心內(nèi)房室傳導(dǎo)阻滯的護(hù)理查房課件

企業(yè)的SOLOGENL0GOIII度房室傳導(dǎo)滯

——護(hù)理查房

蘭州大學(xué)

第二臨床醫(yī)學(xué)院

2010級護(hù)理

朱琳

企業(yè)的SOLOGENL0GOIII度房室傳導(dǎo)阻滯

概念

病因

臨床表現(xiàn)

心電圖

特征

治療要點(diǎn)

個案護(hù)理

健康指導(dǎo)

123456703040506071316Page企業(yè)的SOLOGENL0GO01概念

PART02PART05PART04PART03III度房室傳導(dǎo)阻滯

‘

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由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳而引起完全性房室分離。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

企業(yè)的SOLOGENL0GO創(chuàng)新性

AMI冠狀動脈

痙攣

病毒性

心肌炎

急性

風(fēng)濕熱

病理情況下

02病因

III度房室傳導(dǎo)阻滯

心肌病

先天性心血管病

原發(fā)性

高血壓

心臟手術(shù)

電解質(zhì)

紊亂

藥物中毒

企業(yè)的SOLOGENL0GO聽診：

第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化，間或聽到大炮音

03臨床

表現(xiàn)

PART02PART05PART04PART03頭暈

暈厥

心絞痛

心衰

臨床癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變

PART01疲乏

心率過慢導(dǎo)致腦缺血，出現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐

，阿斯綜合征

III度房室傳導(dǎo)阻滯

企業(yè)的SOLOGENL0GO04心電圖

特征

PART02PART05PART04PART03III度房室傳導(dǎo)阻滯

?心房和心室活動各自獨(dú)立、互不相關(guān)（P波和QRS波群）

?心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律

?心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方

?位于希氏束及其附近，心室率約40-60次/分，QRS波群正常，心室率較穩(wěn)定

?位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率

不穩(wěn)定

企業(yè)的SOLOGENL0GO心臟起搏治療

05治療

要點(diǎn)

PART02PART05PART04PART03III度房室傳導(dǎo)阻滯

組成：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線

植入位置：

從鎖骨下靜脈跨越三尖瓣送入右心室內(nèi)嵌入肌小梁，脈沖發(fā)生器埋入胸大肌前皮下組織

植入過程：

⒈局部麻醉（植入起搏器無需全身麻醉）

⒉鎖骨下穿刺（放入導(dǎo)絲）

⒊經(jīng)靜脈放入起搏電極并在X線透視下測試

⒋制作囊袋并置入起搏器

⒌縫合

企業(yè)的SOLOGENL0GO06個案

護(hù)理

PART02PART05PART04PART03護(hù)理

評估

PART01護(hù)理

診斷

護(hù)理

目標(biāo)

護(hù)理

措施

護(hù)理

評價

III度房室傳導(dǎo)阻滯

企業(yè)的SOLOGENL0GO個案護(hù)理

PART01護(hù)理評估

一般資料

間斷頭暈、乏力3月，暈厥4次

主訴

姓名：耿生林

性別：男

年齡：53歲

民族：漢

職業(yè)：石油工人

籍貫：青海

入院時間：2014年9月11日

診斷：III度房室傳導(dǎo)阻滯

企業(yè)的SOLOGENL0GO個案護(hù)理

PART01護(hù)理評估

現(xiàn)病史

患者于入院前3月，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，伴黑矇，無意識喪失，抽搐，無大小便失禁，呼吸困難和肢體活動障礙等癥狀，患者當(dāng)時未予重視及治療，之后無明顯誘因暈厥4次，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，心電圖示：III度房室傳導(dǎo)阻滯，為力求進(jìn)一步診治，于2014年9月11日遂來我院，以“III度房室傳導(dǎo)阻滯”收住我科。

既往史

否認(rèn)高血壓，糖尿病，2012年患膽囊炎，行“膽囊切除術(shù)”

企業(yè)的SOLOGENL0GO個案護(hù)理

PART01護(hù)理評估

陽性體征

心電圖：

III度房室傳導(dǎo)阻滯

心率：34次/分

24h動態(tài)心電圖：

最慢心率：32次/分

最快心率：51次/分

總心搏數(shù)：53739次

企業(yè)的SOLOGENL0GO個案護(hù)理

PART01護(hù)理評估

陽性體征

?癥狀：頭暈、乏力

?急查血生化異常指標(biāo)：

磷：0.61mmol/L正常：0.80-1.45

甘油三酯：3.42mmol/L正常：0.45-1.80

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART02術(shù)前護(hù)理診斷和措施

?絕對臥床休息，避免突然改變體位，身旁有家屬的陪伴

?保持情緒穩(wěn)定

個案護(hù)理

?立即特護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率和心律

?患者由急診帶來的異丙腎上腺素緩慢靜滴，觀察病情變化

活動無耐力

與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)

有受傷的危險

與心律失常導(dǎo)致的頭暈，乏力有關(guān)

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART02術(shù)前護(hù)理措施

術(shù)前準(zhǔn)備

?心理護(hù)理

?協(xié)助檢查

?（血常規(guī)、速撿全項、傳染病、心電圖、動態(tài)心電圖）

?皮膚準(zhǔn)備（上胸部包括雙側(cè)頸部和腋下）

?抗生素皮試（五水頭孢唑林鈉1g）

?術(shù)前少量進(jìn)食進(jìn)水，訓(xùn)練病人平臥位床上排便

?常規(guī)左上肢穿刺靜脈留置針備用，使用抗生素一次（五水頭孢唑林鈉2g+100ml生理鹽水）

個案護(hù)理

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART03術(shù)前護(hù)理評價

個案護(hù)理

?患者可下床活動，未發(fā)生頭暈，暈厥

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART04術(shù)后護(hù)理診斷和措施

個案護(hù)理

?于2014年9月11日10：00行“永久起搏器植入術(shù)”，

11：40返回病房

?術(shù)后返回病房立即做12導(dǎo)聯(lián)心電圖

?觀察病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常，起搏器發(fā)生脈沖信號是否正常，有無起搏器感知障礙。

軀體活動障礙

與植入起搏器后暫時性制動有關(guān)

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART04術(shù)后護(hù)理診斷和措施

個案護(hù)理

?遵醫(yī)囑平臥6-8小時，可適當(dāng)抬高床頭，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，盡量保持平臥或左側(cè)臥位，術(shù)后1天鼓勵其下床活動，1天后逐漸增加活動量。

?臥床期間，協(xié)助患者活動術(shù)側(cè)肢體，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，肢體末端水腫，健側(cè)肢體和下肢活動不受限，術(shù)后鼓勵其松握拳，活動小臂和肘關(guān)節(jié)；3天后鍛煉上肢及肩關(guān)節(jié)，1周后可使上肢越過頭摸到對側(cè)耳垂，但避免患者上舉和外展。

軀體活動障礙

與植入起搏器后暫時性制動有關(guān)

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART04術(shù)后護(hù)理診斷和措施

個案護(hù)理

?囑患者清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食

，少食多餐，促進(jìn)傷口愈合

?觀察傷口有無滲血、血腫，有無波動感，術(shù)后沙袋間斷壓迫止血，保持傷口敷料清潔干燥，定時更換敷料，2周以后可以洗澡，洗澡時不要揉搓起搏器部位的皮膚。

?預(yù)防感染，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素3天-5天，監(jiān)測體溫變化

軀體活動障礙

與植入起搏器后暫時性制動有關(guān)

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART05術(shù)后護(hù)理評價

個案護(hù)理

?傷口未發(fā)生感染，出血和血腫

?軀體活動逐漸恢復(fù)正常

?了解起搏器的相關(guān)知識，并掌握植入起搏器后的注意事項和定期復(fù)查等

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART02PART05PART04PART03飲食

指導(dǎo)

PART01運(yùn)動

指導(dǎo)

病情監(jiān)

測指導(dǎo)

日常生

活指導(dǎo)

定期

復(fù)查

III度房室傳導(dǎo)阻滯

07健康

指導(dǎo)

知識缺乏：缺乏植入起搏器后相關(guān)知識

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART07健康指導(dǎo)

個案護(hù)理

?飲食指導(dǎo)：多進(jìn)食富含磷的食物如牛奶、麥片，豆制品，蘋果等。禁止吸煙和飲酒，勿進(jìn)食過飽。?運(yùn)動指導(dǎo):應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,術(shù)后1-3個月要避免劇烈活動，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動，也可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、練氣功、太極拳、種花、養(yǎng)鳥等低強(qiáng)度活動為宜。俯臥撐或吊單杠等靠近起搏器的運(yùn)動避免，會增加心臟負(fù)擔(dān)。

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART07健康指導(dǎo)

個案護(hù)理

?病情監(jiān)測指導(dǎo)：每天早上起床自數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏低于設(shè)置頻率或出現(xiàn)植入起搏器前的癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。不要撫弄起搏器植入位置。出現(xiàn)紅腫，疼痛或出血應(yīng)及時就醫(yī)。

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART07健康指導(dǎo)

個案護(hù)理

?日常生活指導(dǎo)：避免靠近高磁場和高電壓的場所，如發(fā)電廠，不能進(jìn)行MRI和除顫等，通常情況下，如果在使用或靠近某些電器設(shè)備時，感覺脈搏異常（甚至頭暈，應(yīng)立即停止使用該設(shè)備或離開該場所，起搏器即可恢復(fù)正常，癥狀也應(yīng)立即緩解。

企業(yè)的SOLOGENL0GOPART07健康指導(dǎo)

個案護(hù)理