s

4.0m/s0.5m/s

傳播途徑

特點(diǎn)（兩快一慢）有房室延擱心室內(nèi)傳導(dǎo)快第37頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三382.影響傳導(dǎo)性的因素(1)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)

心肌細(xì)胞直徑:正變

縫隙連接的數(shù)量和功能:正變(2)0期的速度和幅度:正變(3)鄰近部位膜的興奮性

:正變第38頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三39膜反應(yīng)曲線(xiàn)左上移位,提高傳導(dǎo)性第39頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三40第二節(jié)心臟的泵血功能第40頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三41(三)心肌收縮的特點(diǎn)

依賴(lài)細(xì)胞外的Ca++“全或無(wú)”式收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮“絞擰”作用第41頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三42二、心臟的泵血機(jī)制（一）心動(dòng)周期的概念①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱(chēng)心率②正常變異:

年齡:初生兒(130次/分)

成人(60～90次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分第42頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三43

心臟（心室或心房）一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。正常約為0.8秒（心率以75次/分）

（一）心動(dòng)周期(cardiaccycle)概念二、心臟的泵血機(jī)制第43頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三44第44頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三450.1秒心房心室收縮慎重、舒張注：1.當(dāng)心率75次/分時(shí)心房收縮占0.1秒，舒張占0.7秒。心室收縮占0.3秒，舒張占0.5秒。

2.心房和心室不能同時(shí)收縮，但能同時(shí)舒張。

3.心率加快，心動(dòng)周期縮短，舒張期縮短明顯。第45頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三46心動(dòng)周期與心率的關(guān)系

①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。第46頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三47

等容收縮期心室收縮期快速射血期心室射血期減慢射血期等容舒張期心室舒張期快速充盈期心室充盈期減慢充盈期主動(dòng)快速充盈期（心房收縮期）第47頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三48（二）心臟的泵血過(guò)程1.心室的收縮和射血過(guò)程收縮射血過(guò)程:等容收縮期>A內(nèi)壓—A瓣開(kāi)心室收縮室內(nèi)壓升高>房?jī)?nèi)壓—房室瓣關(guān)<A內(nèi)壓—A瓣仍關(guān)

心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓進(jìn)一步升高快速減慢——射血期第48頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三492.心室舒張與充盈過(guò)程：心室舒張室內(nèi)壓降低>房?jī)?nèi)壓—房室瓣仍關(guān)<A壓—A瓣關(guān)等容舒張期

心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓進(jìn)一步降低<房?jī)?nèi)壓—房室瓣開(kāi)快速減慢房縮——充盈期第49頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三50房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉房室瓣開(kāi)放半月瓣開(kāi)放等容收縮期射血期等容舒張期充血期心動(dòng)周期中各瓣膜的開(kāi)放和關(guān)閉順序第50頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三51

分期房壓:室壓:A壓房室瓣動(dòng)脈瓣血流方向容積改變等容收縮期

房壓<<A壓 關(guān)

關(guān) — 不變快速射血期

房壓<>A壓 關(guān)開(kāi)心室A 心室縮小減慢射血期

房壓<<=A壓 關(guān)開(kāi)心室A心室縮小等容舒張期

房壓<<A壓 關(guān) 關(guān)

— 不變快速充盈期

房壓><A壓開(kāi) 關(guān)心房心室心室增大減慢充盈期

房壓><A壓 開(kāi) 關(guān)心房心室心室增大心房收縮期

房壓><A壓 開(kāi) 關(guān)心房心室心室增大第51頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三52總結(jié)動(dòng)力:壓力梯度心房、心室、動(dòng)脈的壓力差根本因素：心室收縮和舒張血流方向：瓣膜活動(dòng)第52頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三53（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用心房的接納和初級(jí)泵作用（1）心房舒張狀態(tài)，接納和貯存回流血液（2）心房收縮使心室舒張末期容積增大，心室肌收縮力增大。第53頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三54五、心音

心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜開(kāi)閉、血流速度改變對(duì)心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，可通過(guò)周?chē)M織傳遞到胸壁，如將聽(tīng)診器放在胸壁某些部位，就可以聽(tīng)到聲音，稱(chēng)為心音。第54頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三55心音的特點(diǎn)、主要成分和意義

心音特點(diǎn)主要成分意義

第一心音音調(diào)低、持續(xù)房室瓣關(guān)閉標(biāo)志心室收縮期時(shí)間長(zhǎng)的開(kāi)始第二心音音調(diào)高、持續(xù)半月瓣關(guān)閉標(biāo)志心室舒張期時(shí)間短的開(kāi)始第三心音音調(diào)低、持續(xù)室壁等振動(dòng)出現(xiàn)在快速充盈時(shí)間短期末第四心音聽(tīng)診器不易聽(tīng)到室壁等振動(dòng)出現(xiàn)在心房收縮期

第55頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三561.搏出量和射血分?jǐn)?shù)

搏出量:一側(cè)心室一次收縮射出的量。三、心臟泵血功能的評(píng)定

(一)心輸出量第56頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三57射血分?jǐn)?shù)

搏出量占心室舒張末期容積的百分比。55%～65%1255570/12570第57頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三582.每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量:一側(cè)心室每分鐘射出的血量。

心輸出量=心率×搏出量

CO=HR×SV=75beats/min×70ml/beat=5250ml/min男：4.5～6.0L/min女：低約10%第58頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三59心指數(shù)

以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。

靜息心指數(shù):安靜、空腹時(shí)的心指數(shù)。

3.0～3.5L/(min·m2)5～6L/min1.6～1.7m2

第59頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三60(三)心泵功能的貯備心輸出量安靜時(shí)：5L/min運(yùn)動(dòng)時(shí)：25～30L/min最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。第60頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三611.心率貯備：2～2.5倍160～180次/分2.搏出量貯備：

①舒張期貯備15ml②收縮期貯備35～40ml140(ml)1512570554015（三）心臟泵血功能的儲(chǔ)備第61頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三62四、影響心輸出量的因素1.前負(fù)荷2.后負(fù)荷3.心肌收縮能力4.心率第62頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三63(一)前負(fù)荷—肌肉收縮前所承受的負(fù)荷或指心室肌的初長(zhǎng)度心室舒張末期容積心室舒張末期心房?jī)?nèi)壓力常用心室舒張末期壓力來(lái)表示異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)第63頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三64前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響心室功能曲線(xiàn)：圖4-12心室功能曲線(xiàn)充盈壓15mmHg以下，升支異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(Staring機(jī)制)

充盈壓15～20mmHg，趨平坦，最適前負(fù)荷充盈壓20mmHg以上，平或輕度下傾，但不出現(xiàn)降支第64頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三65原理：肌節(jié)內(nèi)粗細(xì)肌絲的有效重疊心肌的可伸展性小興奮-收縮耦聯(lián)(鈣，親和力)意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量和回心血量圖4-12心室功能曲線(xiàn)第65頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三66心室充盈量=靜脈回心血量+心室射血后剩余血量靜脈回心血量取決于：①心室充盈時(shí)間：正變②靜脈回流速度：正變充盈量大,搏出量多；充盈量少，搏出量少。第66頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三67

主A壓越高，等容收縮期越長(zhǎng)，射血時(shí)間推遲并心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，搏出量減少.

整體時(shí)：主A壓在80～170mmHg變化，通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量(二)后負(fù)荷：指動(dòng)脈血壓

圖4-15張力-速度曲線(xiàn)

a:乙酰膽堿b:正常c:去甲腎上腺素第67頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三68后負(fù)荷:=ABp臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）第68頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三69(三)心肌收縮能力

指心肌不依賴(lài)于外部負(fù)荷而改變其收縮功能的內(nèi)在特性。等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)影響因素：興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)①胞質(zhì)內(nèi)Ca2＋濃度②橫橋活動(dòng)各步驟的速率③活化橫橋數(shù)目④ATP酶的活性等第69頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三70

意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開(kāi)放幾率↑+開(kāi)放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

第70頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三71(四)心率（Heartrate,HR）

一定范圍內(nèi)，HR增快，心輸出量增加但HR過(guò)快>160～180次／分鐘過(guò)慢<40次／分鐘階梯現(xiàn)象：HR增快引起心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象。HR影響因素：①交感N、E、T3T4

正變②迷走N、ACh:反變心輸出量減少第71頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三72

心率60~150次/分：HR心室充盈量下降舒張期縮短SVCO

心率>180次/分：HR心室充盈量下降舒張期縮短SVCOHR心室充盈量增加舒張期延長(zhǎng)SVCO

心率<40次/分：第72頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三73心率過(guò)快（HR〉170~180次/分）心率過(guò)慢（HR〈40次/分）心室充盈時(shí)間明顯縮短心室充盈量搏出量心室舒張末期充盈量增加不多搏出量增加不多

心排血量

心率過(guò)快或過(guò)慢對(duì)心排血量的影響第73頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三74每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)第74頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三75第三節(jié)血管生理內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)皮下層彈性纖維、膠原纖維、血管平滑肌疏松結(jié)締組織（彈性纖維、膠原纖維、成纖維細(xì)胞）第75頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三76一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn)

1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性____彈性貯器血管

2.小(微)A：半徑小、阻力大____Cap.前阻力血管

3.小(微)V：____Cap.后阻力血管

4.Cap.：薄、透性好____物質(zhì)交換血管

5.V：容納循環(huán)血量60-70%____容量血管第76頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三77

1.彈性貯器血管：指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支。

功能：“彈性貯器”的作用。

第77頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三78

2.分配血管：指中動(dòng)脈

功能：輸送血液至器官組織

第78頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三79

3.阻力血管：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈

功能：控制局部血灌流量第79頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三80

4.毛細(xì)血管前括約肌

功能：控制Cap開(kāi)關(guān)第80頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三81

5.交換血管：指真毛細(xì)血管

功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所第81頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三826.容量血管：指靜脈系統(tǒng)

功能：容納60%～70%的循環(huán)血第82頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三83

微靜脈和小靜脈稱(chēng)毛細(xì)血管后阻力血管

功能：改變毛管前/后阻力比值第83頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三84

7.短路血管：指小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支

功能：調(diào)節(jié)體溫第84頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三85二、血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)血流量：Q=⊿P/R

=π⊿Pr4/(8?L)

血流速度：與血流量成正比，與血管橫截面積成反比血流阻力：R=8?L/(πr4)血管直徑是決定血流量多少的重要因素第85頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三86層流：湍流：第86頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三871.動(dòng)脈血壓的形成前提條件:足夠的血液充盈血管必要條件:心臟收縮

外周阻力緩沖因素:大動(dòng)脈的彈性貯器作用三、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏血壓——血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力

（一）動(dòng)脈血壓第87頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三88心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）第88頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三892.動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法直接測(cè)量法間接測(cè)量法圖4-19聽(tīng)診法間接測(cè)量肱動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓聽(tīng)診音第89頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三903.動(dòng)脈血壓的正常值及高血壓

1.收縮壓（Systolicpressure）：

心臟收縮時(shí)動(dòng)脈內(nèi)的最高壓力。約為100~120mmHg（13.3~16.0kPa）

2.舒張壓（Diastolicpressure）：

心室舒張末期動(dòng)脈血壓最低值。約為60~80mmHg（8.0~10.6kPa）第90頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三913.脈搏壓（pulsepressure）：收縮壓與舒張壓的差值。約為30~40mmHg（4.0~5.3kPa）

4.平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈內(nèi)的平均壓力（一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間壓力值的平均）。

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓

約為100mmHg（13.3kPa）

第91頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三92BP降落：第92頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三93高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征分原發(fā)（高血壓）和繼發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)凡舒張壓＞90mmHg即為高血壓第93頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三944、影響動(dòng)脈血壓的因素大動(dòng)脈擴(kuò)張更為顯著收縮壓收縮期流向外周的血量↑→舒張壓或不變脈壓（1）SV舒張壓脈壓收縮壓舒張期縮短舒張末期大動(dòng)脈內(nèi)血量動(dòng)脈血壓高流向外周的血量（2）HR第94頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三95舒張壓脈壓（3）大動(dòng)脈彈性心舒期彈性回縮能力心縮期大動(dòng)脈擴(kuò)張能力收縮壓（4）外周R心舒期血流速度存血量舒張壓心縮期血流速度收縮壓脈壓（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例

循環(huán)血量或血管容積血壓第95頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三96動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）第96頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三97(二)動(dòng)脈脈搏—每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)壓發(fā)生周期性的波動(dòng)，引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)。用手指可以觸到身體淺表部位的脈搏。正常主動(dòng)脈脈搏圖主動(dòng)脈粥樣硬化脈搏圖主動(dòng)脈狹窄脈搏圖心室快速射血，動(dòng)脈血壓迅速上升心室射血后期，動(dòng)脈血壓降低心室舒張，動(dòng)脈血壓繼續(xù)下降降中峽第97頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三98四、靜脈血壓、靜脈回心血量（一）靜脈血壓1.中心靜脈壓（1）概念：右心房和胸腔大靜脈的血壓。（2）正常值：4~12cmH2O(1cmH2O=98.07Pa)（3）影響因素：心臟射血能力靜脈回心血量2.外周靜脈呀各器官靜脈的血壓第98頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三99（二）重力對(duì)靜脈壓的影響

因?yàn)榈厍蛑亓ψ饔?血管內(nèi)血液本身的重力作用于血管壁,產(chǎn)生一定的靜水壓。各部分血管靜水壓的高低取決于人體的體位。第99頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三100

臥：各處VP大致相同

立：各處VP大不相同

人直立時(shí)：血量重新分配，比臥位時(shí)多容納400～600ml血量。第100頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三101（三）靜脈回心血量1.靜脈對(duì)血流的阻力微靜脈右心房壓力15mmHg微動(dòng)脈微靜脈毛細(xì)血管收縮毛細(xì)血管壓力循環(huán)血量第101頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1022.靜脈血流的影響因素影響因素靜脈回流量

體循環(huán)平均壓↑↑

心縮力（心泵）↑

↑

骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑體位：臥→立

↓頭部回流↑下肢回流↓立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）第102頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三103第103頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三104第104頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三105

呼吸運(yùn)動(dòng)

呼氣時(shí)右房回心血量減少(左房相反)

吸氣時(shí)右房回心血量增多(左房相反)第105頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三106五、微循環(huán)(一)微循環(huán)的組成

微動(dòng)脈后微動(dòng)脈Cap.前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈

第106頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三107(二)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)2.正常毛細(xì)血管前阻力和后阻力的比值為5∶1

比值增大：毛細(xì)血管血壓降低

比值減?。好?xì)血管血壓升高1.Aend:30～40mmHgVend:10～15mmHg第107頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1083.毛細(xì)血管的運(yùn)動(dòng)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)第108頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三109(三)微循環(huán)的功能

名稱(chēng)血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫第109頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三110六、組織液

組織液（interstitialfluid）存在于組織、細(xì)胞的間隙內(nèi)，是細(xì)胞外液的一部分。第110頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三111

=使液體移向組織的壓力（濾過(guò)動(dòng)力）

－使液體回到毛細(xì)血管的壓力（濾過(guò)阻力）

組織液的生成與回流決定于有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure,EFP）有效濾過(guò)壓第111頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三112（一）組織液生成

組織液是由血漿從毛細(xì)血管壁濾出而形成的

第112頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三113使液體移向組織的壓力（濾過(guò)的動(dòng)力）

毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓使液體回到毛細(xì)血管的壓力（濾過(guò)的阻力）

血漿膠體滲透壓組織靜水壓血漿膠滲壓毛細(xì)血管壓組織液膠滲壓組織靜水壓第113頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三114第114頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三115動(dòng)脈端靜脈端毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓+30mmHg+12mmHg血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓–25mmHg–25mmHg組織液靜水壓組織液靜水壓–10mmHg–10mmHg組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓+15mmHg+15mmHg經(jīng)淋巴管回流有效濾過(guò)壓+10mmHg有效濾過(guò)壓–8mmHg過(guò)程第115頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三116（二）影響組織液生成與回流的因素

1.毛細(xì)血管血壓

毛細(xì)血管血壓↑→有效濾過(guò)壓↑→組織液生成↑→組織水腫

如：心衰引起靜脈回流受阻第116頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1172.血漿膠體滲透壓

血漿膠體滲透壓↓→有效濾過(guò)壓↑→組織液生成↑→組織水腫

如：肝、腎疾病和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致血漿蛋白減少第117頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三118第118頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三119→血漿蛋白濾出↑→血漿蛋白↓、組織液蛋白↑→血漿膠體滲透壓↓、組織液膠體滲透壓↑4.毛細(xì)血管通透性

毛細(xì)血管通透性↑→組織液生成↑→組織水腫

如：過(guò)敏反應(yīng)、燒傷→有效濾過(guò)壓↑第119頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三120影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯第120頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1213.淋巴回流

淋巴回流受阻→組織液回流↓→組織水腫

如：絲蟲(chóng)病引起淋巴管阻塞第121頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三122七、淋巴液的生成和回流第122頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三123(二)淋巴液回流的生理意義

1.回收蛋白質(zhì)

2.運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

3.防御和免疫功能(一)淋巴液的生成和回流淋巴管泵:平滑肌+瓣膜

(壓迫+按摩)120ml/h第123頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三124第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)Regulationofcardiovascularactivity第124頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三125調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)支配心血管中樞反射性調(diào)節(jié)全身性調(diào)節(jié)局部性調(diào)節(jié)第125頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三126心血管的神經(jīng)支配第126頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三127一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配及作用：雙重神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)分布

竇房結(jié)、心房肌、房室心室肌較少（余交界、房室束、心室肌同交感神經(jīng)）末梢遞質(zhì)NEAch受體1受體

M受體作用心率、心縮力、心率、房肌收縮

傳導(dǎo)傳導(dǎo)第127頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三128心肌細(xì)胞膜β1

М心交感神經(jīng)AEAE

+β1

正性效應(yīng)

Ca++內(nèi)流心率心室傳導(dǎo)心肌收縮力心迷走神經(jīng)Ach負(fù)性效應(yīng)

М+

AchK+內(nèi)流阻斷劑：心得安阿托品表現(xiàn)第128頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1291.

心交感神經(jīng)及其作用：T1-5

→→

(NE+β1R)

心臟各部分作用：心交感N末梢釋放NE→心肌細(xì)胞膜β1R，腺苷酸環(huán)化酶↑→cAMP↑→Ca2+內(nèi)流和肌質(zhì)網(wǎng)的Ca2+釋放↑，引起正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)作用，結(jié)果CO增多、BP升高。Ca2+ACh第129頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三130NE+β1R心率↑4期↑If通道↑鉀外流↑不應(yīng)期↓，通道復(fù)活↑胞膜及肌質(zhì)網(wǎng)PCa2+↑收縮↑肌質(zhì)Ca2+↑傳導(dǎo)↑，收縮更同步肌鈣蛋白與Ca2+親和力↓而釋放Ca2+↑

Na+-Ca2+交換↑，Ca2+外流↑

鈣泵↑，貯存Ca2+↑

肌質(zhì)Ca2+↓舒張↑0期Ca2+內(nèi)流↑傳導(dǎo)↑第130頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1312.心迷走神經(jīng)及其作用：作用：心迷走N末梢釋放ACh→心肌細(xì)胞膜MR，腺苷酸環(huán)化酶↓→cAMP↓→K+外流↑，引起負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)作用，結(jié)果CO減少、BP降低。K+ACh延髓背核疑核→→

(ACh+MR)心臟各部分第131頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三132ACh+MR心率↓4期慢4期IK衰減慢鉀外流↑最大復(fù)極電位增大直接抑制鈣通道收縮↓肌漿Ca2+↓

0期Ca2+內(nèi)流↓傳導(dǎo)↓2期短(NO合酶使cGMP↑)Ca2+內(nèi)流↓肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+↓cAMP↓抑制If第132頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三133

交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N分布絕大多數(shù)血管

遞質(zhì)NE

AchAch受體

作用—血管收縮

血管舒張血管舒張—血管舒張

（二）血管的神經(jīng)支配及其作用：第133頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1341.縮血管神經(jīng)能引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維。T1--L2.3

→→

NE+血管平滑肌αR(收縮)βR(舒張)

人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配分布密度：①皮膚血管>骨骼肌及內(nèi)臟血管>冠脈及腦血管②動(dòng)脈>靜脈③口徑愈細(xì)，一般分布密度愈高ACh第134頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三135縮血管神經(jīng)纖維的作用①器官血流阻力增大，血流量減少②前/后阻力比值增大，組織液重吸收增多③靜脈收縮，回心血量增多④BP升高，血液重新分配第135頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1362.舒血管神經(jīng)纖維：

①交感舒血管神經(jīng)纖維ACh…...MR②副交感舒血管神經(jīng)纖維ACh…...MR③脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維SP?ATP?④血管活性腸肽神經(jīng)元VIP…VIPR第136頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三137（三）心血管中樞

——在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。

延髓心血管中樞——基本中樞

心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)平時(shí)都有緊張性活動(dòng)，分別稱(chēng)為心迷走緊張、心交感緊張和交感縮血管緊張活動(dòng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)提高或降低外周自主神經(jīng)的緊張性活動(dòng)調(diào)節(jié)心臟和血管功能.

第137頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三138延髓心血管中樞：基本心血管中樞⑴血管運(yùn)動(dòng)中樞、縮血管區(qū)、心加速區(qū)(RVLM)

頭端延髓腹外側(cè)區(qū)→引起心交感緊張、交感縮血管緊張⑵舒血管區(qū)(CVLM)

尾端延髓腹外側(cè)區(qū)→抑制縮血管區(qū)的活動(dòng)⑶心迷走中樞

延髓背核、疑核→引起心迷走緊張⑷傳入N接替站(NTS)

孤束核第138頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三139第139頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1402.延髓以上的心血管中樞

腦干部分、中腦、小腦、下丘腦、大腦等整合心血管活動(dòng)和機(jī)體其他功能。

一般通過(guò)興奮和抑制延髓心血管中樞而調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)。平時(shí)不起重要調(diào)節(jié)作用，在行為活動(dòng)和情緒反應(yīng)過(guò)程中對(duì)自主神經(jīng)和心血管活動(dòng)進(jìn)行復(fù)雜的整合作用。第140頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三141

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則游離較長(zhǎng)稱(chēng)減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(四)心血管反射第141頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三142第142頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三143心迷走中樞CVLMRVLM心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓++－延髓(孤束核)(+)第143頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三144第144頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三145反射特點(diǎn):

①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對(duì)穩(wěn)定,∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱(chēng)緩沖神經(jīng)。

②感受器感受刺激的敏感性是:

Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。

Ⅱ：正常Bp在8～24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。

③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線(xiàn)右移）。調(diào)定點(diǎn)第145頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1462.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N延髓心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接直接第146頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三147化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對(duì)PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中樞感受器對(duì)[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。

②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、Bp過(guò)低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用。③對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用④對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。⑤對(duì)心輸出量的影響：

間接作用直接作用第147頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三148頸A體、主A體化學(xué)感受性反射意義

在低氧、窒息、失血、

A壓過(guò)低、酸中毒時(shí)才對(duì)心血管活動(dòng)起明顯調(diào)節(jié)作用以保證腦心供血供氧第148頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1492.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓第149頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三150動(dòng)脈血壓↑水重吸收↑動(dòng)脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)第150頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三151（一）腎素——血管緊張素系統(tǒng)

1.血管緊張素的生成第151頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三1522.血管緊張素Ⅱ的功能：(1)收縮血管平滑肌血壓(3)使交感緊張性(2)醛固酮合成和釋放促進(jìn)鈉、水的重吸收循環(huán)血量血壓血壓第152頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三153血管緊張素Ⅱ的作用血壓①微A縮致外周阻力②微V縮致回心血量③促交感N釋放NE④交感縮血管緊張⑤促球狀帶釋醛固酮⑥促動(dòng)物覓水飲水血量第153頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三154血管緊張素Ⅲ的作用比較血管緊張素Ⅱ：①縮血管作用較弱②促醛固酮合成釋放作用較強(qiáng)第154頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三155（二）血管升壓素（抗利尿激素）下丘腦視上核室旁核分泌垂體后葉儲(chǔ)存釋放入血下丘腦垂體束作用：

收縮血管（最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)）抗利尿作用第155頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三156

腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)末梢受體α,βα(強(qiáng)),β（較弱）作用E+β1—NE+β1—

心輸出量強(qiáng)心弱（減壓反射—心率↓）

E+α—縮血管

NE+α—縮血管(強(qiáng))

E+β2—舒血管外周阻力（小劑量）結(jié)果

強(qiáng)心升壓（三）腎上腺素和去甲腎上腺素第156頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三157(四)心房鈉尿肽血量增多心房牽張心房壓高中心靜脈壓高心鈉素增多血量減少，BP降低利尿、利尿鈉;舒血管,SV減少,HR減慢;ADH及腎素-血管緊張素-醛固酮減少第157頁(yè)，講稿共180頁(yè)，2023年5月2日，星期三158(五)前列腺素（PG）和血栓素A21.血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和釋放PG能抑制血小板凝集和血管平滑肌舒張2.