肝膽胰病病人的護理

肝膽胰疾病病人的護理滕燕課程目標掌握疾病的分類、病因、主要臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷理解疾病的治療原則及主要治療措施了解疾病的發(fā)病機制原發(fā)性肝癌病人的護理一概述原發(fā)性肝癌是指發(fā)生肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌。流行病學資料據(jù)2002年全球最新統(tǒng)計，肝癌發(fā)病率和病死率在常見惡性腫瘤中分別排第6、第3位，每年發(fā)病人數(shù)在60萬左右，其中82％病例在發(fā)展中國家，我國占55%；近年來發(fā)病率有增高趨勢。我國肝癌高發(fā)于東南沿海地區(qū)，肝癌可發(fā)生在任何年齡，我國中位年齡位40至50歲，男性比女性多，一般男女比例為（2-3）：1。病因原發(fā)性肝癌的病因尚未明確，目前認為可能與以下因素有關(guān)。肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高我國大約53.9%~90%日本約70%非洲60%以上歐美占10~20%病毒性肝炎：急性肝炎--慢性肝炎--肝硬化--肝癌肝癌與乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型（HDV）3種肝炎有較肯定的關(guān)系。黃曲霉毒素：主要是黃曲霉毒素B1，主要來源于霉變的玉米和花生等。黃曲霉毒素能誘發(fā)動物肝癌已被證實。飲水污染：宅溝水（塘水）>泯溝水（灌溉水）>河水>井水。污水中已發(fā)現(xiàn)如水藻毒素等很多種致癌或促癌物質(zhì)。其他：亞硝胺、煙酒、肥胖明顯的家族聚集性病理生理1大體病理類型傳統(tǒng)上，按病例形態(tài)肝癌分結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型3種。全國病理協(xié)作組將其分為結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型和小肝癌型。2組織學分型肝癌可分為肝細胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細胞（ICC）和二者同時出現(xiàn)的混合型肝癌3類。3轉(zhuǎn)移途徑原發(fā)性肝癌預后較其他癌差，早期轉(zhuǎn)移是其重要原因之一。肝內(nèi)傳播→肝外轉(zhuǎn)移門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移途徑。肝外血性轉(zhuǎn)移：肺>骨>腦等。肝外轉(zhuǎn)移多數(shù)是血性轉(zhuǎn)移，其次為淋巴轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)>胰周>腹膜后>主動脈旁>左鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤轉(zhuǎn)移腹腔種植性轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌與臨床表現(xiàn)極不典型，早期缺乏特異性表現(xiàn)，晚期可有局部或全身癥狀。1.癥狀1）肝區(qū)疼痛：最常見和最主要的癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重。2）消化道癥狀：食欲減退、付賬、惡心、嘔吐或腹瀉等3）全身癥狀：消瘦、乏力：早期不明顯，晚期體重進行性下降。發(fā)熱：不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱，37.5~38℃，抗生素治療無效，吲哚美辛栓?？赏藷?。4）伴癌綜合征：低血糖、紅細胞增多癥、干膽固醇血癥及高鈣血癥。臨床表現(xiàn)2.體征肝大與腫塊：為中、晚期肝癌最主要體征。肝呈進行性腫大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。黃疸和腹水：見于晚期病人。3.其他：肝外轉(zhuǎn)移合并肝硬化者：肝硬化門靜脈高壓癥表現(xiàn)。并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血、肝腎綜合征及繼發(fā)感染等。輔助檢查1.實驗室檢查肝癌血清標志物檢查：甲胎蛋白（AFP）測定：最常用的方法和最有價值的腫瘤標志物。血清酶學：輔助指標。肝功能及病毒性肝炎檢查肝功能儲備檢查輔助端檢查2.刊影像符學檢蟻查B超航：診館斷肝壁癌的竿常用獨方法著。CT坐或M當RI踢：有梨助于到制定償手術(shù)厲方案濫。肝動池脈造劑影：粉肝癌船診斷被準確扁率最關(guān)高。X線不檢查精：一武般不畜作為則肝癌評診斷擠依據(jù)累。3.還肝穿帶刺活施組織搬檢查閣及腹券腔鏡邁探查在：B花超引俯導下惠細針具穿刺濾活檢少（F爭NA握）可遞以獲飛得肝巨癌的浮病理蠢學確桶診依謙據(jù)（金標柴準）。處理毅原則貫：早期目診斷胖、早勇期治倦療早期柴手術(shù)伸切除級是目糟前治穴療肝姨癌最凡有效丟的方脆法。手術(shù)品治療浙：首篇選和旗最有始效的煩方法休。1.超肝切蝦除術(shù)士：徹自底性沸和安級全性炸的原役則。議至少固保留砍30洪%的追正常襪肝組錘織。適應呈癥摩禁忌淡癥2.介手術(shù)欠探查草不能來切除眨肝癌承的手董術(shù)3.茅根治鼠性手窩術(shù)后犬復發(fā)患肝癌膀的手源術(shù)4.料肝轉(zhuǎn)寸移：顆原發(fā)稼性肝員癌是玩肝轉(zhuǎn)腐移的故指征柔之一徑，療許效高幼但術(shù)些后易胸復發(fā)廢。非手膊術(shù)治貴療1.幣局部垮消融今治療2.雞肝動奏脈栓侄塞化冶療3.糖放射恭治療4.就生物碎治療5.發(fā)中醫(yī)哈中藥是治療6.打系統(tǒng)昏治療護理凈評估一、敞術(shù)前勵評估1.矮健康巡壽史：一般地狀況病因骨和相控關(guān)因涌素既往艷史2.良身體飄狀況芬：局部全身輔助萍檢查3.噸心理筆-社伏會狀觀況：認知詢程度心理晴承受宅能力社會繪支持藥狀況二、雀術(shù)后載評估手術(shù)蜻情況預身極體情纖況梁心理炸狀態(tài)鹿與認桑知程痰度護理旱問題結(jié)及護債理措造施悲傷墓與擔聲憂手珠術(shù)效址果、業(yè)疾病缸預后助和生恒存期朽限有恥關(guān)急性戚疼痛營養(yǎng)僑失調(diào)平：低撲于機悶體需辨要量舒適她受損潛在帖并發(fā)機癥：茄消化氏道或粱腹腔復內(nèi)出央血、盾肝性印腦病咸、膈勞下積悼液或覆膿腫薪、肺外部感媽染等農(nóng)。護理緒問題薯及護擱理措糞施術(shù)前相護理擠：疼痛貪護理革：評估遵葵醫(yī)囑飯按照三級濁止痛原則條給予君鎮(zhèn)痛暮藥早指依導病夠人改善余營養(yǎng)領(lǐng)狀況某：高碗蛋白傲、高莖熱量宅、高銀維生曉素、柳易消延化飲桃食，稅少量弦多餐斬。合并郊肝硬指化有趁肝功恰能損些害者糧，適冬當限勾制蛋貢白質(zhì)純的攝你入。維持裙體液張平衡火：控潤制水防和鈉徐鹽的食攝入酬量，般嚴格篇記錄傭2小哥時出振入量姑，每蝦日觀宮察、法記錄蘇體重怎及腹棉圍變勸化。護肝掠治療甜：忌腦用紅笨霉素忌、巴湖比妥蠢類、雁鹽酸正氯丙鑼嗪等預防狐出血劣：①改善秤凝血櫻功能②避免繪誘因③應用這H2射受體殼阻滯醬劑，伯預防竹應激咐性潰毯瘍④加強上腹部緒觀察術(shù)前愛準備護理守問題散及護楚理措筐施術(shù)后葡護理出血名：肝到切除蘋術(shù)后晴常見案的并貿(mào)發(fā)癥推之一憤。膈下蓄積液廈與膿直腫：禽一種偶嚴重仙的并熱發(fā)癥葵，多騙發(fā)生澆在術(shù)看后一播周左果右。膽汁盤漏介入共治療放的護森理1.困介入聞治療艦前的起護理2.胳介入曠治療恨后的警護理1）嘗預防膚出血什：囑預病人揮取平微臥位葵，術(shù)坐后2患4~亮48倦小時扛臥床劇休息倘。2）俗導管關(guān)護理果：妥彈善固腳定和灣維護惜導管莖，嚴踐格遵組守無茫菌原悼則3）刊栓塞勒后綜親合征蚊的護隨理：①控制拐發(fā)熱②鎮(zhèn)痛③惡心牙、嘔雜吐④暫抹?；寞煝葙p大量某飲水4）制并發(fā)功癥的頃觀察售與護年理健康松教育1.康疾病哲指導2.碧心理瓶護理3.喝飲食獎指導闖：腹站水、鉆水腫蓋，控腥制水金喝實載驗的渠攝入第量。4.仿自我夫觀察完和定惡期復戶查膽道府疾病古病人或的護攔理膽道決疾病姐包括因：膽石磁癥、噴膽道巾感染→最土多見膽道部蛔蟲辨病、愈膽道鉆的腫刻瘤和水畸形梗阻裝性化登膿性莊膽管殖炎→最即為嚴青重、爽病死掩率較送高分類膽石趙的成避分→結(jié)石江所在同部位捎→急性氏膽囊餓炎的津→病理炸分類膽固純醇結(jié)絲式石膽色側(cè)素結(jié)委石混合豪性結(jié)增石膽囊董結(jié)石肝外鋒膽管患結(jié)石肝內(nèi)研膽管和結(jié)石急性卵單純狀性膽冰囊炎急性陷化膿京性膽弱囊炎急性拘壞疽衡性膽永囊炎分類急性掏膽囊凈炎般慢衫性膽曉囊炎友。急性五梗阻綱性化沙膿性女膽管容炎（畝AO夾SC墓），俱或稱他急性鉗重癥診膽管沃炎（甘AC區(qū)ST酷）膽管民梗阻來和狹丹窄，滅膽汁債排出擾不暢卵，焦膽怕汁淤煌滯，改繼發(fā)標感染銹。膽道鞠蛔蟲迫病敵兒童走和青狂少年臨床霸表現(xiàn)護理翼措施T管肯引流講的護血理妥善阻固定加強照觀察爪：膽戚汁過惕多步膽道強下端捕有梗俯阻的羅可能膽汁兇渾濁裂結(jié)灰石殘從留或雨膽管在炎癥出未被道控制保持貧引流星通暢預防栽感染拔管謝謝研！三級鋪止痛原則非阿濫片類嘩止痛環(huán)藥±輔助趟用藥輕度觀疼痛弱阿貢片類設止痛根藥±非須阿片畏類止常痛藥羊±輔窄助用恒藥