哮喘規(guī)范化治療課件整理-002

哮喘規(guī)范化治療上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院李云珠教授哮喘概況哮喘是發(fā)達國家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其患病率和死亡率均一直上升歐美國家10%亞洲國家5%全世界哮喘患者超過一億。我國哮喘發(fā)病率也有逐年增加的趨勢哮喘是一種炎癥性疾病氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎氣道炎癥存在于哮喘的所有時段■炎癥是癥狀和氣道高反應性的基礎哮喘將通過抑制炎癥而得到控制哮喘炎癥發(fā)展過程AcuteonchronicinflammationAcute短效B2激動劑inflammation十激素Steroidresponse吸入型激素慢性炎癥激素十長效B2激動劑+茶堿結構改變時問嬰幼兒哮喘診斷標準1.年齡<3歲,喘息發(fā)作大于/等于3次;2.發(fā)作時雙肺聞及喘鳴音,呼氣相延長具有特應體質,如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等;父母有哮喘病等過敏史5除外其他引起喘息的疾病6.喘息一到二次,持續(xù)時間2周以上,對抗哮喘治療有效兒童及成人哮喘診斷標準1.反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶和或咳嗽,多與接觸變因原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;*支氣管擴張試驗陽性最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率20%以上。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽?？人宰儺愋韵?CVA診斷標準1.咳嗽是主要癥狀,持續(xù)或反復發(fā)作大于1月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動后加重,痰少,臨床無感染征象,或經(jīng)抗生素治療無效2.支氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解,特別是晩上服用長效支氣管擴張劑能改善癥狀,可明確診斷3.有個人過敏史或家族過敏史,變應原皮試陽性可作輔助診斷4.氣道呈高反應性特征,支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷5.痰中嗜酸性粒細胞陽性,肺功能可以正常6.除外其他原因引起的慢性咳嗽GINA-2019哮喘長期管理嚴重度分級癥狀夜間癥狀PEF四級連續(xù)有癥狀頻繁<=預計值60%嚴重持續(xù)體力活動受限變異率>30%三級每日有癥狀>1次周>預計值60%中度持續(xù)每日應用激動劑<預計值80%發(fā)作時影響活動變異率>30%二級≥1次/周>2次(月≥預計值80%輕度持續(xù)但<1次/日變異率20-30%間歇發(fā)作發(fā)作間歇無次/<=2次/月≥預計值的80%級<1次周PEF正常,變異率<20%病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象,就足夠將病人歸入該一級內控制哮喘抗炎擴張支氣管抗過敏免疫調節(jié)中醫(yī)中藥全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2019年10月)怏速緩解藥物長期預防藥物短效吸入型β2受體激動劑吸入型糖皮質激素長效